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1、新生兒窒息復蘇2020年3月9日 兒科 1一、窒息定義及判定定義：是指生后一分鐘內(nèi)，無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，而導致低氧血癥和混合性酸中毒。窒息判定：1 胎兒缺氧表現(xiàn)：早期胎動增加，胎心率160次分：晚期胎動減少20次12小時，甚至消失，胎心率100次分；羊水混有胎糞。2 窒息程度判定：Apgar評分方法，分別于1分鐘 5分鐘和10分鐘進行常規(guī)評分。內(nèi)容（膚色 心率 對刺激的反應 肌張力和呼吸）2二、復蘇的基本程序 ABCDE 復蘇程序貫穿復蘇的整個過程。窒息復蘇時的評估主要基于以下3 個體征：呼吸、心率、膚色。新生兒復蘇具體流程見圖1。34復蘇的具體步驟復蘇的具體步驟（一）快速評估出生后

2、立即用幾秒鐘的時間快速評估5項指標：1.羊水清嗎？2.是否有哭聲或呼吸？3.肌張力是否好？4.膚色是否紅潤？5.是足月嗎？如以上任何1 項為“否”，則進行以下初步復蘇。5復蘇的具體步驟復蘇的具體步驟（二）初步復蘇1.保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施如用預熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。因會引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫；體重1500g早產(chǎn)兒不用擦干，立即蓋塑料薄膜巾，頭部露出。2.體位：置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位如聞花香，可肩下墊小枕）；6（二）初步復蘇3.吸引：用吸球或吸管（8F 或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩并使自主呼

3、吸出現(xiàn)延遲。應限制吸管的深度和吸引時間（10 s），吸引器的負壓不超過100 mm Hg（即13.3kpa）。羊水胎糞污染時的處理：當羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，頭部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F 或14F）或吸球吸胎糞。接著評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復蘇；如無活力，采用胎糞吸引管進行氣管內(nèi)吸引。有活力：強有力的呼吸、肌張力好、心率 100 次/分 7（二）初步復蘇4.擦干：快速擦干全身；5.刺激：用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2 次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。8擦干，刺激呼吸，擺位及觸覺刺激

4、2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA9先是吸引口腔，然后是鼻子先是吸引口腔，然后是鼻子先是吸引口腔，然后是鼻子先是吸引口腔，然后是鼻子清理氣道清理氣道清理氣道清理氣道:沒有胎糞存在沒有胎糞存在沒有胎糞存在沒有胎糞存在 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA擺放體位10常壓給氧指征：新生兒呼吸正常，心率100次分，卻有發(fā)紺時。應給予面罩給氧氧流量5升分。如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧。充氣式氣囊充氣式氣囊充氣式氣囊充氣式氣囊 氧氣面罩氧氣面罩氧氣面罩氧氣面罩 氧氣管氧氣管氧氣管氧氣管11氣囊面罩正壓人工呼

5、吸1.指征：（1）觸覺刺激后無規(guī)律呼吸建立；（2）或心率 100 次/min；（3）或持續(xù)的中心性青紫。2.方法：（1）最初的幾次正壓呼吸需要30 40 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa），以后維持在20 cm H2O；（2）頻率40 60 次/min，吸呼比1：2，以可見胸動和聽診呼吸音正常為宜；（3）充分的人工呼吸應顯示雙肺擴張，由胸廓起伏、呼吸音、心率及膚色來評價；12氣囊面罩正壓人工呼吸 4）如正壓人工呼吸達不到有效通氣，需檢查面罩和面部 之間的密閉性，是否有氣道阻塞（可調(diào)整頭位，清除分泌 物，使新生兒的口張開）或氣囊是否漏氣，面罩型號應正 好封住口鼻，但不能蓋住眼

6、睛或超過下頜；（5）經(jīng)30s 的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率100 次/min，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率 100 次/min，須繼續(xù)用氣囊 面罩或氣管導管施行人工呼吸，如心率2 min）可產(chǎn)生胃充盈，應常規(guī)插入胃管持續(xù)胃腸減壓。新生兒復蘇成功的關鍵是建立充分的正壓人工呼吸。用90%100%氧快速恢復缺氧癥狀，如不能得到氧可 給新生兒用空氣進行正壓通氣。14通氣頻率：每分鐘4060次呼吸。大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸15（三）胸外按壓1.指征：100%氧充分正壓人工呼吸30 s 后心率 60次/分或60-80次/分之間不增加。應在繼續(xù)正壓通氣條件下，同

7、時進行胸外心臟按壓。2.方法：應在胸骨體下1/3 進行按壓：（1）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙手拇指重 疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓 下深度并有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果。（2）雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其 優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和 放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指應不 離開胸壁。16（三）胸外按壓3.胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合。胸外按壓和人工呼吸的比例應為3:1。30 s 后重新評估心率，如心

8、率仍 60 次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。17胸外按壓：2人操作一人 按壓胸廓 胸外按壓的兩種方法：一人 進行通氣 拇指法(A)和雙指法(B)18胸外按壓：拇指或手指的放置按壓胸骨下三分之一段閉開劍突19胸外按壓拇指法壓力必須用在胸骨上 拇指法胸外按壓時，正確和 不正確的用力雙指法雙指法20胸外按壓：雙指法 胸外按壓：按壓力量和深度雙指法正確和不正確的用力21胸外按壓：配合通氣胸外按壓與通氣間的配合22胸外按壓：配合通氣每個動作1個周期，應耗時約2 s。每分鐘應有120個“動作”左右（90次按壓和30次呼吸）。23胸外按壓：停止按壓經(jīng)過30秒的按壓和通氣后，停下來測6秒鐘心率2425