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1、文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。概述概述generalintroduction文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。第一里程碑第一里程碑 18821882年年RobertKoch發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)結核菌結核菌第二里程碑第二里程碑 19211921年年BCG問世問世第三里程碑第三里程碑1940s1940s始始，不到不到1010年年SM,PAS,INH相繼應用相繼應用三大里程碑三大里程碑文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。發(fā)病數(shù)居前五位的病種為：發(fā)病數(shù)居前五位的病種為：肺結核肺結核

2、、乙型肝炎、乙型肝炎、痢疾、淋病、甲型肝炎，占發(fā)病總數(shù)的痢疾、淋病、甲型肝炎，占發(fā)病總數(shù)的85.01%85.01%死亡數(shù)居前五位的病種為：狂犬病、死亡數(shù)居前五位的病種為：狂犬病、肺結核肺結核、乙、乙型肝炎、艾滋病、新生兒破傷風，占死亡總數(shù)的型肝炎、艾滋病、新生兒破傷風，占死亡總數(shù)的82.65%82.65%。衛(wèi)生部衛(wèi)生部 2005 2005年年2 2月月1818日日20042004年全國法定傳染病疫情報告年全國法定傳染病疫情報告文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。發(fā)病數(shù)居前五位的病種為：發(fā)病數(shù)居前五位的病種為：肺結核肺結核、乙型肝炎、乙型肝炎、痢疾、淋病

3、、梅毒痢疾、淋病、梅毒，占發(fā)病總數(shù)的占發(fā)病總數(shù)的85.66%85.66%死亡數(shù)居前五位的病種為：死亡數(shù)居前五位的病種為：肺結核肺結核、狂犬病、艾、狂犬病、艾滋病、乙型肝炎、新生兒破傷風，占死亡總數(shù)的滋病、乙型肝炎、新生兒破傷風，占死亡總數(shù)的89.40%89.40%。衛(wèi)生部衛(wèi)生部 2006 2006年年2 2月月1313日日20052005年全國法定傳染病疫情報告年全國法定傳染病疫情報告（2005200520052005年年年年1 1 1 1月月月月1 1 1 1日零時至日零時至日零時至日零時至12121212月月月月31313131日日日日24242424時）時）時）時）文檔僅供參考，不能作為

4、科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。結核病的現(xiàn)狀結核病的現(xiàn)狀全球結核感染全球結核感染2020億（我國億（我國5 5億）億）病人病人20002000萬萬 （我國（我國600600萬）。萬）。每年死于結核每年死于結核300300萬（我國萬（我國2525萬）萬）其中兒童其中兒童3030萬。萬。艾滋病與結核雙重感染達艾滋病與結核雙重感染達40%-50%40%-50%。文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。我國結核病疫情特點我國結核病疫情特點農(nóng)村農(nóng)村 城市，邊疆城市，邊疆 沿海沿海我國結核病疫情呈我國結核病疫情呈“三高一低三高一低”：患病率高患

5、病率高：活動性：活動性TB 523/10TB 523/10萬萬（5）死亡率高死亡率高：20.9/1020.9/10萬萬（0.02）耐藥率高耐藥率高：初始：初始28.1%28.1%，繼發(fā)，繼發(fā)4141.1.1 年遞降率低年遞降率低：2.8%2.8%文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（一）病因（一）病因etiology病原體：結核桿菌病原體：結核桿菌tubercle bacillus分型：分型：人型、牛型人型、牛型、鳥型、鼠型、鳥型、鼠型文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿

6、；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（二）流行病學（二）流行病學epidemiology傳染源：開放性肺結核傳染源：開放性肺結核（openpulmonarytuberculosis）患者患者傳播途徑：傳播途徑：呼吸道呼吸道、消化道、胎盤和皮、消化道、胎盤和皮膚膚易感人群：生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)易感人群：生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會經(jīng)濟落后、不良、社會經(jīng)濟落后、新生兒新生兒文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。anopenactiveTBpatientTransmiss

7、ion文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。兒童發(fā)病與否取決于：結核菌的毒力及數(shù)量機體抵抗力的強弱遺傳因素文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（三）發(fā)病機制三）發(fā)病機制pathogenesisTB菌菌12趨化因子趨化因子機體機體TC致敏致敏TC細胞因子細胞因子MC移動抑制因子移動抑制因子（4 48 8周周）MC活化因子活化因子吞噬殺滅吞噬殺滅水解酶水解酶MC聚集活化在聚集活化在TB殺菌素殺菌素病灶周圍病灶周圍結核病的免疫（正常免疫反應）結核病的免疫（正常免疫反應）文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當

8、之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（三（三）發(fā)病機制）發(fā)病機制pathogenesisTB菌菌PPD4872hPPD(+)12機體機體TC致敏致敏TC型變態(tài)反應型變態(tài)反應 (48)肉芽腫肉芽腫 干酪樣壞死干酪樣壞死病灶病灶播散、局部壞死播散、局部壞死結核病的變態(tài)反應（異常的免疫反應）結核病的變態(tài)反應（異常的免疫反應）文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（三）發(fā)病機制（三）發(fā)病機制 pathogenesis pathogenesis 結核病的免疫結核病的免疫immune和變態(tài)反應和變態(tài)反應allergy的關系的關系結核病的免疫主要是細胞免疫。結核病的免疫主要是

9、細胞免疫。機體初染結核后，機體初染結核后，4 48 8周產(chǎn)生細胞免疫，同時產(chǎn)生變態(tài)周產(chǎn)生細胞免疫，同時產(chǎn)生變態(tài)反應。反應。結核的免疫和變態(tài)反應是同一細胞免疫的兩種不同表結核的免疫和變態(tài)反應是同一細胞免疫的兩種不同表現(xiàn)?，F(xiàn)。不同強弱的變態(tài)反應，可產(chǎn)生不同的病變結果。不同強弱的變態(tài)反應，可產(chǎn)生不同的病變結果。文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（四）診斷（四）診斷 diagnosisdiagnosis病史：病史：結核中毒癥狀結核中毒癥狀、結核接觸史結核接觸史、BCG接種接種史、急性傳染病史、結核過敏表現(xiàn)史、急性傳染病史、結核過敏表現(xiàn)結核菌素試驗結核菌素試驗

10、（tuberculintest）方法方法：試劑為試劑為PPD(proteinpurifiedderivative)結果判定結果判定臨床意義臨床意義文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（四四）診斷）診斷diagnosis結核菌素試驗結果判定結核菌素試驗結果判定 結果結果 硬結直徑硬結直徑5mm+59mm+1019mm+20mm+除硬結外除硬結外,有水皰及局部壞死有水皰及局部壞死文檔僅供參考，不能作為科

11、學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（四）診斷（四）診斷diagnosis結核菌素試驗陽性反應的臨床意義結核菌素試驗陽性反應的臨床意義種過種過BCG。一般陽性。在年長兒，未種一般陽性。在年長兒，未種BCG、無臨床癥無臨床癥狀，示感染過結核；在狀，示感染過結核；在33歲、尤其是歲、尤其是16mm時，示新近感染。時，示新近感染。文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（四）診斷（四）診斷 diagnosis diagnosis接種接種BCGBCG與自然感染的鑒別與自然感染的鑒別接種接種BCG 自然感染自然感染強度強度 +，軟，淺紅軟，淺紅+，

12、硬，深紅硬，深紅邊緣邊緣不整不整 整齊整齊 時間時間 短，短，2 23 3天天長，長，7 71010天天變化變化短，逐年減弱短，逐年減弱長，甚至終身長，甚至終身總時間總時間3 35 5年年10102020年年文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（四）診斷（四）診斷 diagnosisdiagnosis結核菌素試驗陰性反應的臨床意義結核菌素試驗陰性反應的臨床意義未受結核感染未受結核感染結核變態(tài)反應前期（結核變態(tài)反應前期（4 4-8 8周內）周內）假陰性反應，見于免疫功能低下或受假陰性反應，見于免疫功能低下或受抑制的多種情況。抑制的多種情況。技術誤差或結素

13、失效。技術誤差或結素失效。文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（四）診斷（四）診斷 diagnosisdiagnosis實驗室檢查實驗室檢查laboratory examinationlaboratory examination結核菌檢查結核菌檢查（從痰、胃液、漿膜腔液找從痰、胃液、漿膜腔液找TB桿菌）桿菌）ESR（血沉增快反映（血沉增快反映TB活動）活動）免疫學及分子生物學診斷免疫學及分子生物學診斷（ELISA,DNA探針探針，PCR等等）纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查周圍淋巴結穿刺涂片、肺活檢周圍淋巴結穿刺涂片、肺活檢影像學診斷影像學診斷（X線、

14、線、CT）文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（五五）治療）治療 treatmenttreatment一般治療一般治療抗結核藥物治療抗結核藥物治療 目的：殺滅病灶中的結核菌；目的：殺滅病灶中的結核菌；防止血行播散。防止血行播散。原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程 和分段。和分段。文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（六）治療（六）治療 treatmenttreatment抗結核藥物治療抗結核藥物治療常用抗結核藥物常用抗結核藥物全殺菌藥全殺菌藥INH(isoniazid),RFP

15、(rifampin)殺菌藥殺菌藥半殺菌藥半殺菌藥SM(streptomycin)PZA(pyrazinamide)抑菌藥抑菌藥EMB(ethambutol),ETH(ethionamide)文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（六）治療（六）治療treatment 藥物對不同代謝情況下結核菌的作用藥物對不同代謝情況下結核菌的作用藥物對不同代謝情況下結核菌的作用藥物對不同代謝情況下結核菌的作用分裂活躍菌分裂活躍菌持存菌持存菌滅菌作用滅菌作用PH中中(胞外胞外)PH酸酸(胞內胞內)PH中中 (胞外胞外)SM+0 INH+RFP+PZA +EMB 0 文檔僅

16、供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（六）治療（六）治療treatment 適應癥適應癥方案方案標準標準原發(fā)型肺結核原發(fā)型肺結核INH、RFP和和/或或E EMB912月月兩階段兩階段活動性原發(fā)型肺結核活動性原發(fā)型肺結核粟粒粟粒性性結核，結核，EBM強化：強化：34種殺菌藥種殺菌藥長：長：34m，短：短：2m鞏固：鞏固：2種藥種藥長：長：1218m,短：短：4m短程短程活動性結核活動性結核2HRZ/4HR;2SHRZ/4HR、2EHRZ/4HR文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（七）預防（七）預防preventio

17、n卡介苗卡介苗（bacilleCalmette-Guerin,BCG)接種對象；接種方法；禁接種對象；接種方法；禁忌癥忌癥控制傳染源控制傳染源 控制涂陽病人控制涂陽病人預防性預防性抗結核治療抗結核治療 藥物藥物；適應證適應證文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（八）分類（八）分類classification中國結核病分類法中國結核病分類法型型 原發(fā)型肺結核：原發(fā)型肺結核：原發(fā)綜合征和胸內淋巴結結核原發(fā)綜合征和胸內淋巴結結核型型 血性播散型肺結核：血性播散型肺結核：急性、亞急性、慢性急性、亞急性、慢性 型型繼發(fā)性肺結核：繼發(fā)性肺結核：增殖、浸潤、干酪、空

18、洞病變等增殖、浸潤、干酪、空洞病變等多種病理改變多種病理改變型型 結核性胸膜炎：結核性胸膜炎：結核性干性、滲出性胸膜炎、結結核性干性、滲出性胸膜炎、結核性膿胸核性膿胸型型 其他肺外結核：其他肺外結核：如骨結核、結核性腦膜炎、腎結如骨結核、結核性腦膜炎、腎結核、腸結核等核、腸結核等文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。原發(fā)型肺結核原發(fā)型肺結核primarypulmonarytuberculosis文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（一）概念（一）概念concept原發(fā)型肺結核原發(fā)型肺結核原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征支氣管

19、淋巴結結核支氣管淋巴結結核文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。原發(fā)型肺結核l是原發(fā)性結核病中最常見者。為結是原發(fā)性結核病中最常見者。為結核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結核感染，是小兒肺結核的主要類型，的主要類型，占兒童各型肺結核總數(shù)的占兒童各型肺結核總數(shù)的85.3%，包，包括原發(fā)綜合征、支氣管淋巴結結核，括原發(fā)綜合征、支氣管淋巴結結核，臨床較難區(qū)分。臨床較難區(qū)分。文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。原發(fā)綜合征l肺原發(fā)病灶肺原發(fā)病灶l局部淋巴結病變局部淋巴結病變l兩者相

20、連的淋巴管炎兩者相連的淋巴管炎l初染病灶鄰近的胸膜炎初染病灶鄰近的胸膜炎文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。原發(fā)綜合征：啞鈴狀雙極影原發(fā)綜合征：啞鈴狀雙極影文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（二）病理（二）病理pathology病變部位：病變部位：滲出性滲出性基本病變：基本病變：增殖性增殖性壞死性壞死性結核炎癥的主要特征：結核炎癥的主要特征：原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征：“雙極雙極”病變或稱病變或稱“啞鈴型啞鈴型”改變改變文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（三）臨床表現(xiàn)（三

21、）臨床表現(xiàn)clinicalsituation起病多緩慢起病多緩慢癥狀：癥狀：輕癥無癥狀；結核中毒癥狀輕癥無癥狀；結核中毒癥狀；嬰幼兒較嬰幼兒較重；胸內淋巴結重；胸內淋巴結結核結核可產(chǎn)生壓迫癥狀可產(chǎn)生壓迫癥狀體征：體征：周圍淋巴結可腫大；肺部多無體征周圍淋巴結可腫大；肺部多無體征變態(tài)反應表現(xiàn)：變態(tài)反應表現(xiàn)：皰疹性結膜炎；皮膚結節(jié)性皰疹性結膜炎；皮膚結節(jié)性紅斑；多發(fā)性一過性關節(jié)炎紅斑；多發(fā)性一過性關節(jié)炎文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（四）診斷（四）診斷diagnosisdiagnosis早期診斷很重要。早期診斷很重要。結合病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查綜

22、合結合病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查綜合分析分析。X線檢查：線檢查：需正側位片；需正側位片；典型原發(fā)綜合征很少見；典型原發(fā)綜合征很少見；炎癥型炎癥型支氣管淋巴結結核：支氣管淋巴結結核：結節(jié)型結節(jié)型 微小型微小型文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（四）診斷（四）診斷diagnosis判定小兒結核病活動性指標：判定小兒結核病活動性指標：PPD20mm；3歲、尤其歲、尤其1歲未種歲未種BCG，PPD陽性者。陽性者。有發(fā)熱和其他結核中毒癥狀者有發(fā)熱和其他結核中毒癥狀者排出物中找到結核菌排出物中找到結核菌X線示活動性原發(fā)型肺結核改變者線示活動性原發(fā)型肺結核改變者E

23、SR加快不能用其他原因解釋者加快不能用其他原因解釋者纖維支氣管鏡檢查有明顯支氣管結核病變者纖維支氣管鏡檢查有明顯支氣管結核病變者文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（五）鑒別診斷（五）鑒別診斷differentialdiagnosis鑒別診斷主要依據(jù)找結核菌、結鑒別診斷主要依據(jù)找結核菌、結核菌素試驗、實驗室檢查、核菌素試驗、實驗室檢查、X線動態(tài)線動態(tài)攝片和淋巴結活檢等。攝片和淋巴結活檢等。（上感、支氣管炎、上感、支氣管炎、百日咳、風濕熱、傷寒、各種肺炎、支氣管異物、支百日咳、風濕熱、傷寒、各種肺炎、支氣管異物、支擴、縱隔良惡性腫瘤）擴、縱隔良惡性腫瘤）

24、文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（六）治療（六）治療treatment標準化療：無明顯癥狀原發(fā)型結核標準化療：無明顯癥狀原發(fā)型結核直接督導下短程化療直接督導下短程化療（DOTS）：活動性原發(fā)型結核活動性原發(fā)型結核方案為方案為2HRZ/4HR急性粟粒性肺結核急性粟粒性肺結核acutemiliarytuberculosisofthelungs文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（一）病理（一）病理pathology原發(fā)感染后原發(fā)感染后36個月內發(fā)生個月內發(fā)生結核桿菌血癥結核桿菌血癥結核結節(jié)分布：上肺部多于下肺部

25、結核結節(jié)分布：上肺部多于下肺部結核結節(jié)：類上皮細胞、淋巴細胞、朗結核結節(jié)：類上皮細胞、淋巴細胞、朗格罕細胞、中心干酪壞死性病灶格罕細胞、中心干酪壞死性病灶文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（二（二)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) clinicalsituation起病急起病急體征：肺部可聽到細濕啰音體征：肺部可聽到細濕啰音腦膜炎征象腦膜炎征象肝、脾、淋巴結腫大肝、脾、淋巴結腫大一般中毒癥狀一般中毒癥狀眼底檢查：脈絡膜結核結節(jié)眼底檢查：脈絡膜結核結節(jié)文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（三）診斷和鑒別診斷（三）診斷和鑒別診斷

26、diagnosisanddifferentialdiagnosis診斷：接觸史、臨床表現(xiàn)、肝脾診斷：接觸史、臨床表現(xiàn)、肝脾大、結核菌素試驗、細菌學檢查、大、結核菌素試驗、細菌學檢查、血清抗結核菌抗體、胸部血清抗結核菌抗體、胸部X片片鑒別診斷鑒別診斷（肺炎、傷寒、敗血癥、朗格漢斯組（肺炎、傷寒、敗血癥、朗格漢斯組織細胞增生癥、肺含鐵血黃素沉著癥、特發(fā)性肺間織細胞增生癥、肺含鐵血黃素沉著癥、特發(fā)性肺間質疾?。┵|疾?。┪臋n僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。l急性粟粒性肺結核急性粟粒性肺結核文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人

27、刪除。（四）治療（四）治療treatment抗結核藥物：強化治療階段（四抗結核藥物：強化治療階段（四聯(lián)殺菌藥物：聯(lián)殺菌藥物：INH、RFP、PZA及及SM）維持治療階段維持治療階段糖皮質激素糖皮質激素文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（五）預后（五）預后prognosis早期診斷和徹底治療可治愈早期診斷和徹底治療可治愈延誤診斷和治療可導致死亡延誤診斷和治療可導致死亡文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。結核性腦膜炎結核性腦膜炎tuberculousmeningitis文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如

28、有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（一）發(fā)病機制（一）發(fā)病機制pathogenesis 全身粟粒性結核病的一部分全身粟粒性結核病的一部分腦實質或腦膜結核病灶破潰腦實質或腦膜結核病灶破潰直接蔓延：脊椎、顱骨或中耳和乳突的直接蔓延：脊椎、顱骨或中耳和乳突的 病灶病灶文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（二）病理（二）病理pathology軟腦膜：炎癥；結核結節(jié)軟腦膜：炎癥；結核結節(jié)腦底：炎性滲出；側腦室擴張；腦底：炎性滲出；側腦室擴張；腦積水腦積水（hydrocephalus）顱神經(jīng)損害：顱神經(jīng)損害：、腦實質損害：腦膜腦炎腦實質損害：腦膜腦炎（mening

29、oencephalitis）腦血管受損、腦組織缺血軟化腦血管受損、腦組織缺血軟化:偏癱偏癱（hemiplegia）脊髓損害：截癱脊髓損害：截癱（paraplegia）文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)clinicalsituation起病緩慢，分起病緩慢，分3 3期期早期（前驅期早期（前驅期）中期（腦膜刺激期）中期（腦膜刺激期）晚期（昏迷期）晚期（昏迷期）不典型結腦不典型結腦文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)clinicalsituation 1350

30、 KernigsignBrudzinskisign頸強直頸強直（neckstiffness）腦膜刺激征腦膜刺激征文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（四）診斷（四）診斷diagnosis最可靠診斷是最可靠診斷是CSF中發(fā)現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)TB菌菌病史和臨床表現(xiàn)病史和臨床表現(xiàn)腦脊液腦脊液(cerebrospinalfluid，CSF)檢檢查查：常規(guī)和其他檢查常規(guī)和其他檢查結核菌素試驗結核菌素試驗X線檢查和腦線檢查和腦CT文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或

31、本人刪除。（五）鑒別診斷（五）鑒別診斷differentialdiagnosis化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎（viralmeningitis）隱球菌腦膜炎隱球菌腦膜炎（cryptococcalmeningitis）腦腫瘤腦腫瘤文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。常見腦膜炎的腦脊液比較常見腦膜炎的腦脊液比較 Pressure(Kpa)AppearanceWBC(106/L)Protein(g/L)Glucose(mmol/L)chloride(mmol/L)正正常常新生兒新生兒0.290.780

32、.290.78兒兒 童童0.691.960.691.96清亮清亮小嬰兒小嬰兒010010兒兒 童童0 50 5新生兒新生兒0.20.2兒兒 童童0.20.40.20.4嬰嬰 兒兒3.94.93.94.9兒兒 童童2.84.52.84.5嬰兒嬰兒110122110122兒童兒童117127117127化化腦腦混濁混濁膿樣膿樣數(shù)百數(shù)百 數(shù)萬數(shù)萬多核為主多核為主明顯明顯增加增加明顯明顯減低減低正?；蛘；蚪档徒档徒Y結腦腦毛玻毛玻璃樣璃樣數(shù)十數(shù)十 數(shù)百數(shù)百淋巴為主淋巴為主增高增高減低減低降低降低病病腦腦正?；蛏哒；蛏咔辶燎辶廖⒒煳⒒煺Ｕ?數(shù)百數(shù)百淋巴為主淋巴為主正常或正?；蛏愿呱愿哒ＵＵ?/p>

33、常正常隱隱腦腦高不太清不太清數(shù)十數(shù)十 數(shù)百數(shù)百單核為主單核為主增高減低減低降低降低文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（六）并發(fā)癥及后遺癥（六）并發(fā)癥及后遺癥complicationandsequelae并發(fā)癥并發(fā)癥后遺癥后遺癥文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。（七）治療（七）治療treatment一般治療一般治療強化治療：強化治療：療程療程34月月，SHRZ抗結核治療抗結核治療鞏固治療鞏固治療：用用HR或或HE總療程不少于總療程不少于1 1年，或年，或CSF正常后正常后6 6月；早期月；早期治療可用治療可用3HRZS/6HR的短程療法的短程療法降低顱壓降低顱壓：脫水劑、利尿劑、側腦室穿刺引流、脫水劑、利尿劑、側腦室穿刺引流、腰穿減壓和鞘內注藥（適應癥、方腰穿減壓和鞘內注藥（適應癥、方法）法）腦外科治療腦