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1、動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)展史動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)展史v1957年年Holter博士發(fā)明博士發(fā)明v1961年應(yīng)用于臨床年應(yīng)用于臨床v1976年中國引進(jìn)動(dòng)態(tài)年中國引進(jìn)動(dòng)態(tài)心電圖心電圖v1986年前兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)年前兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)v1986年后三個(gè)導(dǎo)聯(lián)年后三個(gè)導(dǎo)聯(lián)v2000年以后十二導(dǎo)聯(lián)年以后十二導(dǎo)聯(lián)v2006年我院全部應(yīng)用年我院全部應(yīng)用十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用發(fā)展歷程發(fā)展歷程v導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：?jiǎn)螌?dǎo)-3導(dǎo)-12導(dǎo)-18導(dǎo)v記錄時(shí)程記錄時(shí)程：數(shù)小時(shí)-24h-48h-72h -1.52年(植入式)v記錄方式記錄方式：磁帶-

2、閃光卡-SD卡v軟件分析功能軟件分析功能：心率、節(jié)律分析-ST段分析-HRV、起搏通道、QT、晚電位分析等動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用各種各種DCG動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用v記錄系統(tǒng)v回放系統(tǒng)v分析系統(tǒng)動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用概概 述述v動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間(2448小時(shí))記錄患者在自然生活狀態(tài)下的心電信號(hào)，是普通體表心電圖的發(fā)展與延伸v特點(diǎn)：無創(chuàng)傷、動(dòng)態(tài)的、常態(tài)下長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄。信息量大、病變發(fā)現(xiàn)率較高。動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG與常規(guī)與常規(guī)ECG對(duì)比的優(yōu)勢(shì)對(duì)比的優(yōu)勢(shì)v長(zhǎng)時(shí)間記錄

3、可獲取大量心電信息v記錄病人自然生活狀態(tài)下心電信息v比較癥狀與心電活動(dòng)的關(guān)系,特別是短時(shí)間癥狀與心電活動(dòng)的關(guān)系v客觀評(píng)價(jià)治療措施的效果v評(píng)價(jià)病人的預(yù)后動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的局限性動(dòng)態(tài)心電圖的局限性v由于動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心房由于動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心房P波的識(shí)別問題尚未波的識(shí)別問題尚未解決，所以對(duì)于房早未下傳、房室傳導(dǎo)阻滯解決，所以對(duì)于房早未下傳、房室傳導(dǎo)阻滯等心房相關(guān)的復(fù)雜心律失常診斷和統(tǒng)計(jì)尚有等心房相關(guān)的復(fù)雜心律失常診斷和統(tǒng)計(jì)尚有局限性。局限性。v基線漂移、干擾過大時(shí)圖像失真，對(duì)基線漂移、干擾過大時(shí)圖像失真，對(duì)R波的波的辨認(rèn)及總心率的數(shù)量都有影響。辨認(rèn)及總心率的數(shù)量都有影響

4、。動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用房早未下傳、房早伴差傳動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG操作過程中應(yīng)注意的問題操作過程中應(yīng)注意的問題v皮膚、電極、安裝皮膚、電極、安裝v指導(dǎo)病人（避免上肢大幅度活動(dòng)、避免指導(dǎo)病人（避免上肢大幅度活動(dòng)、避免接觸電磁場(chǎng)、避免電極和導(dǎo)線的脫落）接觸電磁場(chǎng)、避免電極和導(dǎo)線的脫落）v正常波形的辨認(rèn)、偽差識(shí)別正常波形的辨認(rèn)、偽差識(shí)別v體位影響體位影響v指導(dǎo)病人記錄日志指導(dǎo)病人記錄日志動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用電極安裝示意圖電極安裝示意圖動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用體位對(duì)體位對(duì)ST段和段和

5、T波的影響波的影響動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用何時(shí)需要做動(dòng)態(tài)心電圖檢查？何時(shí)需要做動(dòng)態(tài)心電圖檢查？動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖臨床應(yīng)用范圍動(dòng)態(tài)心電圖臨床應(yīng)用范圍v1.心悸、氣短、頭暈、暈厥、胸痛心悸、氣短、頭暈、暈厥、胸痛等癥狀性質(zhì)的判斷。等癥狀性質(zhì)的判斷。v2.2.心律失常的定性和定量心律失常的定性和定量診斷。診斷。v3.3.心肌缺血的診斷和評(píng)價(jià)心肌缺血的診斷和評(píng)價(jià)，尤其是發(fā)現(xiàn)，尤其是發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血無癥狀心肌缺血的重要手段。的重要手段。v4.4.心肌缺血及心律失常藥物的心肌缺血及心律失常藥物的療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)。v5.5.心臟病患者心臟病患者預(yù)后的評(píng)價(jià)預(yù)后

6、的評(píng)價(jià)，通過觀察復(fù)雜心律失常等指，通過觀察復(fù)雜心律失常等指標(biāo)，判斷預(yù)后。標(biāo)，判斷預(yù)后。v6.6.選擇安裝選擇安裝起搏器起搏器的適應(yīng)證，評(píng)定起搏器的功能，檢測(cè)的適應(yīng)證，評(píng)定起搏器的功能，檢測(cè)與起搏器有關(guān)的心律失常。與起搏器有關(guān)的心律失常。v7.7.醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和流行病學(xué)調(diào)查醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和流行病學(xué)調(diào)查（如正常人心率生理變（如正常人心率生理變動(dòng)范圍，宇航員、潛水員、駕駛員心臟功能的研究等）。動(dòng)范圍，宇航員、潛水員、駕駛員心臟功能的研究等）。動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用正常人的動(dòng)態(tài)心電圖正常人的動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用正常人的動(dòng)態(tài)心電圖正常人的動(dòng)態(tài)心電圖v心率 有

7、明顯的晝夜間變化有明顯的晝夜間變化 35bpm190bpm 通常最低心率出現(xiàn)在深夜通常最低心率出現(xiàn)在深夜3am5am 影響因素：年齡、性別、體育鍛煉、神經(jīng)調(diào)影響因素：年齡、性別、體育鍛煉、神經(jīng)調(diào)節(jié)等節(jié)等動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用正常人的動(dòng)態(tài)心電圖正常人的動(dòng)態(tài)心電圖v異位搏動(dòng)：異位搏動(dòng)：孤立的孤立的無癥狀無癥狀室上性異位搏動(dòng)見于室上性異位搏動(dòng)見于64%健康健康年輕人。年輕人。健康成人早搏總數(shù)通常較少。健康成人早搏總數(shù)通常較少。100個(gè)個(gè)/24小時(shí)小時(shí)（室性、室上性）（室性、室上性）健康人身體或精神壓力大時(shí)可產(chǎn)生室早健康人身體或精神壓力大時(shí)可產(chǎn)生室早.動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的

8、臨床應(yīng)用正常人的動(dòng)態(tài)心電圖正常人的動(dòng)態(tài)心電圖v快速心律失常（偶見）快速心律失常（偶見）v緩慢性心律失常緩慢性心律失常 竇緩（多見）可見于健康人睡眠期間或運(yùn)動(dòng)竇緩（多見）可見于健康人睡眠期間或運(yùn)動(dòng)員。員。一度或二度房室傳導(dǎo)阻滯也可見于某些年輕一度或二度房室傳導(dǎo)阻滯也可見于某些年輕人或睡眠中的健康人。人或睡眠中的健康人。動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的功能動(dòng)態(tài)心電圖的功能心律失常的分析心律失常的分析1心肌缺血的分析心肌缺血的分析2評(píng)測(cè)起搏器功能評(píng)測(cè)起搏器功能3心率變異性分析心率變異性分析4心室復(fù)極異常的分析心室復(fù)極異常的分析5動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用心律失常的分

9、析動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG對(duì)心律失常分析的意義對(duì)心律失常分析的意義v捕捉捕捉發(fā)作性心律失常，明確診斷發(fā)作性心律失常，明確診斷v對(duì)心律失常進(jìn)行對(duì)心律失常進(jìn)行定性和定量分析定性和定量分析，并了解發(fā)，并了解發(fā)生機(jī)制、判斷程度和危險(xiǎn)性、推測(cè)預(yù)后生機(jī)制、判斷程度和危險(xiǎn)性、推測(cè)預(yù)后v了解心律失常發(fā)生了解心律失常發(fā)生與日?；顒?dòng)的關(guān)系與日常活動(dòng)的關(guān)系v發(fā)現(xiàn)其它心電改變，協(xié)助診斷心律失常發(fā)現(xiàn)其它心電改變，協(xié)助診斷心律失常病因病因v評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)抗心律失常藥物療效、毒性、致心律失抗心律失常藥物療效、毒性、致心律失常作用常作用v協(xié)助診斷協(xié)助診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合癥病態(tài)竇房結(jié)綜合癥返回返回動(dòng)態(tài)心電圖的臨床

10、應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG對(duì)心律失常分析的應(yīng)用對(duì)心律失常分析的應(yīng)用v期前收縮期前收縮v心動(dòng)過速心動(dòng)過速v傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯v長(zhǎng)長(zhǎng)R-R間期、間期、病態(tài)竇房結(jié)綜病態(tài)竇房結(jié)綜合征合征動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG與期前收縮與期前收縮v可以出現(xiàn)在正常人、非心臟病人、嚴(yán)重心臟可以出現(xiàn)在正常人、非心臟病人、嚴(yán)重心臟病人。病人。v各種早搏以室早臨床意義較大：老年人、器各種早搏以室早臨床意義較大：老年人、器質(zhì)性心臟病人室早發(fā)生率明顯增加，而室早質(zhì)性心臟病人室早發(fā)生率明顯增加，而室早的發(fā)生伴隨更高的死亡率，尤其是猝死率。的發(fā)生伴隨更高的死亡率，尤其是猝死率。v分布分布動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)

11、心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用室上性期前收縮室上性期前收縮動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用房性早搏、部分伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、房早未下傳動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用房早未下傳、房早伴差傳動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用室性期前收縮室性期前收縮動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用室性早搏室性早搏動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用圖片圖片間位室早間位室早動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用多源室早多源室早動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用成對(duì)室性早搏成對(duì)室性早搏動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用室早二聯(lián)律、室速室早二聯(lián)律、

12、室速動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用室性早搏三聯(lián)律室性早搏三聯(lián)律動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG對(duì)室早意義的判斷對(duì)室早意義的判斷v對(duì)室早類型的確定（對(duì)室早類型的確定（lown分級(jí)）分級(jí)）v室早伴隨異常的檢出室早伴隨異常的檢出v對(duì)室早治療效果的判定對(duì)室早治療效果的判定分級(jí)分級(jí)心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)分級(jí)分級(jí)心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)0無室早無室早4A成對(duì)室早成對(duì)室早1單形、偶發(fā)，單形、偶發(fā)，120bpm，持續(xù)時(shí)間小于30s為非持續(xù)性室速，持續(xù)時(shí)間超過30s為持續(xù)性室速，屬危重癥。多源性室早易誘發(fā)多源性、多形性室性心動(dòng)過速。此類室早及伴發(fā)室速屬復(fù)雜性惡性心律失常。動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)

13、態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用對(duì)室性早搏療效的判定對(duì)室性早搏療效的判定v成對(duì)室早減少成對(duì)室早減少80。v短陣室速消失短陣室速消失90。v連續(xù)連續(xù)15個(gè)以上的短陣室速及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)存在個(gè)以上的短陣室速及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)存在超過超過5個(gè)連續(xù)早搏的情況完全消失。個(gè)連續(xù)早搏的情況完全消失。動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)室早評(píng)估的另一作用是應(yīng)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)室早評(píng)估的另一作用是應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)藥物治療的作用做出評(píng)估。用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)藥物治療的作用做出評(píng)估。當(dāng)滿足以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)提示藥物治療當(dāng)滿足以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)提示藥物治療有效。有效。動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG對(duì)室早評(píng)價(jià)對(duì)室早評(píng)價(jià)v個(gè)體化（結(jié)合臨床資料）v單純室早總次數(shù)不說明問題（如室早二聯(lián)律

14、），Lown分級(jí)v避免假性室早：室早與房早伴差傳的鑒別、成對(duì)室早與間位室早后竇性下傳伴室內(nèi)差傳的鑒別、室速與房速伴室內(nèi)差傳的鑒別動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG與心動(dòng)過速與心動(dòng)過速v竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速v室上性心動(dòng)過速（房性、交界性）室上性心動(dòng)過速（房性、交界性）v心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)v心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)v室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用短陣性房性心動(dòng)過速短陣性房性心動(dòng)過速動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用

15、動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用陣發(fā)性心房纖顫陣發(fā)性心房纖顫動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG與傳導(dǎo)阻滯與傳導(dǎo)阻滯v對(duì)于持續(xù)性傳導(dǎo)阻滯主要依靠常規(guī)心電圖對(duì)于持續(xù)性傳導(dǎo)阻滯主要依靠常規(guī)心電圖v對(duì)心房波的不識(shí)別造成總心率的減少、數(shù)目對(duì)心房波的不識(shí)別造成總心率的減少、數(shù)目無法統(tǒng)計(jì)（房室傳導(dǎo)阻滯）無法統(tǒng)計(jì)（房室傳導(dǎo)阻滯）v一度房室傳導(dǎo)阻滯、二度一型房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯、二度一型房室傳導(dǎo)阻滯可見于正常人可見于正常人v可診斷頻率依賴性束支阻滯或間歇性束支阻可診斷頻率依賴性束支阻滯

16、或間歇性束支阻滯滯動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用2度度1型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用2度度1型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用高度房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用高度房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用三度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用頻率依賴性束支傳導(dǎo)阻滯頻率依賴性束支傳導(dǎo)阻滯動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用長(zhǎng)長(zhǎng)R-R間期、間期、SSS動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用老年男性老年男性 暈厥病史暈厥病史動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用長(zhǎng)長(zhǎng)R-R間期間期2.66秒秒動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用連續(xù)多個(gè)房性早搏未下傳連續(xù)多個(gè)房性早搏未下傳動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨