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1、股 骨 頭 壞 死 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 張 先 龍 股骨頭壞死的發(fā)病率股骨頭發(fā)病率日益上升全世界患此病者約3000萬(wàn)人我國(guó)約有400萬(wàn)人 股骨頭壞死的發(fā)病率股骨頸骨折后股骨頭壞死Garden I、II-25%40%Garden III、IV-70%95%非創(chuàng)傷性股骨頭壞死10%20%股骨頭壞死的分類創(chuàng)傷性股骨頭壞死股骨頸骨折骨盆骨折感染性股骨頭壞死兒童疾病Perthes病非創(chuàng)傷性股骨頭壞死類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎酒精性激素性痛風(fēng)減壓病特發(fā)性股骨頭壞死股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)理血栓栓塞理論骨內(nèi)壓增高理論可能的共同途徑：激活血管內(nèi)凝血引起骨內(nèi)血管栓塞和骨壞死。股骨頭壞死的臨床癥狀早期可以沒(méi)有癥狀髖或膝關(guān)

2、節(jié)的疼痛，在髖部又以內(nèi)收?。ㄍ雀矗┨弁闯霈F(xiàn)較早，呈持續(xù)性或間歇性。嚴(yán)重的患者髖關(guān)節(jié)屈伸也受限，表現(xiàn)為不能下蹲，彎腰時(shí)不便，大便時(shí)需借助坐便器。股骨頭壞死的診斷臨床癥狀 X線CT磁共振血液動(dòng)力學(xué)檢查動(dòng)脈造影 股骨頭壞死的Ficat分期I期 出現(xiàn)疼痛癥狀，MRI有表現(xiàn)，但無(wú)X線征象股骨頭壞死的Ficat分期II期 X線出現(xiàn)骨密度減低、囊性變、骨硬化等表現(xiàn)。股骨頭壞死的Ficat分期III期 股骨頭的連續(xù)性遭到破壞，負(fù)重區(qū)的塌陷，軟骨區(qū)半月形透亮區(qū)，稱為“新月征”，但關(guān)節(jié)間隙保持正常。股骨頭壞死的Ficat分期IV期 骨關(guān)節(jié)炎期，股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，髖臼可有缺損。鑒別診斷髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

3、類風(fēng)關(guān)強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)結(jié)核化濃性關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死的保守治療適用于Ficat I、II期的病人 避免負(fù)重扶拐或借助助步器等行走電刺激治療高壓氧治療股骨頭壞死的手術(shù)治療中心減壓術(shù)其主要適用于Ficat I期、II期而且病變范圍低于30%的病例。對(duì)于那些不適合進(jìn)行較大手術(shù)治療的病人，中心減壓術(shù)也可以作為一種姑息性治療方法，減輕疼痛。文獻(xiàn)報(bào)道其在Ficat I期病人中有效率在35%左右。股骨頭壞死的手術(shù)治療截骨術(shù)適用于Ficat II和III期且病變范圍較小的病人。但截骨術(shù)后病人如果需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)的手術(shù)難度將遠(yuǎn)遠(yuǎn)增加。股骨頭壞死的手術(shù)治療植骨術(shù)適用于Ficat II期、早期的III期病人及中

4、心減壓失敗的病人。近期療效較為肯定，但遠(yuǎn)期效果尚有爭(zhēng)議。股骨頭壞死的手術(shù)治療帶血供的骨移植 游離腓骨移植適用于Ficat II、III期的年輕病人，且髖臼要求沒(méi)有損傷。文獻(xiàn)報(bào)道其臨床效果較理想，總體有效率達(dá)60，但X線改善情況并不理想，遠(yuǎn)期仍有30%的病人需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。股骨頭壞死的手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)融合術(shù)適用于那些Ficat III、IV期、經(jīng)濟(jì)條件差的、生活質(zhì)量要求不高的患者我們可以靠律進(jìn)行髖關(guān)節(jié)融合術(shù)。股骨頭壞死多為缺血性壞死，融合術(shù)后發(fā)生不愈合或延遲愈合的機(jī)率大大增加，往往需二次手術(shù)。股骨頭壞死的手術(shù)治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果最肯定，其總體有效率達(dá)60%95%。適用于Ficat III、IV期且年齡大于60歲的老年病人。非骨水泥型假體主要用于年輕、骨質(zhì)條件比較好的病人，而骨水泥型假體主要用于老年、骨質(zhì)疏松的病人。不足之處如存在使用壽命、脫位、感染等。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)謝謝 謝謝