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1、股骨頭壞死制作者：張利濤制作者：張利濤2017-06-281ppt課件股骨頭解剖結構2ppt課件股骨頭解剖結構3ppt課件概述股骨頭壞死（）也稱為股骨頭壞死（）也稱為股骨頭缺血性壞死或者股骨頭無菌性壞股骨頭缺血性壞死或者股骨頭無菌性壞死，是多種原因引起的股骨頭區(qū)缺血、死，是多種原因引起的股骨頭區(qū)缺血、細胞壞死，進而出現(xiàn)骨結構和力學功能細胞壞死，進而出現(xiàn)骨結構和力學功能改變，在負重區(qū)出現(xiàn)軟骨下骨折、股骨改變，在負重區(qū)出現(xiàn)軟骨下骨折、股骨頭塌陷，最終導致嚴重的關節(jié)炎，引起頭塌陷，最終導致嚴重的關節(jié)炎，引起髖關節(jié)疼痛和功能障礙的疾病。髖關節(jié)疼痛和功能障礙的疾病。4ppt課件概述患者多為青壯年，男性居

2、多，通患者多為青壯年，男性居多，通常會在五十歲之前發(fā)病，常會在五十歲之前發(fā)病，6080病病人會累及雙側髖關節(jié)。許多病人早期沒人會累及雙側髖關節(jié)。許多病人早期沒有癥狀，隨病情的加重而出現(xiàn)疼痛、活有癥狀，隨病情的加重而出現(xiàn)疼痛、活動受限等癥狀，如果不能及時診治，病動受限等癥狀，如果不能及時診治，病情將逐漸進展，最終發(fā)生關節(jié)破壞而需情將逐漸進展，最終發(fā)生關節(jié)破壞而需要行人工全髖關節(jié)置換術（要行人工全髖關節(jié)置換術（THA）治療。）治療。5ppt課件（二）病因及分類1.損傷性股骨頭缺血性壞死損傷性股骨頭缺血性壞死2.非損傷性股骨頭缺血性壞死非損傷性股骨頭缺血性壞死6ppt課件損傷性股骨頭壞死股骨頸骨折股

3、骨頸骨折髖關節(jié)脫位髖關節(jié)脫位轉子間骨折轉子間骨折股骨頭骨骺滑脫股骨頭骨骺滑脫先天性髖關節(jié)脫位先天性髖關節(jié)脫位7ppt課件非損傷性股骨頭壞死藥物：糖皮質激素藥物：糖皮質激素毒物：酒精中毒毒物：酒精中毒感染：化膿性菌栓感染：化膿性菌栓其他：先天性疾病、自身免疫性疾病其他：先天性疾病、自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎）、內（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎）、內分泌代謝性疾病分泌代謝性疾病8ppt課件激素引起股壞死的機制（一）骨質疏松學說（一）骨質疏松學說 激素直接刺激破骨細胞活動，間接激素直接刺激破骨細胞活動，間接地使甲狀旁腺素分泌增多，從而減少鈣從腸地使甲狀旁腺素分泌增多，從而減少鈣

4、從腸道吸收，出現(xiàn)骨質疏松，骨小梁變細和消失，道吸收，出現(xiàn)骨質疏松，骨小梁變細和消失，由于細微損傷的積累，對機械抵抗力降低，由于細微損傷的積累，對機械抵抗力降低，導致應力集中、從而出現(xiàn)塌陷，壓縮區(qū)可見導致應力集中、從而出現(xiàn)塌陷，壓縮區(qū)可見被壓縮的髓細胞和毛細血管壞死，最終導致被壓縮的髓細胞和毛細血管壞死，最終導致骨缺血性壞死。骨缺血性壞死。9ppt課件10ppt課件激素引起股壞死的機制（二）血管和血液動力學變化學說（二）血管和血液動力學變化學說 激素產(chǎn)生股骨頭內小血管的炎癥，影響激素產(chǎn)生股骨頭內小血管的炎癥，影響骨細胞的血供，導致骨細胞對脂肪的代謝功骨細胞的血供，導致骨細胞對脂肪的代謝功能，造成

5、骨細胞內脂肪的大量堆積，增加了能，造成骨細胞內脂肪的大量堆積，增加了骨內壓又加速了骨細胞的死亡。骨內壓又加速了骨細胞的死亡。11ppt課件總結病因所有影響股骨頭周圍局部血運供應的，都會所有影響股骨頭周圍局部血運供應的，都會加速股骨頭壞死的進程。加速股骨頭壞死的進程。12ppt課件天氣變化對骨科疾病影響的解釋 潮濕可造成臀部、腿部等處的皮膚呼吸潮濕可造成臀部、腿部等處的皮膚呼吸代謝功能失調，以致局部組織血流緩慢而引代謝功能失調，以致局部組織血流緩慢而引起微血管充血、瘀血、滲出增加，使患者的起微血管充血、瘀血、滲出增加，使患者的癥狀加重。因此，在潮濕的條件下，患者除癥狀加重。因此，在潮濕的條件下，

6、患者除適當活動外，應保持工作和生活環(huán)境的干燥，適當活動外，應保持工作和生活環(huán)境的干燥，以避免癥狀加重。以避免癥狀加重。寒冷主要是通過對臀部和腿部的血管收寒冷主要是通過對臀部和腿部的血管收縮，而致髖部的瘀血、缺血、水腫等血循環(huán)縮，而致髖部的瘀血、缺血、水腫等血循環(huán)障礙，使患者的病情加重，因此不可在寒冷障礙，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活動和注意的地方久坐或睡眠，冬天注意多活動和注意保暖。保暖。13ppt課件（三）癥狀臨床描述癥狀：癥狀：疼痛、活動受限、跛行、局部壓痛、患肢疼痛、活動受限、跛行、局部壓痛、患肢短縮、肌肉萎縮。短縮、肌肉萎縮。體征：體征：ThomasT

7、homas癥伸屈（癥伸屈（+）、）、AllisAllis癥伸展（癥伸展（+）等）等14ppt課件（1）疼痛：疼痛部位可在髖關節(jié)周圍，大疼痛：疼痛部位可在髖關節(jié)周圍，大腿內側、前側、外側或膝部，開始為隱痛、腿內側、前側、外側或膝部，開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，特別是活動多了疼痛加重，鈍痛、間歇痛，特別是活動多了疼痛加重，休息可緩解或減輕，也有呈持續(xù)性疼痛的。休息可緩解或減輕，也有呈持續(xù)性疼痛的。到晚期，行走活動后加重，動則即痛，靜則到晚期，行走活動后加重，動則即痛，靜則痛止。痛止。15ppt課件（2）跛行：導致跛行的原因有疼痛，髖關）跛行：導致跛行的原因有疼痛，髖關節(jié)功能受限。疼痛跛行的特點是患肢

8、不敢負節(jié)功能受限。疼痛跛行的特點是患肢不敢負重踩地，患側足部剛一踏地便立即抬起，即重踩地，患側足部剛一踏地便立即抬起，即健足落地重而時間長，患足落地輕而時間短，健足落地重而時間長，患足落地輕而時間短，功能受限。跛行的特點除疼痛、患肢短縮，功能受限。跛行的特點除疼痛、患肢短縮，最主要的表現(xiàn)是患髖內收?；紓认リP節(jié)緊緊最主要的表現(xiàn)是患髖內收。患側膝關節(jié)緊緊向健側靠攏，甚至兩膝之間相互摩擦。向健側靠攏，甚至兩膝之間相互摩擦。16ppt課件（3）髖關節(jié)功能障礙，主要表現(xiàn)為：外展、）髖關節(jié)功能障礙，主要表現(xiàn)為：外展、內收前屈后伸困難、下蹲困難，不敢盤腿，內收前屈后伸困難、下蹲困難，不敢盤腿，關節(jié)僵硬，抬腿

9、不靈活。關節(jié)僵硬，抬腿不靈活。17ppt課件（4）患肢短縮，肌肉萎縮。）患肢短縮，肌肉萎縮。18ppt課件線表現(xiàn)骨質疏松、囊腔和硬化混合存在，新月征、骨質疏松、囊腔和硬化混合存在，新月征、股骨頭節(jié)段性扁平及塌陷，死骨形成、髖臼股骨頭節(jié)段性扁平及塌陷，死骨形成、髖臼骨贅形成、關節(jié)間隙窄或消失、半脫位等。骨贅形成、關節(jié)間隙窄或消失、半脫位等。19ppt課件分期期：正常期：正常期：無臨床癥狀期：無臨床癥狀 骨質疏松骨質疏松 有異常有異常期：疼痛期：疼痛 活動受限活動受限 骨質硬化與疏松骨質硬化與疏松 可見可見死骨死骨期：軟骨下骨折（期：軟骨下骨折（“新月癥新月癥”、關節(jié)面塌、關節(jié)面塌陷）陷）期：股骨

10、頭塌陷期：股骨頭塌陷 關節(jié)間隙變窄關節(jié)間隙變窄 關節(jié)退變關節(jié)退變 骨贅增生（骨性關節(jié)炎）骨贅增生（骨性關節(jié)炎）20ppt課件21ppt課件二期22ppt課件三期23ppt課件四期24ppt課件（四）治療方法1.非手術治療非手術治療2.保留關節(jié)的手術保留關節(jié)的手術3.假體置換術假體置換術25ppt課件非手術治療1.保護性負重保護性負重2.電磁刺激電磁刺激3.藥物治療藥物治療4.體外震波體外震波5.高壓氧治療高壓氧治療6.介入治療介入治療26ppt課件保留關節(jié)的手術治療1.1.髓芯減壓髓芯減壓2.2.經(jīng)轉子旋轉截骨術經(jīng)轉子旋轉截骨術3.3.病灶清除加帶血運的骨移植病灶清除加帶血運的骨移植27ppt

11、課件非手術治療的目的 重建和改善股骨頭血運，維持其解剖承重建和改善股骨頭血運，維持其解剖承重力學關系，延緩或避免關節(jié)置換。重力學關系，延緩或避免關節(jié)置換。28ppt課件假體置換術1.雙極頭半關節(jié)成形術雙極頭半關節(jié)成形術2.有限股骨頭表面置換術有限股骨頭表面置換術3.人工全髖關節(jié)置換術人工全髖關節(jié)置換術4.全表面置換成形術全表面置換成形術29ppt課件雙極頭半關節(jié)成形術30ppt課件全表面置換成形術31ppt課件人工全髖關節(jié)置換術（）32ppt課件（四）結合咨詢遇到的問題1.咨詢問診怎么問？咨詢問診怎么問？2.咨詢過程中的病情怎么分析？咨詢過程中的病情怎么分析？3.危害性該怎么告訴？危害性該怎么

12、告訴？4.怎么跟患者講訴治療關鍵？怎么跟患者講訴治療關鍵？5.一般網(wǎng)頁的治療技術是什么？一般網(wǎng)頁的治療技術是什么？33ppt課件咨詢問診模板1.現(xiàn)在腹股溝是刺痛還是鈍痛，酸痛還是脹現(xiàn)在腹股溝是刺痛還是鈍痛，酸痛還是脹痛？痛？2.按壓腹股溝的位置，疼痛是否會顯著加重按壓腹股溝的位置，疼痛是否會顯著加重？3.是否是行走的時候，疼痛會加重，休息之是否是行走的時候，疼痛會加重，休息之后會不會緩解？后會不會緩解？4.可以不可以做盤腿動作？可以不可以做盤腿動作？5.單靠腿部的力量，可以自己完成下蹲起立單靠腿部的力量，可以自己完成下蹲起立的動作嗎？的動作嗎？6.腹股溝附近的肌肉有沒有出現(xiàn)萎縮，或者腹股溝附近

13、的肌肉有沒有出現(xiàn)萎縮，或者變細的情況呢？變細的情況呢？34ppt課件病情分析 股骨頭壞死病因是在于血管受損，血運股骨頭壞死病因是在于血管受損，血運供應代謝降低，導致骨細胞逐步死亡，塌陷，供應代謝降低，導致骨細胞逐步死亡，塌陷，會刺激股神經(jīng)，磨損關節(jié)面，從而疼痛加重，會刺激股神經(jīng)，磨損關節(jié)面，從而疼痛加重，關節(jié)活動受限，走路跛行等。關節(jié)活動受限，走路跛行等。35ppt課件危害性 由于股骨頭壞死有一個復雜的病理過程，由于股骨頭壞死有一個復雜的病理過程，如早期不能得到及時有效的治療，就會使股如早期不能得到及時有效的治療，就會使股骨頭塌陷，關節(jié)間隙變窄，最后導致骨關節(jié)骨頭塌陷，關節(jié)間隙變窄，最后導致骨

14、關節(jié)炎，使病人髖關節(jié)功能障礙而致殘致癱。病炎，使病人髖關節(jié)功能障礙而致殘致癱。病人在遭受生理病痛的同時，還要遭受心理創(chuàng)人在遭受生理病痛的同時，還要遭受心理創(chuàng)傷的煎熬，也給家庭、單位和社會增添了沉傷的煎熬，也給家庭、單位和社會增添了沉重的負擔。重的負擔。36ppt課件治療技術1.DSA血管融通術血管融通術;2.國際高能體外震波國際高能體外震波;3.五聯(lián)同步整合療法；五聯(lián)同步整合療法；4.五步再生療法；五步再生療法；5.第二代德國雙維靶向療法；第二代德國雙維靶向療法；6.CE-可視微創(chuàng)五步再生療法；可視微創(chuàng)五步再生療法；7.三位一體療法三位一體療法37ppt課件治療的關鍵 這方面的治療，首先是需要

15、恢復受損的這方面的治療，首先是需要恢復受損的血管，打通血管，消除血栓等，促進血管融血管，打通血管，消除血栓等，促進血管融通，正常血運系統(tǒng)建立，盡快恢復有塌陷的通，正常血運系統(tǒng)建立，盡快恢復有塌陷的骨質細胞，促進舊骨變成新骨，保持正常的骨質細胞，促進舊骨變成新骨，保持正常的關節(jié)受力平衡，從而達到康復的目的。關節(jié)受力平衡，從而達到康復的目的。38ppt課件功能鍛煉的原則早期開始、循序漸進、被動加主動、等早期開始、循序漸進、被動加主動、等長加等張，并在無痛下進行。一般病人麻醉長加等張，并在無痛下進行。一般病人麻醉蘇醒蘇醒6h后可取半坐位，鼓勵病人深呼吸有效后可取半坐位，鼓勵病人深呼吸有效咳嗽，活動足

16、踝關節(jié)。傷口疼痛時，可于鍛咳嗽，活動足踝關節(jié)。傷口疼痛時，可于鍛煉前煉前30分鐘服用止痛藥。一般術后第一天開分鐘服用止痛藥。一般術后第一天開始功能鍛煉，始功能鍛煉，2次日，病情允許時，協(xié)助次日，病情允許時，協(xié)助患者扶以助行器下床站立?；颊叻鲆灾衅飨麓舱玖?。6-8周后可以去周后可以去拐恢復正常行走。拐恢復正常行走。39ppt課件功能鍛煉踝泵踝泵40ppt課件髖關節(jié)屈伸練習41ppt課件臀大肌肌力鍛煉42ppt課件5臀中肌鍛煉：髖關節(jié)外展、內收及側方抬腿鍛煉43ppt課件髖關節(jié)活動度練習：站立位屈髖，外展，后伸44ppt課件髖關節(jié)保護措施（后入路手術）髖關節(jié)屈曲不超過度髖關節(jié)屈曲不超過度雙腿不可

17、交叉、盤腿，不可翹二郎腿雙腿不可交叉、盤腿，不可翹二郎腿（前入路病人）（前入路病人）患肢不可過度內旋患肢不可過度內旋不可坐過矮的凳子不可坐過矮的凳子側臥位時，兩腿間夾一軟枕（向患側翻側臥位時，兩腿間夾一軟枕（向患側翻身時不可采用）身時不可采用）6 6 不可彎腰撿物不可彎腰撿物45ppt課件不宜采取的姿勢46ppt課件出院指導1.1.拄雙拐行走拄雙拐行走6-86-8周，患肢部分負重。周，患肢部分負重。2.2.堅持功能鍛煉。堅持功能鍛煉。3.3.注意個人衛(wèi)生，避免刀口感染。注意個人衛(wèi)生，避免刀口感染。4.4.遇有炎癥應及時應用抗生素，必要時來院遇有炎癥應及時應用抗生素，必要時來院復查。復查。5.5.術后一個半月、三月、六月、一年、每年術后一個半月、三月、六月、一年、每年來院復查。來院復查。47ppt課件end48ppt課件