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1、股骨頭壞死股骨頭壞死主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病因病因治療治療護(hù)理護(hù)理預(yù)防預(yù)防飲食飲食概述概述股骨頭在人體中的作用股骨頭在人體中的作用 它位于人體大腿和胯骨之間，是髖關(guān)節(jié)的組成部分，外觀呈球形，因是股骨它位于人體大腿和胯骨之間，是髖關(guān)節(jié)的組成部分，外觀呈球形，因是股骨的的“頭部頭部”而得名而得名“股骨頭股骨頭”。股骨頭是人體負(fù)重和運(yùn)動(dòng)的重要部位，支撐。股骨頭是人體負(fù)重和運(yùn)動(dòng)的重要部位，支撐著整個(gè)軀干的重量，其承受的生理壓力要比其它關(guān)節(jié)大得多。著整個(gè)軀干的重量，其承受的生理壓力要比其它關(guān)節(jié)大得多。股骨頭供血示意圖股骨頭供血示意圖（1）股骨頭動(dòng)脈有兩條血管玄：玄股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、）股骨頭動(dòng)

2、脈有兩條血管玄：玄股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、玄股外側(cè)動(dòng)脈玄股外側(cè)動(dòng)脈（2）股骨頭靜脈有兩條血管：玄股內(nèi)側(cè)靜脈、）股骨頭靜脈有兩條血管：玄股內(nèi)側(cè)靜脈、玄股外側(cè)靜脈玄股外側(cè)靜脈當(dāng)動(dòng)脈或者靜脈及細(xì)小血管出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)造成股當(dāng)動(dòng)脈或者靜脈及細(xì)小血管出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)造成股骨頭壞死骨頭壞死概述概述是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血液循環(huán)不良，是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血液循環(huán)不良，從而產(chǎn)生骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、從而產(chǎn)生骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。股骨頭塌陷的一種病變。病程緩慢、致病機(jī)制復(fù)雜、治殘率極高，因此被病程緩慢、致病機(jī)制復(fù)雜、治殘率極高，因此被人稱之為人稱之為“不死的癌癥不死的

3、癌癥”。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)股骨頭壞死病程進(jìn)展變化可分為早、股骨頭壞死病程進(jìn)展變化可分為早、中、晚三期。中、晚三期。1.早期：早期：難診斷，少數(shù)自覺髖關(guān)節(jié)酸痛不適，難診斷，少數(shù)自覺髖關(guān)節(jié)酸痛不適，休息后緩解，勞累后再出現(xiàn)，時(shí)輕休息后緩解，勞累后再出現(xiàn)，時(shí)輕時(shí)重。時(shí)重。X光片：無(wú)壞死骨的特殊征象。光片：無(wú)壞死骨的特殊征象。易被忽視造成誤診。易被忽視造成誤診。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2.中期中期 自覺癥狀較前明顯，出現(xiàn)患髖疼痛呈進(jìn)行加重，以腹股溝和臀部、大腿自覺癥狀較前明顯，出現(xiàn)患髖疼痛呈進(jìn)行加重，以腹股溝和臀部、大腿為主，疼痛有時(shí)可放射至膝內(nèi)側(cè)，患髖活動(dòng)受限。為主，疼痛有時(shí)可放射至膝內(nèi)側(cè)，患髖活動(dòng)受限。X

4、光：股骨頭內(nèi)囊性變，有分界的硬化帶或新月征的出現(xiàn)，部分股骨頭光：股骨頭內(nèi)囊性變，有分界的硬化帶或新月征的出現(xiàn)，部分股骨頭外上部輕度變扁。外上部輕度變扁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.晚期晚期疼痛劇烈，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，伴下肢無(wú)力，疼痛劇烈，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，伴下肢無(wú)力，跛行及肌肉萎縮等癥狀。跛行及肌肉萎縮等癥狀。X光片：股骨頭塌陷變扁。光片：股骨頭塌陷變扁。病因病因 創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死：股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死：股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。藥物導(dǎo)致股骨頭壞死：因氣管炎、哮喘、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾藥物導(dǎo)致股骨頭壞死：因氣管炎、哮喘、風(fēng)濕

5、、類風(fēng)濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，和長(zhǎng)期服用激素類藥物。患等，和長(zhǎng)期服用激素類藥物。酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞死：由于長(zhǎng)期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，造成了血液酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞死：由于長(zhǎng)期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，管壁增厚管粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，管壁增厚管腔變窄，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。腔變窄，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。風(fēng)、寒、濕導(dǎo)致股骨頭壞死風(fēng)、寒、濕導(dǎo)致股骨頭壞死病因病因肝腎虧虛導(dǎo)致股骨頭壞死肝腎虧虛導(dǎo)致股骨頭壞死骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨壞死骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨壞死

6、扁平髖導(dǎo)致骨壞死扁平髖導(dǎo)致骨壞死骨結(jié)核合并骨壞死骨結(jié)核合并骨壞死手術(shù)后骨壞死手術(shù)后骨壞死 此外，還有氣壓性、放射性、血液病性、血管疾病、先天性股骨頭壞死等。此外，還有氣壓性、放射性、血液病性、血管疾病、先天性股骨頭壞死等。在以上諸多因素中，以局部創(chuàng)傷、濫用激素藥、過(guò)量飲酒引起股骨頭壞死多見。其共同的在以上諸多因素中，以局部創(chuàng)傷、濫用激素藥、過(guò)量飲酒引起股骨頭壞死多見。其共同的核心問(wèn)題是各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，也就是氣滯血瘀的現(xiàn)象而導(dǎo)致骨核心問(wèn)題是各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，也就是氣滯血瘀的現(xiàn)象而導(dǎo)致骨細(xì)胞缺血、缺氧、變性、壞死。細(xì)胞缺血、缺氧、變性、壞死。治療治療鉆孔減壓、

7、骨內(nèi)高壓癥鉆孔減壓、骨內(nèi)高壓癥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理護(hù)理術(shù)后術(shù)后病情觀察病情觀察 生命體征生命體征 切口敷料滲血情況切口敷料滲血情況固定肢體保持體位固定肢體保持體位預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 褥瘡、下肢深靜脈栓塞、肺部褥瘡、下肢深靜脈栓塞、肺部和泌尿系感染和泌尿系感染護(hù)理護(hù)理功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)麻醉清醒后，簡(jiǎn)單活動(dòng)，如上肢運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背麻醉清醒后，簡(jiǎn)單活動(dòng)，如上肢運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背伸、伸、屈鍛煉及深呼吸運(yùn)動(dòng)等屈鍛煉及深呼吸運(yùn)動(dòng)等術(shù)后術(shù)后23天，髖外展，增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，天，髖外展，增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，當(dāng)股四頭肌肌力足夠強(qiáng)時(shí)，可開始練習(xí)直腿抬高當(dāng)股四頭肌肌力足夠強(qiáng)時(shí)

8、，可開始練習(xí)直腿抬高試驗(yàn)；但避免屈髖試驗(yàn)；但避免屈髖90每日進(jìn)行患肢被動(dòng)活動(dòng)每日進(jìn)行患肢被動(dòng)活動(dòng)1-2次次護(hù)理護(hù)理全髖置換骨水泥型患者，全髖置換骨水泥型患者，1w坐起，每次不超過(guò)坐起，每次不超過(guò)0.5h,每日坐每日坐46次，如術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，可次，如術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，可放棄坐位功能鍛煉，放棄坐位功能鍛煉，2周后可坐在床邊練習(xí)膝關(guān)節(jié)周后可坐在床邊練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。屈伸活動(dòng)。術(shù)后第術(shù)后第8天天 助行器協(xié)助下進(jìn)行下地行走練習(xí)，練習(xí)助行器協(xié)助下進(jìn)行下地行走練習(xí)，練習(xí)時(shí)須有旁人保護(hù)，勿摔倒，練習(xí)的強(qiáng)度以患者能時(shí)須有旁人保護(hù)，勿摔倒，練習(xí)的強(qiáng)度以患者能耐受且不感到疲勞為度耐受且不感到疲勞為度注意事

9、項(xiàng)注意事項(xiàng)必須拄雙拐，柺的高度要夠，夾在腋下雙膀用力，必須拄雙拐，柺的高度要夠，夾在腋下雙膀用力，腳后跟可以離地。腳后跟可以離地。不能久坐、就站。久行。不能久坐、就站。久行。不能坐軟沙發(fā)、矮板凳等。不能坐軟沙發(fā)、矮板凳等。治療時(shí)最好是平躺雙腿盡量分開，在膝下墊大約治療時(shí)最好是平躺雙腿盡量分開，在膝下墊大約十厘米的枕頭。十厘米的枕頭。在無(wú)負(fù)重情況下注意功能鍛煉。在無(wú)負(fù)重情況下注意功能鍛煉。預(yù)防預(yù)防創(chuàng)傷創(chuàng)傷 注意對(duì)髖關(guān)節(jié)的保護(hù)，盡量避免髖關(guān)節(jié)外傷注意對(duì)髖關(guān)節(jié)的保護(hù)，盡量避免髖關(guān)節(jié)外傷出現(xiàn)出現(xiàn)生活習(xí)慣生活習(xí)慣 如酗酒、吸煙、高空、潛水等職業(yè)（正如酗酒、吸煙、高空、潛水等職業(yè)（正確實(shí)施減壓動(dòng)作，定期體

10、檢），補(bǔ)充鈣質(zhì)，健康確實(shí)施減壓動(dòng)作，定期體檢），補(bǔ)充鈣質(zhì)，健康飲食，加強(qiáng)鍛煉飲食，加強(qiáng)鍛煉預(yù)防預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)1.啟動(dòng)難啟動(dòng)難2.走不遠(yuǎn)走不遠(yuǎn)3.膝關(guān)節(jié)酸痛膝關(guān)節(jié)酸痛4.蹺二郎腿或穿襪子困難蹺二郎腿或穿襪子困難5.腿左右分開困難腿左右分開困難飲食飲食早期早期:補(bǔ)氣滲濕，活血祛瘀。補(bǔ)氣滲濕，活血祛瘀。飲食宜飲食宜:（1）花旗參茶）花旗參茶 （2）魚片粥）魚片粥 （3）粗纖維蔬菜）粗纖維蔬菜 大便正常后可普食大便正常后可普食飲食飲食中期：中期：補(bǔ)氣血，健脾胃補(bǔ)氣血，健脾胃飲食宜飲食宜：（：（1）鵪鶉煲湯）鵪鶉煲湯 （2）生魚葛菜湯）生魚葛菜湯 （3）烏豆圓肉大棗湯）烏豆圓肉大棗湯 （4）富含維生素）富含維生素C的果蔬的果蔬 飲食忌：肥甘厚味、過(guò)飽。飲食忌：肥甘厚味、過(guò)飽。飲食飲食后期：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨后期：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨飲食宜：（飲食宜：（1）北芪杞子燉乳鴿）北芪杞子燉乳鴿 （2）淮山圓肉燉水魚）淮山圓肉燉水魚 （3）姜汁牛肉飯）姜汁牛肉飯飲食忌：過(guò)于肥膩，飽食后活動(dòng)。飲食忌：過(guò)于肥膩，飽食后活動(dòng)。