《圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用培訓(xùn)學(xué)習(xí)課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用培訓(xùn)學(xué)習(xí)課件.ppt（43頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用問題問題問題問題A AD DB BC CE E何時(shí)開始用藥何時(shí)開始用藥？要用多長時(shí)？要用多長時(shí)間？間？預(yù)防用藥有何目的？預(yù)防用藥有何目的？用藥是預(yù)防哪用藥是預(yù)防哪些感染？些感染？如何選擇抗菌如何選擇抗菌藥物？藥物？什么情況下需什么情況下需要預(yù)防用藥？要預(yù)防用藥？圍手術(shù)期預(yù)防用藥存在的問題圍手術(shù)期預(yù)防用藥存在的問題21圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥3圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的選擇圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的選擇4圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的方

2、法圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的方法5預(yù)防手術(shù)部位感染其他措施預(yù)防手術(shù)部位感染其他措施主要內(nèi)容主要內(nèi)容 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的在于預(yù)防圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的在于預(yù)防手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染（surgical site infection,surgical site infection,SSI)SSI)，并非預(yù)防手術(shù)期間所有感染。，并非預(yù)防手術(shù)期間所有感染。圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染指圍手術(shù)期發(fā)生在指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。腫、

3、腹膜炎。兩個(gè)概念兩個(gè)概念圍手術(shù)期圍手術(shù)期是指以手術(shù)治療為中心，是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中及包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，具體時(shí)間長短可因止，具體時(shí)間長短可因不同疾病及手術(shù)方式而不同疾病及手術(shù)方式而有所不同。有所不同。術(shù)后術(shù)后3030天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：織的感染，并至少具備下述情況之一者：1 1切口淺層有膿性分泌物。切口淺層有膿性分泌物。2 2切口淺層分泌物培

4、養(yǎng)出細(xì)菌。切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌。3 3具具有有下下列列癥癥狀狀體體征征之之一一：疼疼痛痛或或壓壓痛痛，局局部部腫腫脹脹，紅紅熱熱，因因而而醫(yī)醫(yī)師師將將切切口口開開放放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）。者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）。4 4由外科醫(yī)師診斷為切口淺部感染。由外科醫(yī)師診斷為切口淺部感染?？p縫線線膿膿點(diǎn)點(diǎn)及及戳戳孔孔周周圍圍有有分分泌泌物物不不列列為為手手術(shù)部位感染。術(shù)部位感染。SSI診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)術(shù)后后3030天天內(nèi)內(nèi)（若若有有人人工工植植入入物物如如人人工工心心臟臟瓣瓣膜膜、人人工工血血管管、人人工工關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)、大大塊塊人人工工修修補(bǔ)補(bǔ)材材料料等等則則術(shù)術(shù)后后1 1年年內(nèi)內(nèi)）發(fā)發(fā)生生、累累及

5、及切切口口深深部部筋筋膜膜及及肌肌層層的感染，并至少具備下述情況之一者：的感染，并至少具備下述情況之一者：1.1.從切口深部流出膿液。從切口深部流出膿液。2.2.切切口口深深部部自自行行裂裂開開或或由由醫(yī)醫(yī)師師主主動(dòng)動(dòng)打打開開，細(xì)細(xì)菌菌培培養(yǎng)養(yǎng)陽陽性性且且具具備備下下列列癥癥狀狀體體征征之之一一：體體溫溫3838；局部疼痛或壓痛。局部疼痛或壓痛。3.3.臨臨床床或或經(jīng)經(jīng)手手術(shù)術(shù)或或病病理理組組織織學(xué)學(xué)或或影影像像學(xué)學(xué)診診斷發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫。斷發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫。4.4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染。外科醫(yī)師診斷為切口深部感染。感感染染同同時(shí)時(shí)累累及及切切口口淺淺部部及及深深部部者者，應(yīng)應(yīng)列列為

6、為深深部感染。部感染。SSI診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)術(shù)后后3030天天內(nèi)內(nèi)（如如有有人人工工植植入入物物則則術(shù)術(shù)后后1 1年年內(nèi)內(nèi)）、發(fā)發(fā)生生在在手手術(shù)術(shù)曾曾涉涉及及部部位位的的器器官官或或腔腔隙隙的的感感染染，通通過過手手術(shù)術(shù)打打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：1.1.放置于器官腔隙的引流管有膿性引流物。放置于器官腔隙的引流管有膿性引流物。2.2.器官腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌。器官腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌。3.3.經(jīng)經(jīng)手手術(shù)術(shù)或或病病理理組組織織學(xué)學(xué)或或影影像像學(xué)學(xué)診診斷斷器器官官腔腔隙隙有有膿腫。膿腫。4.4.外科醫(yī)師診斷為器官腔隙感染。

7、外科醫(yī)師診斷為器官腔隙感染。SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)頭顱脊柱：頭顱脊柱：腦膿腫，腦膜炎，腦室炎，脊髓膿腫腦膿腫，腦膜炎，腦室炎，脊髓膿腫胸部：胸部：乳腺膿腫，乳腺炎，縱隔炎，肺膿腫，膿胸，乳腺膿腫，乳腺炎，縱隔炎，肺膿腫，膿胸，心內(nèi)膜炎，心肌炎，心包炎心內(nèi)膜炎，心肌炎，心包炎腹部：腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：生殖道：子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎骨關(guān)節(jié)：骨關(guān)節(jié)：骨髓炎，關(guān)節(jié)或滑囊感染，椎間隙感染骨髓炎，關(guān)節(jié)或滑囊感染，椎間隙感染血管：血管：靜脈或動(dòng)脈感染靜脈或動(dòng)脈感染不同種類手術(shù)部位的器官不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染腔隙感染 高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、高

8、齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、免疫低下、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌免疫低下、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、低氧血癥等。定植、低氧血癥等。容易導(dǎo)致容易導(dǎo)致SSISSI的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素 術(shù)前住院時(shí)間過長、用剃刀剃毛、術(shù)前住院時(shí)間過長、用剃刀剃毛、剃毛過早、手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未剃毛過早、手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?、對有用藥指征者未用抗菌很好沐?。?、對有用藥指征者未用抗菌藥物預(yù)防等。藥物預(yù)防等。容易導(dǎo)致容易導(dǎo)致SSISSI的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素 手術(shù)時(shí)間長手術(shù)時(shí)間長(3h)(3h)、術(shù)中發(fā)生明顯污染、術(shù)中發(fā)生明顯污染、置入人工材料、組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局置入人工材料、組織創(chuàng)傷大

9、、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和部積血積液、存在死腔和/或失活組織、留置或失活組織、留置引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底等。消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底等。容易導(dǎo)致容易導(dǎo)致SSISSI的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素 病人術(shù)前已有病人術(shù)前已有3 3 種危險(xiǎn)因素。種危險(xiǎn)因素。污染或嚴(yán)重污染的手術(shù)切口。污染或嚴(yán)重污染的手術(shù)切口。手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間手術(shù)的特定時(shí)間（T T）（或一般手術(shù)）（或一般手術(shù)2h)2h)。SSISSI危險(xiǎn)指數(shù)危險(xiǎn)指數(shù) “手術(shù)特定時(shí)間手術(shù)特定時(shí)間”因手術(shù)種類而異。

10、因手術(shù)種類而異。一種手術(shù)的一種手術(shù)的“特定時(shí)間特定時(shí)間”，是指在大量同種手，是指在大量同種手術(shù)中處于第術(shù)中處于第7575百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間。即百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間。即75%75%的的手術(shù)持續(xù)時(shí)間短于手術(shù)持續(xù)時(shí)間短于T T，而，而25%25%的手術(shù)時(shí)間長于的手術(shù)時(shí)間長于T T。T T越長，越長，SSISSI機(jī)會越大。機(jī)會越大。SSISSI危險(xiǎn)指數(shù)危險(xiǎn)指數(shù) 最常見的病原菌是葡萄球菌最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)。其次是腸道桿菌科細(xì)菌其次是腸道桿菌科細(xì)菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。SSISS

11、I的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的。即來自病人本身的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的。即來自病人本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。皮膚攜帶的致病菌多數(shù)是革蘭陽性球菌，的皮膚、粘膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。皮膚攜帶的致病菌多數(shù)是革蘭陽性球菌，但在會陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手但在會陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時(shí)，典型的術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時(shí)，典型的SSISSI致病菌是革蘭陰性致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結(jié)直腸和陰道還有厭氧菌腸道桿菌，在結(jié)直腸和陰道還有

12、厭氧菌(主要是脆弱類桿菌主要是脆弱類桿菌)，它們是這些部，它們是這些部位器官腔隙感染的主要病原菌。位器官腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。SSISSI的細(xì)菌學(xué)的細(xì)菌學(xué)易感因素多易感因素多手術(shù)創(chuàng)傷大，時(shí)間長手術(shù)創(chuàng)傷大，時(shí)間長術(shù)中污染重等術(shù)中污染重等需預(yù)防用藥需預(yù)防用藥需預(yù)防用藥需預(yù)防用藥圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證 類切口手術(shù)，時(shí)間長、創(chuàng)傷大、一旦感染后類切口手術(shù)，時(shí)間長、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴(yán)重者（如開顱、心臟和大血管、門脈高壓果嚴(yán)重者（如開顱、心臟和大血管、門脈高壓癥、脾切除術(shù)

13、、眼內(nèi)手術(shù)等）；癥、脾切除術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等）；類清潔類清潔-污染切口及部分污染切口及部分類污染切口手術(shù)類污染切口手術(shù)（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）；（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）；使用人工材料或人工裝置的手術(shù)；使用人工材料或人工裝置的手術(shù)；病人有感染高危因素（糖尿病，營養(yǎng)不良、免病人有感染高危因素（糖尿病，營養(yǎng)不良、免疫低下，高齡）；疫低下，高齡）；類切口及嚴(yán)重污染的類切口及嚴(yán)重污染的類切口，應(yīng)治療性使類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防。用抗菌藥物，不屬于預(yù)防。圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的選擇 選擇相對廣譜、有效（殺菌劑）、安全、價(jià)廉的選擇相對廣譜、有效（殺菌劑）、安全、價(jià)廉的

14、選擇相對廣譜、有效（殺菌劑）、安全、價(jià)廉的選擇相對廣譜、有效（殺菌劑）、安全、價(jià)廉的 藥物藥物藥物藥物 頭孢菌素列為首選頭孢菌素列為首選頭孢菌素列為首選頭孢菌素列為首選 心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)首選一代頭孢；心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)首選一代頭孢；進(jìn)入腹腔、盆腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，則多使進(jìn)入腹腔、盆腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛；復(fù)雜、易引起感染的大手術(shù)可用第三代頭孢菌素用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛；復(fù)雜、易引起感染的大手術(shù)可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟如頭孢曲松、頭孢噻肟;下消化道手術(shù)、涉及陰道的婦產(chǎn)

15、科手術(shù)及經(jīng)口咽部粘膜的頭頸部手術(shù)多有厭下消化道手術(shù)、涉及陰道的婦產(chǎn)科手術(shù)及經(jīng)口咽部粘膜的頭頸部手術(shù)多有厭氧菌污染，須同時(shí)覆蓋厭氧菌。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用針對厭氧菌污染，須同時(shí)覆蓋厭氧菌。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用針對厭氧菌的甲硝唑氧菌的甲硝唑;肝、膽系統(tǒng)手術(shù)，可選用能在肝、膽組織和膽汁中有較高濃度分布的頭孢曲肝、膽系統(tǒng)手術(shù)，可選用能在肝、膽組織和膽汁中有較高濃度分布的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮舒巴坦松、頭孢哌酮或頭孢哌酮舒巴坦預(yù)防用抗菌藥物的選擇預(yù)防用抗菌藥物的選擇 氨基糖苷類有耳腎毒性，選擇時(shí)應(yīng)特別注意；氨基糖苷類有耳腎毒性，選擇時(shí)應(yīng)特別注意；應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類

16、藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥；應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥；病人對青霉素和頭孢菌素類抗菌藥物過敏者，針對病人對青霉素和頭孢菌素類抗菌藥物過敏者，針對G G+球菌可用球菌可用克林霉素，針對克林霉素，針對G G-桿菌可用氨曲南，必要時(shí)二者聯(lián)合使用。桿菌可用氨曲南，必要時(shí)二者聯(lián)合使用。有特殊適應(yīng)證時(shí)，可以選用萬古霉素，如已證明有耐甲氧西林有特殊適應(yīng)證時(shí)，可以選用萬古霉素，如已證明有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）所致的）所致的SSISSI流行時(shí)或已有流行時(shí)或已有MRSAMRSA寄殖者。寄殖者。器官移植病人，需使用覆蓋面更廣的抗菌藥物，如添加器官移植病人，需使用覆蓋面更廣的抗菌藥物，如添加-內(nèi)內(nèi)酰胺酶抑制劑的酰胺酶抑制劑的-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類(如頭孢哌酮如頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦)、頭孢、頭孢4 4代，甚至碳青霉烯類（如厄他培南）。代，甚至碳青霉烯類（如厄他培南）。預(yù)防用抗菌藥物的選擇預(yù)防用抗菌藥物的選擇常規(guī)手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物表手術(shù)名稱手術(shù)名稱抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松