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1、動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用1編輯版ppt動態(tài)心電圖發(fā)展史動態(tài)心電圖發(fā)展史m1957年Holter博士發(fā)明m1961年應(yīng)用于臨床m1976年中國引進動態(tài)心電圖m1986年前兩個導(dǎo)聯(lián)m1986年后三個導(dǎo)聯(lián)m2000年以后十二導(dǎo)聯(lián)2編輯版ppt發(fā)展歷程m導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：單導(dǎo)-3導(dǎo)-12導(dǎo)-18導(dǎo)m記錄時程：數(shù)小時-24h-48h-72h -1.52年(植入式)m記錄方式：磁帶-閃光卡-SD卡m軟件分析功能：心率、節(jié)律分析-ST段分析-HRV、起搏通道、QT、晚電位分析等3編輯版ppt各種DCG4編輯版ppt5編輯版ppt概 述m動態(tài)心電圖（DCG）連續(xù)長時間(2448小時)記錄患者在自然生活狀態(tài)下的心電信號，是

2、普通體表心電圖的發(fā)展與延伸。m特點：無創(chuàng)傷、動態(tài)的、常態(tài)下長時間連續(xù)記錄。信息量大、病變發(fā)現(xiàn)率較高。6編輯版pptDCG與常規(guī)ECG對比的優(yōu)勢m長時間記錄可獲取大量心電信息m記錄病人自然生活狀態(tài)下心電信息m比較癥狀與心電活動的關(guān)系,特別是短時間癥狀與心電活動的關(guān)系m客觀評價治療措施的效果m評價病人的預(yù)后7編輯版ppt動態(tài)心電圖的局限性m由于動態(tài)心電圖對心房P波的識別問題尚未解決，所以對于房早未下傳、房室傳導(dǎo)阻滯等心房相關(guān)的復(fù)雜心律失常診斷和統(tǒng)計尚有局限性。m基線漂移、干擾過大時圖像失真，對R波的辨認及總心率的數(shù)量都有影響。8編輯版ppt房早未下傳、房早伴差傳9編輯版ppt10編輯版pptDCG

3、操作過程中應(yīng)注意的問題m皮膚、電極、安裝m指導(dǎo)病人（避免上肢大幅度活動、避免接觸電磁場、避免電極和導(dǎo)線的脫落）m正常波形的辨認、偽差識別m體位影響m指導(dǎo)病人記錄日志11編輯版ppt電極安裝示意圖12編輯版ppt體位對ST段和T波的影響13編輯版ppt何時需要做動態(tài)心電圖檢查？14編輯版ppt動態(tài)心電圖臨床應(yīng)用范圍m1.心悸、氣短、頭暈、暈厥、胸痛等癥狀性質(zhì)的判斷。m2.心律失常的定性和定量診斷。m3.心肌缺血的診斷和評價，尤其是發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血的重要手段。m4.心肌缺血及心律失常藥物的療效評價。m5.心臟病患者預(yù)后的評價，通過觀察復(fù)雜心律失常等指標，判斷預(yù)后。m6.選擇安裝起搏器的適應(yīng)證，評

4、定起搏器的功能，檢測與起搏器有關(guān)的心律失常。m7.醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和流行病學(xué)調(diào)查（如正常人心率生理變動范圍，宇航員、潛水員、駕駛員心臟功能的研究等）。15編輯版ppt正常人的動態(tài)心電圖正常人的動態(tài)心電圖LOREM IPSUM DOLOR16編輯版ppt正常人的動態(tài)心電圖m心率 有明顯的晝夜間變化 35bpm190bpm 通常最低心率出現(xiàn)在深夜3am5am 影響因素：年齡、性別、體育鍛煉、神經(jīng)調(diào)節(jié)等17編輯版ppt正常人的動態(tài)心電圖m異位搏動：孤立的無癥狀室上性異位搏動見于64%健康年輕人。健康成人早搏總數(shù)通常較少。100個/24小時（室性、室上性）健康人身體或精神壓力大時可產(chǎn)生室早.18編輯版pp

5、t正常人的動態(tài)心電圖m快速心律失常（偶見）m緩慢性心律失常 竇緩（多見）可見于健康人睡眠期間或運動員。一度或二度房室傳導(dǎo)阻滯也可見于某些年輕人或睡眠中的健康人。19編輯版ppt動態(tài)心電圖的功能動態(tài)心電圖的功能心律失常的分析心律失常的分析1心肌缺血的分析心肌缺血的分析2評測起搏器功能評測起搏器功能3心率變異性分析心率變異性分析4心室復(fù)極異常的分析心室復(fù)極異常的分析520編輯版編輯版ppt心律失常的分析21編輯版pptDCG對心律失常分析的意義m捕捉發(fā)作性心律失常，明確診斷m對心律失常進行定性和定量分析，并了解發(fā)生機制、判斷程度和危險性、推測預(yù)后m了解心律失常發(fā)生與日?；顒拥年P(guān)系m發(fā)現(xiàn)其它心電改變

6、，協(xié)助診斷心律失常病因m評價抗心律失常藥物療效、毒性、致心律失常作用m協(xié)助診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合癥返回22編輯版pptDCG對心律失常分析的應(yīng)用m期前收縮m心動過速m傳導(dǎo)阻滯m長R-R間期、病態(tài)竇房結(jié)綜合征23編輯版pptDCG與期前收縮m可以出現(xiàn)在正常人、非心臟病人、嚴重心臟病人。m各種早搏以室早臨床意義較大：老年人、器質(zhì)性心臟病人室早發(fā)生率明顯增加，而室早的發(fā)生伴隨更高的死亡率，尤其是猝死率。24編輯版ppt室上性期前收縮室上性期前收縮LOREM IPSUM DOLOR25編輯版ppt房早未下傳、房早伴差傳26編輯版ppt室性期前收縮室性期前收縮LOREM IPSUM DOLOR27編輯版pp

7、t室性早搏28編輯版ppt成對室性早搏29編輯版pptDCG對室早意義的判斷m對室早類型的確定（lown分級）m室早伴隨異常的檢出m對室早治療效果的判定分級分級心電圖特點心電圖特點分級分級心電圖特點心電圖特點0無室早無室早4A成對室早成對室早1單形、偶發(fā)，單形、偶發(fā)，120bpm，持續(xù)時間小于30s為非持續(xù)性室速，持續(xù)時間超過30s為持續(xù)性室速，屬危重癥。多源性室早易誘發(fā)多源性、多形性室性心動過速。此類室早及伴發(fā)室速屬復(fù)雜性惡性心律失常。31編輯版ppt對室性早搏療效的判定m成對室早減少80。m短陣室速消失90。m連續(xù)15個以上的短陣室速及運動試驗存在超過5個連續(xù)早搏的情況完全消失。動態(tài)心電圖

8、對室早評估的另一作用是應(yīng)用動態(tài)心電圖對室早評估的另一作用是應(yīng)用動態(tài)心電圖對藥物治療的作用做出評估。當(dāng)動態(tài)心電圖對藥物治療的作用做出評估。當(dāng)滿足以下標準時提示藥物治療滿足以下標準時提示藥物治療有效。有效。32編輯版pptDCG對室早評價m個體化（結(jié)合臨床資料）m單純室早總次數(shù)不說明問題（如室早二聯(lián)律），Lown分級m避免假性室早：室早與房早伴差傳的鑒別、成對室早與間位室早后竇性下傳伴室內(nèi)差傳的鑒別、室速與房速伴室內(nèi)差傳的鑒別33編輯版pptDCG與心動過速m竇性心動過速m室上性心動過速（房性、交界性）m心房撲動m心房顫動m室性心動過速34編輯版ppt竇性心動過速35編輯版ppt短陣性房性心動過速

9、短陣性房性心動過速36編輯版ppt陣發(fā)性心房纖顫陣發(fā)性心房纖顫37編輯版ppt室性心動過速38編輯版ppt傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯LOREM IPSUM DOLOR39編輯版pptDCG與傳導(dǎo)阻滯m對于持續(xù)性傳導(dǎo)阻滯主要依靠常規(guī)心電圖m對心房波的不識別造成總心率的減少、數(shù)目無法統(tǒng)計（房室傳導(dǎo)阻滯）m一度房室傳導(dǎo)阻滯、二度一型房室傳導(dǎo)阻滯可見于正常人m可診斷頻率依賴性束支阻滯或間歇性束支阻滯40編輯版ppt2度1型房室傳導(dǎo)阻滯41編輯版ppt完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯42編輯版ppt完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯43編輯版ppt長長R-R間期、間期、SSSLOREM IPSUM

10、DOLOR44編輯版ppt連續(xù)多個房性早搏未下傳45編輯版ppt病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特點：m嚴重而持久的竇性心動過緩m竇性停搏（最嚴重）m竇房阻滯m慢-快綜合征m雙結(jié)病變m全傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙46編輯版pptSSS診斷指標 如能記錄到常規(guī)心電圖的典型表現(xiàn)可確診；具有下列變化著應(yīng)疑似SSS：m總心搏80000/24hm平均心率55bpmm最大心率100bpm（1分鐘）m最小心率40bpmm竇性停搏或頻發(fā)竇房阻滯m慢快綜合征m雙結(jié)病變47編輯版ppt竇性心動過緩竇性心動過緩48編輯版ppt房性心動過速房性心動過速49編輯版ppt竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯50編輯版ppt心肌缺血的分析51編輯版ppt心肌

11、缺血的診斷m定性和定量分析心肌缺血，對嚴重程度與日?；顒拥年P(guān)系等進行判斷m診斷不同類型的心絞痛，對發(fā)作特點、嚴重程度等進行判斷。特別對診斷無癥狀心肌缺血、不典型心絞痛、變異性心絞痛等價值更大。52編輯版ppt心肌缺血的診斷m評定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心臟功能狀態(tài)、儲備能力，估測預(yù)后，是否需要調(diào)整治療等，指導(dǎo)康復(fù)治療。m對于進行藥物干預(yù)、介入治療、搭橋術(shù)后的病人，判定療效、危險分層、預(yù)后推測等有指導(dǎo)意義。53編輯版pptm病例1 老年男性，反復(fù)發(fā)作性胸痛持續(xù)5-10分鐘緩解54編輯版ppt老年男性、反復(fù)發(fā)作的胸痛55編輯版ppt56編輯版ppt胸痛緩解時胸痛緩解時57編輯版pptm病例2

12、 老年 男性，反復(fù)發(fā)作性胸痛，與運動無關(guān)。58編輯版ppt老年男性、無癥狀時老年男性、無癥狀時59編輯版ppt發(fā)作性胸痛、可見發(fā)作性胸痛、可見ST段一過性抬高。同時可見房性早搏段一過性抬高。同時可見房性早搏60編輯版ppt可見可見ST段上抬、房性早搏段上抬、房性早搏61編輯版ppt62編輯版ppt3分鐘后，胸痛緩解，分鐘后，胸痛緩解，ST段恢復(fù)至正常水平段恢復(fù)至正常水平63編輯版pptmDCG對診斷日?；顒右l(fā)心肌缺血有重要價值，對不同階段的冠心病患者診斷與治療都有指導(dǎo)作用。m注意需排除非缺血因素引起的ST段改變?nèi)纾篖VH、WPW、LBBB、AF、Af、藥物影響或非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)延遲者。64編

13、輯版ppt缺血性ST段的診斷標準mST段呈水平或下斜型壓低 0.1mV，持續(xù) 1分鐘，發(fā)作間隔時間 1分鐘。m心率對ST段的影響和校正：正常（J點后60-80ms）；120bpm以上（J點后50ms）。65編輯版ppt起搏器功能的分析66編輯版ppt評定起搏器的功能適用于：m緩慢或快速心律失常病人，安裝心臟起搏器指征m評價起搏器功能m安裝起搏器，進行抗心律失常治療者67編輯版ppt心房纖顫、VVI起搏（60bpm）68編輯版ppt評定起搏器的功能意義：m能發(fā)現(xiàn)短暫及間歇發(fā)作的起搏器功能障礙；m能對起搏器功能障礙、起搏及自身心搏的比例、各類心律失常及其嚴重程度作出定量診斷；69編輯版ppt評定起

14、搏器的功能局限性：m不能識別AAI起搏模式伴房室阻滯，不能識別假性融合波，不能自動識別頻響較高的偽差等。m陰性結(jié)果并不能完全排除起搏器功能障礙。m需結(jié)合病史、心電圖、起搏部位、起搏方式、植入時間、電極導(dǎo)管的類型、程控設(shè)定的各種起搏參數(shù)和某些特殊功能等情況進行綜合分析。70編輯版ppt謝謝大家！71編輯版ppt 簡述動態(tài)心電圖臨床應(yīng)用范圍？1.心悸、氣短、頭暈、暈厥、胸痛等癥狀性質(zhì)的判斷。2.心律失常的定性和定量診斷。3.心肌缺血的診斷和評價，尤其是發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血的重要手段。4.心肌缺血及心律失常藥物的療效評價。5.心臟病患者預(yù)后的評價，通過觀察復(fù)雜心律失常等指標，判斷預(yù)后。6.選擇安裝起搏器的適應(yīng)證，評定起搏器的功能，檢測與起搏器有關(guān)的心律失常。7.醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和流行病學(xué)調(diào)查（如正常人心率生理變動范圍，宇航員、潛水員、駕駛員心臟功能的研究等）。72編輯版ppt