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1、兒童腺樣體肥大的X線攝片、影像表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)1ppt課件.腺樣體腺樣體有多種叫法，比如：增殖腺、咽扁桃體、Luschka扁桃體。2ppt課件.腺樣體1、是位于鼻咽腔頂部、蝶骨體底和枕骨斜坡顱外面的一團(tuán)淋巴組織,表面有45條呈前后方向的縱行深溝,表面覆以假復(fù)層纖毛柱狀上皮。2、它與腭扁桃體、舌根淋巴組織和咽后壁淋巴組織組成咽淋巴環(huán)(W aldeyer 環(huán))。此環(huán)特殊的位置成為吸入性或攝入性抗原最早接觸部位,是呼吸道第一道防御門戶。3、兒童腺樣體生理性肥大和病理性肥大的好發(fā)年齡在38 歲,且以男童較多.3ppt課件.組織成分及發(fā)育特點(diǎn)正常情況下,咽部有豐富的淋巴組織,鼻咽腔頂壁有腺樣體(咽扁桃體)

2、;咽峽兩側(cè)有腭扁桃體;舌根處有舌扁桃體;在咽后壁、咽鼓管口和咽隱窩處有明顯分散的淋巴濾泡,構(gòu)成咽淋巴環(huán)。腺樣體出生后即存在，并隨年齡而增生，6歲左右最大，以后逐漸退化，一般10歲以后開始萎縮，多在青春期后退化消失。4ppt課件.病理兒童腺樣體肥大是鼻咽部腺樣體因慢性炎癥刺激發(fā)生病理性肥大,導(dǎo)致鼻咽腔及氣道狹窄,當(dāng)腺樣體肥大堵塞鼻咽通氣道的70%時(shí),則影響鄰近器官功能或全身健康,稱為腺樣體肥大,多與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大同時(shí)存在。伴發(fā)OSAHS（阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征），甚至危及生命。5ppt課件.腺樣體肥大的常見癥狀腺樣體腫大，造成鼻塞，打呼，張口呼吸。腺樣體阻塞耳咽管開口，并發(fā)中耳

3、炎，中耳積液?？谘什矿w腫大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暫停6ppt課件.是否采取手術(shù)治療很糾結(jié)？兒童腺樣體是呼吸道第一道防御門戶,在兒童生長發(fā)育期內(nèi)輕易摘除,會削弱鼻咽部的局部免疫功能。而病理性肥大的腺樣體常并發(fā)多種疾病,后果嚴(yán)重,應(yīng)及時(shí)手術(shù)刮除。所以確定腺樣體肥大標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征十分重要。7ppt課件.腺樣體肥大的檢查腺樣體肥大是兒童時(shí)期常見的上呼吸道疾病之一，目前臨床上對于腺樣體肥大常用的檢查方式是經(jīng)口腔間接鼻咽鏡檢查和鼻內(nèi)鏡檢查。但由于小兒咽腔狹小，咽部刺激重等原因，患兒難于配合，檢查相對困難。故國內(nèi)外有關(guān)腺樣體肥大的標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征,首選鼻咽部側(cè)位鼻咽部側(cè)位X 線平片線平片。8ppt課件.

4、鼻咽部側(cè)位攝片優(yōu)勢：能夠很好的現(xiàn)實(shí)鼻咽腔寬窄情況，并通過測量腺樣體(Adenoid，A)厚度鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)寬度后氣道間隙(Pharyngeal Airway Space,PAS)的寬度用腺樣體-鼻咽腔比率A/N值及PAS寬度評估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況，為臨床診斷和治療腺樣體肥大提供可靠的依據(jù)。9ppt課件.鼻咽部側(cè)位X片的攝片方法患兒端坐或站立側(cè)位，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊，眶耳線平行于地面，頭顱矢狀面與攝片架平行，中心線通過外耳孔前下方約2cm處，囑患兒閉口用鼻吸氣并攝片，防止軟腭抬高造成鼻咽腔變窄的假象。10ppt課件.鼻咽側(cè)位片的測量方法（一）

5、鼻咽側(cè)位片的測量方法（一）腺樣體厚度(A)的測量：腺樣體最突點(diǎn)至枕骨斜坡顱骨外側(cè)面的垂直距離為腺樣體厚度:13mm，就會出現(xiàn)鼻咽腔氣道變窄，甚至閉塞。ABA11ppt課件.鼻咽側(cè)位片的測量方法（二）腺樣體-鼻咽腔比率A/N值：（1）1987年Elwany提出鼻咽腔的寬度(N)測量方法：硬腭后端至翼板與顱底交點(diǎn)間的距離為鼻咽腔的寬度。CDN12ppt課件.（2）現(xiàn)多用的鼻咽腔的寬度(N)測量方法：N為腺樣體最凸部鼻咽腔的寬度，即垂線的反向延長線與硬腭后端或軟腭前中部上緣的交點(diǎn)和枕骨斜坡顱外面切線的垂直距離。ABAN13ppt課件.Elwary測量100 例37 歲即將行腺樣體切除術(shù)兒童的A/N

6、比,并與100名正常兒童對照,發(fā)現(xiàn)肥大組A/N 比為0.652 0.853,平均0.713,而正常兒童組則為0.4990.621,平均0.583,兩組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并確定A/N比在0.680.726 為中度肥大,A/N 比0.73 為病理性肥大。鄒明舜報(bào)道106 例310 歲兒童,提出A/N 比0.60 屬正常,0.610.70 為中度肥大,A/N 比0.71 為病理性肥大。李東輝等分析136 例213歲兒童,結(jié)果認(rèn)為A/N 比0.66 為正常,大于0.7 為肥大,大于0.8 為顯著肥大。程萬民等測量60 例414 歲兒童,認(rèn)為A/N 比0.71,PAS 3 mm 為病理性肥大標(biāo)準(zhǔn)和手

7、術(shù)指征。14ppt課件.A/N參考值：考慮到兒童在212歲期間腺樣體有生理性肥大，因地域、年齡、個(gè)體差異，以上各組標(biāo)準(zhǔn)稍有差別。中華放射學(xué)雜志標(biāo)準(zhǔn) A/N比值：0.5-0.6為正常；0.61-0.70為中度肥大；0.71以上為病理性肥大；0.80以上為顯著肥大；15ppt課件.鼻咽側(cè)位片的測量方法（三）鼻咽后氣道寬度(PAS)軟腭表面與腺樣體表面最凸點(diǎn)之間有效氣道寬度、作為PAS寬度(圖中a)鼻咽口氣道寬度是鼻咽最小氣道寬度。16ppt課件.PSAPSA寬度參考值：寬度參考值：在10mm以上者屬正常范圍.610mm視腺樣體生理性或中度肥大，5mm時(shí)，可認(rèn)為腺樣體重度肥大。PAS3mm時(shí)，患兒多

8、有張口呼吸.因此，有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為當(dāng)A/N值0.71，PAS3mm可作為手術(shù)指征。17ppt課件.總結(jié)腺樣體厚度(A)的測量盡管能了解腺樣體肥大的程度，但不能正確反應(yīng)氣道阻塞程度，PAS測量氣道阻塞的程度，但不能反應(yīng)腺樣體肥大的程度，并且易受人為因素的影響。A/N比值的測量方法是目前臨床上最常用的一種方法，能良好的反應(yīng)腺樣體大小，及腺樣體占鼻咽腔氣道的程度。18ppt課件.不足到目前為止,鼻咽部X 線側(cè)位片依然是臨床診斷兒童腺樣體肥大的最常用方法。但是它有很多的不足:1、不能觀察到咽隱窩、咽鼓管咽口、圓枕、翼內(nèi)外板(肌)、咽旁間隙等組織或結(jié)構(gòu)；2、不能進(jìn)行腺樣體肥大的分度；3、不能動態(tài)觀察鼻咽氣

9、腔的變化情況等。19ppt課件.CT 20ppt課件.掃描方法常規(guī)OML(聽眥線)鼻咽部軸掃,掃描體位:標(biāo)準(zhǔn)仰臥頭顱正位;掃描參數(shù):OML 基線,層厚3mm/5mm,螺距1.0。掃描范圍:以側(cè)位作為定位線,包括中耳乳突進(jìn)行螺旋方式掃描,部分進(jìn)行靜脈增強(qiáng)掃描;以蝶-枕骨結(jié)合面為基點(diǎn),X 射線垂直穿過腺樣體(即是通過腺樣體的最大厚度的截面)進(jìn)行冠狀位掃描;同層動態(tài)CINE 模式,選擇鼻咽部腺樣體最大截面,層厚3mm/5mm,同層連續(xù)動態(tài)掃描,間隔時(shí)間13s。21ppt課件.CT 觀察與測量方法:標(biāo)準(zhǔn)CT 軸位,主要觀察鼻咽腔的形態(tài),腺樣體大小與形態(tài),咽隱窩、咽鼓管咽口、圓枕、鼻后孔的阻塞情況,翼內(nèi)

10、外板(肌)、咽旁間隙,鄰近骨質(zhì)有無破壞,鼻旁竇、中耳乳突等12項(xiàng)結(jié)構(gòu)。以通過蝶-枕結(jié)合層面的冠掃作為測量層面,選擇腺樣體最大截面及上、下相鄰層面等3 個(gè)層面測量(圖1,2),并求出平均值;或正中矢狀面測量腺樣體厚度與鼻咽氣腔前后徑的比值;鼻咽氣腔有效氣道的前后徑大小;鼻咽氣腔有效面積。同層動態(tài)CINE,利用GE 公司Hispeed AW工作站,選擇任意3 個(gè)層面測量(圖3,4),求兩兩之間的面積最大差值(S=118.04-91.15)。22ppt課件.圖1 鼻咽氣腔N值 圖2 腺樣體A值NA23ppt課件.鼻咽氣腔有效面積 Sn CINE測量有效面積 Sn124ppt課件.正常組在標(biāo)準(zhǔn)CT 軸

11、位像上,鼻咽氣腔形態(tài)因?qū)用娌煌煌?其中,呈梯形(圖3),長方形(圖4)。咽隱窩及咽鼓管咽口清晰或隱約可見,雙側(cè)對稱,鼻后孔大部分暢通,咽旁間隙清晰,鄰近骨質(zhì)無破壞。25ppt課件.鼻咽氣腔形態(tài) 梯形 長方形26ppt課件.分型兒童腺樣體肥大依據(jù)CT 表現(xiàn)分為3 型:型單純型,僅表現(xiàn)為鼻咽頂后壁增厚,形成腫塊,前緣平直或略凹陷,堵塞后鼻孔,鼻咽腔變形、狹窄,上氣道變窄,臨床表現(xiàn)為打鼾,張口呼吸,睡眠不安等;型,型并發(fā)鼻竇炎,除型的CT 表現(xiàn)外,同時(shí)有上頜竇、篩竇黏膜增厚,竇腔變窄等慢性鼻竇炎表現(xiàn)及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲,臨床表現(xiàn)為鼻塞,流膿鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征表現(xiàn);型,型并

12、發(fā)分泌性中耳炎,除型的CT 表現(xiàn)外,還有咽鼓管咽口粘連狹窄及中耳乳突積液即分泌性中耳炎的表現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道,慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、咽鼓管非機(jī)械性阻塞等,都是小兒慢性分泌性中耳炎的常見病因。臨床表現(xiàn)為不同程度的聽力下降甚至耳聾,耳聾為傳導(dǎo)性耳聾。27ppt課件.肥大組在標(biāo)準(zhǔn)CT 軸位像上,鼻咽氣腔均不同程度變形變窄(圖7,8),不規(guī)則形,橫條形,完全閉塞。增大的腺樣體呈軟組織密度,均勻一致,與頭長肌相近,呈彌漫性腫塊形(圖9)、嵌入鼻后孔腫塊形(圖10)、單側(cè)腫塊形(圖11),靜脈增強(qiáng)掃描呈輕-中度強(qiáng)化。28ppt課件.鼻咽氣腔形態(tài)29ppt課件.腺樣體形態(tài)彌漫性腫塊形(圖9)嵌入鼻后孔腫塊形(圖

13、10)單側(cè)腫塊形(圖11)30ppt課件.A/N 值與D 值利用蝶-枕骨結(jié)合面作為基點(diǎn),X 射線垂直穿過腺樣體最大厚度的CT 冠狀位掃描層面進(jìn)行A/N 比率的測量,結(jié)合臨床認(rèn)為,A/N0.71 為病理性肥大標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征。值得一提的是鼻咽氣腔有效氣道的前后徑(D 值),在臨床上有非常重要價(jià)值。Jeans等認(rèn)為在多種測量方法中,最簡單、快捷、可重復(fù)且與手術(shù)相關(guān)性最好的是咽部氣道的寬度,他對38例兒童測量,認(rèn)為正常D 值在4mm 以上。國內(nèi)學(xué)者邵劍波等研究肥大組兒童鼻咽氣腔有效氣道的前后徑D 值范圍在12.8mm,均低于3mm,符合Jeans 的觀點(diǎn)。31ppt課件.MRI32ppt課件.MRI

14、表現(xiàn)根據(jù)經(jīng)典Fujioka 等 X 線平片測量法原理,即測量腺樣體最大厚度與自硬腭上緣到顱底蝶2枕骨的軟骨結(jié)合部的距離之比(A/N 比)以及后氣道間隙(p haryngeal airway space,PAS)的寬度(軟腭表面與腺樣體表面之間有效氣道寬度)。采用SE 序列矢狀面T1WI,選擇正中矢狀面,分別測量兩條徑線(圖1、2):N 線,即從蝶骨體2枕骨斜坡的軟骨結(jié)合部后緣(O 點(diǎn))至硬腭與軟腭上緣交界處的連線N;A 線,過O 點(diǎn)沿枕骨斜坡下緣作延長線L,取腺樣體下緣最凸點(diǎn)作L 線的垂直線。分別測A、N 值,計(jì)算A/N 比33ppt課件.AN34ppt課件.PAS值測量程萬民等 測量60 例

15、414 歲兒童,認(rèn)為A/N 比0.71,PAS 3 mm，為病理性肥大標(biāo)準(zhǔn) 和手術(shù)指征。D35ppt課件.正常組鐮刀形（圖正常組鐮刀形（圖4）、刀鞘形（圖）、刀鞘形（圖5）為主）為主鐮刀形、刀鞘形，腺樣體厚度較薄,下緣凹陷或平直,但均不下凸；36ppt課件.肥大組子彈形（圖6）、山丘形（圖7）為主肥大組：子彈形、山丘形，腺樣體飽滿、下凸,象山丘樣突出。在冠狀面上腺樣體表現(xiàn)為“馬鞍形”和“倒置梯形”。37ppt課件.MRI診斷優(yōu)點(diǎn)首先,在MR SET1WI 鼻咽部正中矢狀面圖像上,由于采取薄層斷面成像可以直觀顯示腺樣體本身,清晰顯示蝶骨體與枕骨斜坡之間的軟骨接合部、鼻后孔間隙、鼻甲、硬腭與軟腭上緣的交界面、軟腭、會厭軟骨等結(jié)構(gòu),非常容易畫出A 線及N 線,及測量PAS,同時(shí)了解鼻后孔間隙、鼻甲大小、軟腭厚度及后突程度,利用MR 電影可動態(tài)觀察鼻咽部隨呼吸運(yùn)動的情況,大大豐富了診斷信息;其次,MR 掃描不受體位影響,可行任角度斷面掃描與圖像重建,從而保證其正中矢狀面圖像的質(zhì)量;第三,MR 是一種無創(chuàng)性檢查,無X 線輻射危害,不影響兒童生長發(fā)育和健康。38ppt課件.謝謝各位謝謝各位收工回家39ppt課件.此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！