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1、第三章 皮膚性病的臨床表現(xiàn)及診斷1ppt課件一、皮膚性病的臨床表現(xiàn)分兩大類：癥狀和體征是診斷皮膚性病的主要依據(jù) 2ppt課件癥狀是患者的主觀感覺局部癥狀：瘙癢、疼痛、燒灼感、麻木等全身癥狀：發(fā)熱畏寒、乏力、關節(jié)疼痛等瘙癢是皮膚病最常見的癥狀疼痛也較常見麻木感及感覺異常見于麻風 3ppt課件體征指視診或觸診可得到的患者的客觀表現(xiàn)也稱皮膚損害（皮損）診斷皮膚性病的重要依據(jù)分為原發(fā)損害和繼發(fā)損害 4ppt課件體征原發(fā)損害：斑疹、丘疹、斑塊、風團、水皰和大皰、膿皰、結節(jié)、囊腫。繼發(fā)損害：鱗屑、痂、糜爛、潰瘍、浸漬、瘢痕、皸裂、表皮剝脫、苔蘚樣變、萎縮。5ppt課件 原發(fā)損害（primary lesio

2、n）皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結果 6ppt課件原發(fā)損害：斑疹紅斑紅斑色素減退斑色素減退斑色素沉著斑色素沉著斑7ppt課件原發(fā)損害：斑疹斑疹：局限性皮膚顏色的改變，平于皮面。一般直徑小于1cm，大于1cm時稱斑片（patch）。根據(jù)發(fā)生機制和特征不同分為：紅斑、出血斑、色素沉著斑、色素減退（或脫失）斑等。直徑小于2mm的出血斑稱為瘀點，大于2mm稱為瘀斑。色素沉著及色素減退（或脫失）斑：壓之不退色。8ppt課件原發(fā)損害：丘疹9ppt課件原發(fā)損害：丘疹局限性、實性、直徑小于1cm隆起性的皮損。介于斑疹和丘疹之間：斑丘疹。頂部有水皰：丘皰疹。頂部有膿皰：丘膿皰疹。10ppt課件原發(fā)損害：斑塊直徑大于1

3、cm的實性隆起性扁平皮損 中央可有凹陷11ppt課件原發(fā)損害：風團真皮淺層水腫引起，暫時性、隆起性的皮損。數(shù)小時消退，消退后皮膚外觀可恢復正常。12ppt課件原發(fā)損害：水皰和大皰13ppt課件原發(fā)損害：水皰和大皰局限性、含液體、隆起性皮損。小于1cm：水皰。大于1cm：大皰。水皰位置及皰內(nèi)成分 對診斷疾病有一定的意義。14ppt課件原發(fā)損害：膿皰局限性、含膿液、隆起性的皮損15ppt課件原發(fā)損害：結節(jié)局限性、實性、深在性皮損?？上耍部善茲⑿纬蓾?，遺留瘢痕。16ppt課件原發(fā)損害：囊腫含液體、黏稠的半固體的囊性皮損。位于真皮及皮下，圓形或橢圓形，有彈性。17ppt課件繼發(fā)損害（second

4、ary lesion）由原發(fā)損害自然演變，或因搔抓和治療不當引起。18ppt課件繼發(fā)損害：鱗屑脫落的表皮角質層。表皮代謝異常產(chǎn)生的病理性剝脫。19ppt課件繼發(fā)損害：痂 漿液、膿液、血液、脫落角質層、某些微生物混合干涸于皮膚表面而成20ppt課件繼發(fā)損害：糜爛表皮或黏膜缺失后形成紅色潮濕的創(chuàng)面。愈合后一般不留瘢痕。21ppt課件繼發(fā)損害：潰瘍深達真皮網(wǎng)狀層或皮下組織的限局性缺損。愈后遺留瘢痕。22ppt課件繼發(fā)損害：浸漬表皮角質層吸收了過多水分而變白起皺23ppt課件繼發(fā)損害：瘢痕結締組織修復、愈合后而成，表面光滑無皮紋。分類：增生性瘢痕和萎縮性瘢痕。24ppt課件繼發(fā)損害：皸裂深達表皮或真皮

5、的線狀裂口，又稱為裂隙。25ppt課件繼發(fā)損害：表皮剝脫也稱抓痕，表皮或真皮乳頭層的點狀或線狀缺失。愈后一般不留瘢痕。26ppt課件繼發(fā)損害：苔蘚樣變皮膚局限性增厚粗糙。瘙癢、長期搔抓或摩擦所致。27ppt課件繼發(fā)損害：萎縮構成皮膚的組織減少28ppt課件二、皮膚性病的診斷病 史 一般資料：姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、籍貫、出生地及婚姻狀況等。主訴：發(fā)病部位，主要癥狀及持續(xù)時間?，F(xiàn)病史：詳細記錄患者發(fā)病至就診全過程。既往史：曾患疾病，有無藥物過敏史、其他過敏史，有無輸血史。個人史：生活習慣、個人嗜好、女性的月經(jīng)生育史、性病患者的性接觸史。家族史：家族中有無類似疾病，有無遺傳病史。29ppt課

6、件二、皮膚性病的診斷體 格 檢 查皮膚檢查+必要時所行全身系統(tǒng)性體格檢查。視診：選擇好的自然光線或日光燈下進行。視診的內(nèi)容：皮損性質、大小和數(shù)目、顏色、邊緣及界限、形狀、表面、基底、內(nèi)容、部位和分布、排列以及毛發(fā)和指（趾）甲等。觸診：了解皮損質地、硬度、皮溫、局部有無壓痛，皮損的位置以及局部淋巴結是否腫大等。30ppt課件特殊觸診棘層松解征：（Nikolsky征 尼氏征）指由于某些疾病所致表皮棘細胞松解形成水皰而產(chǎn)生的一些臨床特征。推壓水皰一側，水皰沿推壓方向移動。輕壓皰頂，皰液可向四周移動。正常力量推壓外觀正常皮膚，表皮即剝離。牽扯已破損水皰皰壁時，可將水皰周邊外觀正常的皮膚一同剝離。31ppt課件特殊觸診皮膚劃痕試驗（dermatographic test）鈍器劃過皮膚表面 315秒后于劃過部位出現(xiàn)紅色線條 1545秒后于紅色線條兩側出現(xiàn)紅暈 13分鐘后沿劃痕出現(xiàn)條狀風團此三聯(lián)征即為皮膚劃痕征陽性（見于蕁麻疹）32ppt課件