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1、肺癌遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移的處理肺癌遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移的處理長(zhǎng)海醫(yī)院腫瘤科長(zhǎng)海醫(yī)院腫瘤科姜姜 斌斌晚晚期期肺肺癌癌的的遠(yuǎn)遠(yuǎn)道道轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移常常見(jiàn)見(jiàn)為為腦腦、骨骨、肝肝轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移，還還有有腎腎上上腺腺、皮皮膚膚、眼眼部部等等處處的的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移。給給病病人人帶帶來(lái)來(lái)極極大大的的痛痛苦苦、甚甚至至死死亡亡。通通過(guò)過(guò)對(duì)對(duì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)道道轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移的的診診治治，緩緩解解癥癥狀狀，改改善善病病人人的的生生活活質(zhì)量，提高生存期是非常重要的。質(zhì)量，提高生存期是非常重要的。腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移肺肺癌癌腦腦轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移的的發(fā)發(fā)生生率率20左左右右，以以腺腺癌癌、小小細(xì)細(xì)胞胞癌癌的的腦腦轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移為為多多見(jiàn)見(jiàn)。腺腺癌癌中中，3050可可轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移至至大大腦腦，個(gè)個(gè)別別報(bào)報(bào)

2、道道高高達(dá)達(dá)75。小小細(xì)細(xì)胞胞肺肺癌癌在在確確診診時(shí)時(shí)，約約30以以上上有有腦腦轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移。即即使使手手術(shù)術(shù)病病理理證證實(shí)實(shí)的的早早期期非非小小細(xì)細(xì)胞胞肺肺癌癌，術(shù)術(shù)后后亦亦有有5出出現(xiàn)現(xiàn)腦腦轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移。提提示示術(shù)術(shù)前前已已有有無(wú)無(wú)癥癥狀狀的的微微小小的的腦腦轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移灶灶。因因此此術(shù)術(shù)前前或或全全身身化化療療前前，必必須須進(jìn)進(jìn)行行腦腦部部CT或或MRI檢檢查查。腦腦轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移常常為為多多發(fā)發(fā)結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)灶灶，占占65，多多見(jiàn)見(jiàn)于于腺腺癌癌；單單發(fā)發(fā)結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)灶灶為為35，多多見(jiàn)見(jiàn)于于鱗鱗癌癌。不不治治療療的的腦腦轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移，多多在在癥癥狀狀出出現(xiàn)現(xiàn)后后23個(gè)個(gè)月月內(nèi)內(nèi)死死亡亡。一一般般主主張張化化療療加加全

3、腦放療來(lái)延長(zhǎng)病人的生存期全腦放療來(lái)延長(zhǎng)病人的生存期。（1）、臨床表現(xiàn)）、臨床表現(xiàn)2/3以以上上的的腦腦轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移病病人人因因侵侵犯犯腦腦的的部部位位不不同同而而產(chǎn)產(chǎn)生生相相應(yīng)應(yīng)的的神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)癥癥狀狀。肺肺癌癌病病人人產(chǎn)產(chǎn)生生神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)表表現(xiàn)現(xiàn)時(shí)時(shí)，應(yīng)應(yīng)懷懷疑疑腦腦轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移。主主要要癥癥狀狀是是頭頭痛痛，惡惡心心、嘔嘔吐吐，失失語(yǔ)語(yǔ)，復(fù)復(fù)視視，眩眩暈暈，耳耳鳴鳴，癲癲癇癇樣樣發(fā)發(fā)作作，記記憶憶力力減減退退，一一側(cè)側(cè)肢肢體體無(wú)無(wú)力力或或癱癱瘓瘓，共共濟(jì)濟(jì)失失調(diào)調(diào)，發(fā)發(fā)音音障障礙礙，精精神神癥癥狀狀如如性性格格變變化化，焦焦慮不安。慮不安。（2）、診斷方法）、診斷方法若若有有以以上上異異常

4、常，應(yīng)應(yīng)進(jìn)進(jìn)行行腦腦部部CT或或MRI，可可以以明明確確轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移灶灶部部位位、大大小小、數(shù)數(shù)目目、范范圍圍及及有有無(wú)無(wú)腦腦水水腫腫。據(jù)據(jù)報(bào)報(bào)道道轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移灶灶位位于于頂頂葉葉51.6，額額葉葉38.7，枕枕葉葉35.5，顳顳葉葉9.7%，小小腦腦2.26%，側(cè)腦室及尾狀核區(qū)各，側(cè)腦室及尾狀核區(qū)各3.2。（3）、治療）、治療a、手術(shù)手術(shù)一一般般來(lái)來(lái)說(shuō)說(shuō)，肺肺癌癌腦腦轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移屬屬期期。原原則則上上不不宜宜手手術(shù)術(shù)。但但如如為為孤孤立立性性的的腦腦轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移灶灶或或以以腦腦轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移為為首首選選癥癥狀狀的的原原發(fā)發(fā)肺肺癌癌，目目前前采采用用手手術(shù)術(shù)治治療療是是被被公公認(rèn)認(rèn)的的主主要要治治療療措措施施。19

5、30年年Fred首首先先報(bào)報(bào)道道，成成功功地地切切除除肺肺癌癌的的孤孤立立性性的的單單個(gè)個(gè)腦腦轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移灶灶，延延長(zhǎng)長(zhǎng)了了病病人人的的生生命及提高了生活質(zhì)量命及提高了生活質(zhì)量。手手術(shù)術(shù)切切除除加加全全腦腦放放療療已已被被國(guó)國(guó)內(nèi)內(nèi)外外學(xué)學(xué)者者所所關(guān)關(guān)注注。Magilligan報(bào)報(bào)道道41例例肺肺癌癌腦腦轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移病病人人，術(shù)術(shù)后后5年年生生存存率率為為21。Ehrenhet報(bào)報(bào)道道80例例肺肺癌癌腦腦轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移40例例行行手手術(shù)術(shù)加加全全腦腦放放療療，全全組組病病人生存期均大于人生存期均大于2年。年。b、放療放療全全腦腦多多發(fā)發(fā)性性腦腦轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移與與單單一一孤孤立立灶灶，其其治治療療方方法法有有所所不不

6、同同，前前者者多多數(shù)數(shù)學(xué)學(xué)者者不不主主張張手手術(shù)術(shù)，宜宜采采用用放放療療加加化化療療。放放療療全全腦腦35Gy，然然后后用用小小野野補(bǔ)補(bǔ)充充20Gy，79到到93患患者者癥癥狀狀好好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。50患患者者頭頭痛痛、顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓增增高高、驚驚厥厥可可以以完完全全緩緩解解。60的的神神經(jīng)經(jīng)受受損損者者好好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。但但20左左右右的的患患者者6個(gè)個(gè)月月后后癥癥狀狀重重復(fù)復(fù)。35患患者者一一年年內(nèi)內(nèi)復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)。近近年年來(lái)來(lái)，伽伽瑪瑪?shù)兜?、X線線刀刀對(duì)對(duì)單單個(gè)個(gè)病病灶灶直直徑小于徑小于3cm效果較好。效果較好。C、化療化療腦腦轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移應(yīng)應(yīng)選選擇擇能能通通過(guò)過(guò)血血腦腦屏屏障障的的藥藥物物，CCNU，BCNU，Me

7、CCNU等等脂脂 溶溶 性性 作作 用用 于于 細(xì)細(xì) 胞胞 各各 周周 期期，130mg/m2 d1。鬼鬼 臼臼 塞塞 吩吩 甙甙（VM26）100mg d2-4。同同時(shí)時(shí)加加用用甘甘露露醇醇及及地地塞塞米米松松。單單純純放放療療RR56.2，單單純純化化療療RR29.5，聯(lián)合方化療聯(lián)合方化療RR73.3。骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移骨骨轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移是是肺肺癌癌最最常常見(jiàn)見(jiàn)的的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移性性癌癌。66的的肺肺癌癌患患者者有有骨骨轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移。轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移的的部部位位以以肋肋骨骨、脊脊椎椎骨骨、髂髂骨骨為為多多見(jiàn)見(jiàn)。其其次次為為骨骨盆盆、肢肢體體骨骨、顱顱骨骨等等。大大多多為為溶溶骨骨性性破破壞壞，小小細(xì)細(xì)胞胞癌癌及及多多數(shù)

8、數(shù)腺癌為成骨性破壞腺癌為成骨性破壞。（1）、臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)：局局部部骨骨痛痛與與功功能能障障礙礙，嚴(yán)嚴(yán)重重的的可可出出現(xiàn)現(xiàn)病病理理性性骨骨折折。如如脊脊椎椎骨骨轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移可可產(chǎn)產(chǎn)生生神神經(jīng)經(jīng)壓壓迫迫癥癥狀狀截癱及大小便失禁。截癱及大小便失禁。（2）、診斷方法）、診斷方法ECT廣廣泛泛應(yīng)應(yīng)用用，能能反反應(yīng)應(yīng)骨骨血血供供和和成成骨骨細(xì)細(xì)胞胞的的活活性性。核核素素現(xiàn)現(xiàn)象象簡(jiǎn)簡(jiǎn)便便、安安全、靈敏。全、靈敏。能在能在CT之前之前3個(gè)月顯示個(gè)月顯示。有有報(bào)報(bào)告告CA-50的的陽(yáng)陽(yáng)性性率率為為88.9，AKP的的陽(yáng)陽(yáng)性性率率82，故故ECT、CA-50、AKP相相結(jié)結(jié)合合，對(duì)對(duì)骨骨轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移有有重重要要的的價(jià)

9、價(jià)值值；CT能能提提示示骨骨質(zhì)質(zhì)破破壞壞和和/或或病病理理性性骨骨折折；MRI能能顯顯示示骨骨質(zhì)質(zhì)破破壞壞及及骨骨髓髓腔腔有有無(wú)無(wú)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移。Burg等等對(duì)對(duì)110例例NSCLC患患者者進(jìn)進(jìn)行行PET及及ECT檢檢查查，并并通通過(guò)過(guò)活活檢檢及及放放射射影影像像的的驗(yàn)驗(yàn)證證，得得到到PET的的準(zhǔn)準(zhǔn)確確率率96，而而ECT為為66。（3）、骨轉(zhuǎn)移的治療）、骨轉(zhuǎn)移的治療放療化療及止痛治療等綜合治療放療化療及止痛治療等綜合治療止止痛痛治治療療：劇劇烈烈持持續(xù)續(xù)疼疼痛痛：阿阿片片類類抗焦慮藥非阿片類藥抗焦慮藥非阿片類藥化療：對(duì)原發(fā)灶有效的化療方案化療：對(duì)原發(fā)灶有效的化療方案放放療療：對(duì)對(duì)單單發(fā)發(fā)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移灶

10、灶，尤尤其其是是溶溶骨骨性性病病變變，能能緩緩解解疼疼痛痛并并防防止止病病理理性骨折，有效率性骨折，有效率50。放放射射性性核核素素治治療療：153Sm-EDTMP(釤釤153)、89SrC12（鍶鍶89）。）。骨骨溶溶解解抑抑制制劑劑：雙雙磷磷酸酸鹽鹽類類藥藥物物是是一一種種強(qiáng)強(qiáng)有有力力的的抑抑制制破破骨骨細(xì)細(xì)胞胞活活性性的的制制劑劑,能能延延遲遲溶溶骨骨性性轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移進(jìn)進(jìn)展展,減減少少病病理理性性骨骨折折的的發(fā)發(fā)生生，減減輕輕骨骨轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移致致的的疼疼痛痛和和降降血血鈣鈣。常常用用藥藥物物有有骨骨磷磷（Bonefes），雙雙氯氯甲甲烷烷二二磷磷酸酸鈉鈉，簡(jiǎn)簡(jiǎn)稱稱氯氯甲甲雙雙磷磷酸酸鹽鹽。阿阿可

11、可達(dá)達(dá)（Aredia）帕帕米米磷磷酸酸二二鈉鈉，博博寧寧(Bonin)帕米磷酸二鈉。帕米磷酸二鈉。肝轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移肝肝臟臟也也是是肺肺癌癌常常見(jiàn)見(jiàn)的的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移部部位位，肺肺癌癌肝肝臟臟轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移率率：SCLC為為74，NSCLC為為36。肝肝轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移與與肺肺癌癌的的細(xì)細(xì)胞胞類類型型有有關(guān)關(guān)，小小細(xì)細(xì)胞胞癌癌、腺腺癌癌、鱗鱗癌癌、大大細(xì)細(xì)胞胞癌癌的的肝肝臟臟轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移分分別別40、12.5、8、6。自自然然病病程程67個(gè)個(gè)月月，多多數(shù)數(shù)患患者者在在診診斷斷肝肝臟臟轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移后移后1年內(nèi)死亡。年內(nèi)死亡。（1）、診斷方法）、診斷方法、影影像像學(xué)學(xué)；、血血生生化化：肝肝功功多多正正常常，AKP、LDH及及轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨酶

12、可升高。氨酶可升高。（2）、治治療療：介介入入，包包括括經(jīng)經(jīng)瘤瘤內(nèi)內(nèi)注注射射無(wú)無(wú)水水酒酒精精（PEI）、氬氬氦氦刀刀及微波治療。及微波治療。手術(shù)及化療。手術(shù)及化療。腎上腺轉(zhuǎn)移腎上腺轉(zhuǎn)移腎腎上上腺腺也也是是肺肺癌癌的的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移部部位位之之一一，發(fā)發(fā)生生率率1015，尸尸檢檢高高達(dá)達(dá)45。臨臨床床大大多多無(wú)無(wú)癥癥狀狀，常常在在腹腹部部CT及及MRI檢檢查查時(shí)時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)為為腹腹痛痛、發(fā)發(fā)熱熱、乏乏力力、消消瘦瘦等等和和/或或伴伴腎腎上上腺功能減退或亢進(jìn)。腺功能減退或亢進(jìn)。治治療療：、手手術(shù)術(shù)。、放放療療。、化療?；煛！?duì)癥治療。、對(duì)癥治療。肺癌皮膚轉(zhuǎn)移及眼部轉(zhuǎn)移肺癌皮膚轉(zhuǎn)移及眼部轉(zhuǎn)移。長(zhǎng)海醫(yī)院腫瘤科長(zhǎng)海醫(yī)院腫瘤科姜姜 斌斌