《急性播散性腦脊髓炎護(hù)理查房課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《急性播散性腦脊髓炎護(hù)理查房課件.ppt（49頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、急性播散性腦脊髓炎急性播散性腦脊髓炎護(hù)理查房護(hù)理查房 神內(nèi)血液神內(nèi)血液1ppt課件目錄目錄1 1 1 1基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識2 2 2 2病案介紹病案介紹3 3 3 3護(hù)理護(hù)理2ppt課件基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識概述概述 1 定義 急性播散性腦脊髓炎又稱感染后腦急性播散性腦脊髓炎又稱感染后腦脊髓炎、預(yù)防接種后腦脊髓炎，系指繼脊髓炎、預(yù)防接種后腦脊髓炎，系指繼發(fā)于麻疹、風(fēng)疹、水痘、天花等急性出發(fā)于麻疹、風(fēng)疹、水痘、天花等急性出疹性疾病，或預(yù)防接種后，廣泛累及腦疹性疾病，或預(yù)防接種后，廣泛累及腦和脊髓白質(zhì)的急性炎癥性脫髓鞘疾病。和脊髓白質(zhì)的急性炎癥性脫髓鞘疾病。臨床上可分腦型、脊髓型和腦脊髓型三臨床上可分腦型

2、、脊髓型和腦脊髓型三種。種。3ppt課件4ppt課件5ppt課件 發(fā)病原因 病因 發(fā)病病理 發(fā)病機(jī)制 6ppt課件病病 因因（1 1 1 1）發(fā)病病因發(fā)病病因發(fā)病病因發(fā)病病因：一般認(rèn)為急性播散性腦脊髓炎是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)一般認(rèn)為急性播散性腦脊髓炎是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病。主要的病理改變?yōu)榇竽X、腦干、小腦、脊髓有播散性的脫系統(tǒng)脫髓鞘性疾病。主要的病理改變?yōu)榇竽X、腦干、小腦、脊髓有播散性的脫髓鞘改變，腦室周圍的白質(zhì)、顳葉、視神經(jīng)較著，脫髓鞘改變往往以小靜脈為髓鞘改變，腦室周圍的白質(zhì)、顳葉、視神經(jīng)較著，脫髓鞘改變往往以小靜脈為中心，小靜脈有炎性細(xì)胞浸潤，其外層有以單個核細(xì)胞為主

3、的圍管性浸潤，即中心，小靜脈有炎性細(xì)胞浸潤，其外層有以單個核細(xì)胞為主的圍管性浸潤，即血管袖套，靜脈周圍白質(zhì)髓鞘脫失，并有散在膠質(zhì)細(xì)胞增生。血管袖套，靜脈周圍白質(zhì)髓鞘脫失，并有散在膠質(zhì)細(xì)胞增生。（2 2 2 2）發(fā)病病理發(fā)病病理發(fā)病病理發(fā)病病理廣泛散在于腦、脊髓大量脫髓鞘灶，部分情況病灶僅限于小廣泛散在于腦、脊髓大量脫髓鞘灶，部分情況病灶僅限于小腦和脊髓。病灶從腦和脊髓。病灶從0.1mm0.1mm到數(shù)毫米不等，均位于小、中靜脈周圍。腦內(nèi)病灶呈到數(shù)毫米不等，均位于小、中靜脈周圍。腦內(nèi)病灶呈多發(fā)性，雙側(cè)對稱，有融合傾向，以半多發(fā)性，雙側(cè)對稱，有融合傾向，以半7ppt課件 卵圓中心受累為主，波及額、頂

4、、枕葉以及島葉、視神經(jīng)、視卵圓中心受累為主，波及額、頂、枕葉以及島葉、視神經(jīng)、視交叉和腦干；脊髓白質(zhì)嚴(yán)重脫失與壞死，累及頸、胸段和腰段。交叉和腦干；脊髓白質(zhì)嚴(yán)重脫失與壞死，累及頸、胸段和腰段。（3）發(fā)病機(jī)制用動物的腦組織勻漿與佐劑給動物注射后，動物的腦和脊髓內(nèi)小靜脈的周圍出現(xiàn)神經(jīng)脫髓鞘及炎性損害，稱為實驗性變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎，急性播散性腦脊髓炎（或預(yù)防接種后腦脊髓炎）的病理改變與之相似，因而一般認(rèn)為急性播散性腦脊髓炎是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病。8ppt課件疾病體征1、大多數(shù)病例為兒童和青壯年，在感染或疫苗接種后12周急性起病，多為散發(fā)，無季節(jié)性，病情嚴(yán)重，有些病例病情兇險，疹病黑

5、腦脊髓炎常見于皮疹后24日，患者常在疹斑正消退、癥狀改善時突然出現(xiàn)高熱、癇性發(fā)作、昏睡和深昏迷等2、腦炎型首發(fā)癥狀為頭痛、發(fā)熱及意識模糊，嚴(yán)重者迅速昏迷和去腦強(qiáng)直發(fā)作，可有癇性發(fā)作，腦 膜受累出現(xiàn)頭痛、嘔吐和腦膜刺激征等。脊髓炎型常見部分或完全性馳緩性截癱或四肢癱、傳導(dǎo)束型或下肢感覺障礙、病理征和尿潴留等?？梢娨暽窠?jīng)、大腦半球、腦干或小腦受累的神經(jīng)體征。發(fā)病時背部中線疼痛可為突出癥狀9ppt課件3、急性壞死性出血性腦脊髓炎又稱為急性出血性白質(zhì)腦炎，認(rèn)為是ADEM暴發(fā)型。起病急驟，病 情兇險，死亡率高。表現(xiàn)高熱、意識模糊或昏迷進(jìn)行性加深、煩躁不安、癇性發(fā)作、偏癱或四肢癱；CSF(腦脊液）壓力增高

6、、細(xì)胞數(shù)增多，EEG（腦電圖）彌漫慢活動，CT見大 腦、腦干和小腦白質(zhì)不規(guī)則低密度區(qū)10ppt課件并發(fā)癥隨病情發(fā)展，出現(xiàn)的癥狀體征可以是原發(fā)病表現(xiàn)，也可以看作并發(fā)癥(參見臨床表現(xiàn))。另外，應(yīng)注意繼發(fā)的肺部感染、尿路感染、褥瘡等。11ppt課件鑒別診斷主要依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，腦活檢、頭顱CT及磁共振等檢查均有助于本病與其它有關(guān)疾病的鑒別診（1）如患者近期曾接愛疫苗接種，其臨床表現(xiàn)較典型，可能為疫苗接種后腦脊髓炎；（2）如發(fā)生在病毒性疾病退熱后者則可診為感染后腦脊髓炎；（3）如急性多發(fā)性硬化，雖可有發(fā)熱和腦、脊髓的彌漫性損害，但其常見的臨床表現(xiàn)：復(fù)視、眼球震顫、一側(cè)或雙側(cè)球后視神經(jīng)炎等則罕

7、見于播散性腦脊髓炎；12ppt課件（4）急性起病，表現(xiàn)為高熱、頭痛、抽搐和高顱壓癥狀，可累及大腦、小腦、腦干和脊髓等多個部位?？杀憩F(xiàn)全身中毒癥狀，周圍血白細(xì)胞增高，以中性粒細(xì)胞居多。腦脊液早期以中性多形核白細(xì)胞為主，45天后可轉(zhuǎn)為以淋巴細(xì)胞增高為主。發(fā)病后2周以后可檢測出特異性抗體。MRI是對稱性雙側(cè)丘腦、基底核病灶。（5）與多發(fā)性硬化鑒別急性播散性為本病與MS的主要區(qū)別，MS從理論上講是散在、多發(fā)的病灶，而非彌漫性，并且多次發(fā)生，有復(fù)發(fā)-緩解的病程。13ppt課件 輔助檢查（一）影像學(xué)檢查1、EEG常見和波，亦可見棘波和棘慢復(fù)合波。2、CT顯示白質(zhì)內(nèi)彌散性多灶性大片或斑片狀低密度區(qū)，急性期呈

8、明顯增強(qiáng)效應(yīng)。MRI可見腦和脊髓白質(zhì)內(nèi)散在多發(fā)的T1低信號、T2高信號病灶。（慢性脊髓壓迫病變）（二）實驗室檢查1、外周血白細(xì)胞增多，血沉加快。2、腦脊液壓力增高或正常，CSF-MNC(彌漫性硬化）增多，蛋白輕度至中度增高，以IgG增高為主14ppt課件基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識治療計劃治療計劃1、對急性早期病例應(yīng)及早用腎上腺皮質(zhì)激素（潑尼松，甲基氫化潑尼松）或ACTH（促皮質(zhì)激素），對癥處理；2、對重癥及并發(fā)肺部及泌尿等感染患者，要根據(jù)病情選擇合適的抗菌素，加強(qiáng)抗感染治療；3、急性期靜脈注射或滴注足量的害固醇激素類藥物，還可合并應(yīng)用硫唑嘌呤（應(yīng)嚴(yán)密觀察周圍血象，如下降較快或低于正常則及時停用）以盡快控

9、制病情發(fā)展。對癥處理如15ppt課件用甘露醇降低高顱內(nèi)壓、用抗生素治療肺部感染、肢體被動運動防治關(guān)節(jié)肌肉攣縮以及預(yù)防褥瘡等。4、對恢復(fù)期病人，可用腦復(fù)新、胞二磷膽堿和維生素B類藥物，注意給相應(yīng)的物理療法，促進(jìn)腦與脊髓功能的恢復(fù)16ppt課件健康教育健康教育 17ppt課件健康教育健康教育 入院時：入院時：1 1、給予入院宣教，陪同患者熟悉入院環(huán)境，介、給予入院宣教，陪同患者熟悉入院環(huán)境，介紹主管醫(yī)生及護(hù)士。紹主管醫(yī)生及護(hù)士。2 2、治療前應(yīng)向病人及家屬介紹有關(guān)檢查知識，、治療前應(yīng)向病人及家屬介紹有關(guān)檢查知識，治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，及注治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，及注意事項。意

10、事項。3 3、對病人家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予家庭支持，、對病人家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予家庭支持，使病人樹立治療的信心。使病人樹立治療的信心。18ppt課件健康教育健康教育 治療期間治療期間：19ppt課件健康教育健康教育 飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：1 1、為病人提供高蛋白、高熱量、高維生素飲食，、為病人提供高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證營養(yǎng)，從而提高免疫功能。保證營養(yǎng)，從而提高免疫功能。2 2、食新鮮的各色蔬菜水果，少量多餐、食新鮮的各色蔬菜水果，少量多餐。20ppt課件健康教育健康教育 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理：1 1、變換體位時避免生拉硬拽、變換體位時避免生拉硬拽;2 2、避免冷熱刺激、避免冷熱刺激;3

11、 3 保持皮膚干燥清潔。21ppt課件健康教育健康教育 癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理：焦慮：焦慮：安慰病人，減輕病人的焦慮及恐懼，注意安慰病人，減輕病人的焦慮及恐懼，注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，遵醫(yī)囑給予保護(hù)口口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，遵醫(yī)囑給予保護(hù)口腔必要時給予抗感染對癥治療腔必要時給予抗感染對癥治療 。22ppt課件個案病例個案病例 患者基本信息患者基本信息：姓名：包轉(zhuǎn)明姓名：包轉(zhuǎn)明 職業(yè)：學(xué)生職業(yè)：學(xué)生 性別性別:女年齡：年齡：1818歲 診斷：急性播散性腦脊髓炎診斷：急性播散性腦脊髓炎入院日期：入院日期：2015年07月8日 入院查體：入院查體：T：38.3 P：112次/分 R:23次/分 BP:

12、102/62mHg ADL:ADL:0 0分 Braden評分：14分23ppt課件個案病例個案病例 主因：間斷性下腹部脹痛伴肛門停止排氣、主因：間斷性下腹部脹痛伴肛門停止排氣、排便排便1010天。天。24ppt課件個案病例個案病例 一般病史一般病史 患者入院前10天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，并出現(xiàn)肛門停止排便排氣，以腸梗阻就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，治療一天無明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)發(fā)熱達(dá)39，復(fù)查CT示：雙肺感染。為行進(jìn)一步檢查，于7月25號就診我院，腹部超聲示：1腹腔積液 2膀胱內(nèi)沉積物，急診以腸梗阻收住25ppt課件普外科，行胃腸減壓、持續(xù)吸氧、抗感染、抑酸、補(bǔ)

13、液、灌腸對癥治療，腸梗阻較前緩解，但是四肢肌張力減低，否認(rèn)高血壓，糖尿病，心臟病史。于7月28號患者活動時突然出現(xiàn)神志不清，四肢癱軟，呼之不應(yīng)，遂立即平臥，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，約5分鐘后，患者清醒，但四肢無力，言語不清，對答切題，尿潴留。然后于轉(zhuǎn)往我科。26ppt課件病情變化2015年07月28日 21：15查體：T:38.3 P：112次/min R：23次/min BP：102/62mmhg聽診：雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音神經(jīng)系統(tǒng)查體：瞻望狀態(tài)，精神差，言語清楚雙側(cè)瞳孔等大等園3.0mm，雙上肢肌力4級，雙下肢肌力3級，四肢腱反射減弱，左面部、頸部以下痛覺減退，尿潴留27ppt課件輔助檢查頭顱

14、CT示：28ppt課件個案病例個案病例 9月月2號（入院第二天）號（入院第二天）血常規(guī)：血常規(guī)：白細(xì)胞：白細(xì)胞：4.64109L 血紅蛋白：血紅蛋白：123gL血小板：血小板：149109L 中性粒絕對值：中性粒絕對值：2.56109L生化：生化：甘油三酯甘油三酯2.92mol/l 尿常規(guī)提示：尿常規(guī)提示：白細(xì)胞白細(xì)胞1+，細(xì)菌，細(xì)菌4712mmol/L提示有提示有輕微感染。輕微感染。，29ppt課件30ppt課件個案病例個案病例 9月月3號（入院第三天）號（入院第三天）精神狀態(tài)簡易速檢表示：精神狀態(tài)簡易速檢表示：29分。焦分。焦慮總分慮總分11分，抑郁總分分，抑郁總分11分。分。31ppt課

15、件個案病例個案病例 9 9月月4 4號（入院第號（入院第4 4天）天）Babinski征陽性32ppt課件個案病例個案病例 輔助檢查1檢查項目：急查血常規(guī)，生化全項，凝血四項，尿糞常規(guī)，三系統(tǒng)+丙肝抗。體血生化提示：甘油三酯2.92mmol/L,尿常規(guī)提示：白細(xì)胞1+2 物理檢查(1)心電圖提示：正常（2）胸椎MR：脊髓及胸髓彌漫性異常信號，考慮脊髓變性。（3）肌電圖示：a 雙側(cè)正中神經(jīng)損害。b 上下肢SSR異常.c BAEP示雙側(cè)中樞性損害，d VEP異常（雙側(cè)p100潛伏期延長，右側(cè)波形分化差。3 Babinski征陽性33ppt課件個案病例個案病例 LOGO P1：生活自理缺陷-肢體乏力

16、，共濟(jì)失調(diào)，觸覺障礙有關(guān)。I1提供安全方便的住院環(huán)境 將呼叫器放于病人床頭，日常用品放于床旁，配備輪椅等?；顒优c休息 急性期應(yīng)臥床休息，保持舒適的體位，變換體位時協(xié)助翻身，防止局部長時間受壓，保持肢體功能位，保持病室安靜，空氣新鮮，減少探視，避免受涼，活命體力活動O1:患者主訴生活部分自理。ADL由60分上升到85分。護(hù)理診斷及護(hù)理問題34ppt課件個案病例個案病例 P2:活動無耐力與肌力下降有關(guān)I2發(fā)病時保持肢體功能位,避免受壓，維持關(guān)節(jié)韌帶的活動度，防止肌肉萎縮;病情趨向穩(wěn)定后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍舆\動，先活動大關(guān)節(jié)再活動小關(guān)節(jié)，幅度有小到大，按摩肢體每日1-2次，每次每肢5分鐘以上；肌力增強(qiáng)時，鼓勵患者主動做肢體功能鍛煉;O2:自訴較前好轉(zhuǎn)，在少量幫助下可以步行45米35ppt課件個案病例個案病例 P3焦慮/抑郁與腦部脫髓鞘損害，疾病多次緩解復(fù)發(fā)，家庭和個人應(yīng)對困難有關(guān)。I3:向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識，消除焦慮不良情緒。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使患者保持樂觀心態(tài)，心境平和，勿大喜 大悲。避免一切不良刺激。O3:患者家人情緒樂觀，積極配合治療。36ppt課件個案病例個案病例 LOGO P4排便