《膽道梗阻的影像學(xué)診斷課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《膽道梗阻的影像學(xué)診斷課件.ppt（44頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、 膽道梗阻的影像學(xué)診斷 2021/4/261n n膽管梗阻是指膽管排出道的任何一段因膽管腔內(nèi)病變、管壁自身疾病、管壁外浸潤壓迫等疾病，造成膽汁排泄不暢甚至完全堵塞的膽管機械性梗阻。2021/4/262 膽道梗阻常見病因膽道梗阻常見病因n n先天變異先天變異n n膽道結(jié)石膽道結(jié)石n n惡性腫瘤惡性腫瘤n n炎癥炎癥2021/4/263膽胰管疾病的影像學(xué)診斷常規(guī)常規(guī) 超聲超聲 CTCT PTCPTC（經(jīng)皮肝穿膽管造影）：有創(chuàng)檢查經(jīng)皮肝穿膽管造影）：有創(chuàng)檢查 ERCPERCP（逆行膽胰管造影）：逆行膽胰管造影）：有創(chuàng)檢查有創(chuàng)檢查 MRI-MRCP MRI-MRCP 綜合綜合綜合綜合CTCT、PTCP

2、TC、ERCP ERCP 優(yōu)點：無創(chuàng)優(yōu)點：無創(chuàng)優(yōu)點：無創(chuàng)優(yōu)點：無創(chuàng)2021/4/264CTCTERCPERCPPTCPTC超聲超聲2021/4/265MRCP:磁共振胰膽管成像磁共振胰膽管成像2021/4/266MRCP成像的原理成像的原理 是利用膽汁和胰液含有大量自由水，其顯著是利用膽汁和胰液含有大量自由水，其顯著長于周圍組織的長于周圍組織的T2T2弛豫時間的特點，采用重弛豫時間的特點，采用重T2T2加權(quán)突出顯示前者的信號，并通過加權(quán)突出顯示前者的信號，并通過MIP(MIP(最大信最大信號強度投影號強度投影)獲得類似獲得類似ERCPERCP或或PTCPTC的圖像，從的圖像，從而達到類似造影的

3、效果而達到類似造影的效果2021/4/267膽系的正常解剖膽系的正常解剖n n膽系：膽囊及膽道組成膽系：膽囊及膽道組成n n膽囊：底、體、頸及膽囊管組成膽囊：底、體、頸及膽囊管組成n n膽道：肝管、肝總管、膽總管組成膽道：肝管、肝總管、膽總管組成2021/4/268左肝管：左肝管：左肝管：左肝管：長長2.52.5cmcm，與肝總管夾角與肝總管夾角90900 0右肝管：長右肝管：長右肝管：長右肝管：長2 2 2 23 3 3 3cmcmcmcm，與肝總管夾角與肝總管夾角與肝總管夾角與肝總管夾角1501501501500 0肝總管：長肝總管：長肝總管：長肝總管：長3 3 3 34 4 4 4cmc

4、mcmcm，直徑約直徑約直徑約直徑約0.40.40.40.4cmcmcmcm膽總管：長膽總管：長膽總管：長膽總管：長4 4 4 48 8 8 8cmcmcmcm，直徑約直徑約直徑約直徑約0.6-0.80.6-0.80.6-0.80.6-0.8cmcmcmcm，正常直徑應(yīng)小于正常直徑應(yīng)小于正常直徑應(yīng)小于正常直徑應(yīng)小于1 1 1 1cmcmcmcm十二指腸壁內(nèi)段：十二指腸壁內(nèi)段：十二指腸壁內(nèi)段：十二指腸壁內(nèi)段：2 23 3在腸壁內(nèi)單獨穿行在腸壁內(nèi)單獨穿行 1 13 3與主胰管匯合與主胰管匯合正常正常MRCP表現(xiàn)表現(xiàn)2021/4/269影像對膽道梗阻的診斷意義影像對膽道梗阻的診斷意義判斷有無梗阻：膽

5、管有無擴張；判斷有無梗阻：膽管有無擴張；梗阻部位的確定：高位、中位及低位；梗阻部位的確定：高位、中位及低位；梗阻原因的鑒別：程度、形態(tài)及部位；梗阻原因的鑒別：程度、形態(tài)及部位；2021/4/2610n9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/10/26 2022/10/26 Wednesday,October 26,2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/10/26 2022/10/26 2022/10/26 10/26/2022 5:23:44 AMn11、人總是珍惜為得到。2022/10/26 2022/10/26 2022/10/26 Oct-2226-Oct-22

6、n12、人亂于心，不寬余請。2022/10/26 2022/10/26 2022/10/26 Wednesday,October 26,2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/10/26 2022/10/26 2022/10/26 2022/10/26 10/26/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。26 十月 20222022/10/26 2022/10/26 2022/10/26n15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。十月 222022/10/26 2022/10/26 2022/10/26 10/26/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/1

7、0/26 2022/10/26 26 October 2022n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/10/26 2022/10/26 2022/10/26 2022/10/26梗阻形態(tài)的鑒別梗阻形態(tài)的鑒別枯枝狀：枯枝狀：肝門附近見少數(shù)膽管顯影呈細條肝門附近見少數(shù)膽管顯影呈細條 狀，由近到遠逐漸變細；狀，由近到遠逐漸變細；殘根狀：殘根狀：肝內(nèi)膽管近端擴張較顯著，而遠肝內(nèi)膽管近端擴張較顯著，而遠 端突然變細；端突然變細；軟藤狀：軟藤狀：肝內(nèi)膽管從肝門向肝臟周圍擴張，肝內(nèi)膽管從肝門向肝臟周圍擴張，其走行柔和、迂曲，形似軟藤。其走行柔和、迂曲，形似軟藤。2021/4/2612枯樹征枯

8、樹征2021/4/261366歲膽總管結(jié)石歲膽總管結(jié)石殘根征殘根征2021/4/2614軟藤征軟藤征2021/4/2615良性梗阻：膽管中度以下擴張，多呈枯枝良性梗阻：膽管中度以下擴張，多呈枯枝狀或殘根狀；狀或殘根狀；惡性梗阻：膽管中度以上擴張，多呈軟藤惡性梗阻：膽管中度以上擴張，多呈軟藤狀；狀；2021/4/2616膽道梗阻常見疾病膽道梗阻常見疾病2021/4/2617膽管囊狀擴張癥n n先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)壓增高，膽管擴張。n n目前常用的、并被大多數(shù)學(xué)者接受的分型，根據(jù)囊腫的位置和形態(tài)分型：n nI I型型 膽總管囊腫（膽總管囊腫（8090%8090%）n nI

9、I II型型 膽總管憩室膽總管憩室n nIIIIII型型 壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出n nIVIV型型 多發(fā)性肝內(nèi)外膽管囊腫多發(fā)性肝內(nèi)外膽管囊腫n nV V型型 肝肝內(nèi)多發(fā)性囊腫，又稱內(nèi)多發(fā)性囊腫，又稱CaroliCaroli病，肝外膽病，肝外膽管無擴張。管無擴張。2021/4/2618先先 天天 變變 異異2021/4/2619n n肝內(nèi)膽管、肝總管及膽總管明顯擴張，膽總管下段逐漸變窄，先天性變異？2021/4/2620先先 天天 變變 異異先天性膽管囊腫先天性膽管囊腫2021/4/2621膽石癥膽石癥n n 主要由膽汁淤滯和膽道感染等因素引起，主要由膽汁淤滯和膽道感染等因素引

10、起，臨床主要表現(xiàn)右上腹痛，有膽道梗阻時，臨床主要表現(xiàn)右上腹痛，有膽道梗阻時，可出現(xiàn)黃疸。結(jié)石常多發(fā)，以膽囊結(jié)石多可出現(xiàn)黃疸。結(jié)石常多發(fā)，以膽囊結(jié)石多見。見。2021/4/2622膽石癥n n膽管結(jié)石常合并膽管梗阻2021/4/2623n n膽總管結(jié)石，伴膽總管及肝內(nèi)膽管擴張。n n膽囊結(jié)石，膽囊壁鈣化。2021/4/2624膽膽 系系 結(jié)結(jié) 石石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石2021/4/2625伴發(fā)炎伴發(fā)炎 癥癥2021/4/2626膽系腫瘤膽系腫瘤惡性腫瘤多見惡性腫瘤多見發(fā)生肝門部發(fā)生肝門部 膽總管下端多見膽總管下端多見 浸潤性增生性生長浸潤性增生性生長,形成軟組織腫塊形成軟組織腫塊,長長T1稍

11、長稍長T2,惡性腫瘤的軟組織腫塊延期強化，膽惡性腫瘤的軟組織腫塊延期強化，膽管呈不規(guī)則環(huán)狀增厚管呈不規(guī)則環(huán)狀增厚 腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴張腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴張 腫瘤部位膽管不規(guī)則狹窄呈偏心性錐狀腫瘤部位膽管不規(guī)則狹窄呈偏心性錐狀 鼠尾狀或截斷狀鼠尾狀或截斷狀 侵犯周圍組織侵犯周圍組織2021/4/2627膽管癌膽管癌 起源于膽管上皮，年齡一般在起源于膽管上皮，年齡一般在起源于膽管上皮，年齡一般在起源于膽管上皮，年齡一般在50505050歲以上，臨床歲以上，臨床歲以上，臨床歲以上，臨床主要表現(xiàn)為無痛性進行性黃疸和體重下降。主要表現(xiàn)為無痛性進行性黃疸和體重下降。主要表現(xiàn)為無痛性進行性黃疸和

12、體重下降。主要表現(xiàn)為無痛性進行性黃疸和體重下降。分型：外周型：起源于肝內(nèi)膽管；分型：外周型：起源于肝內(nèi)膽管；分型：外周型：起源于肝內(nèi)膽管；分型：外周型：起源于肝內(nèi)膽管；肝門型：起源于左右肝管匯合處；肝門型：起源于左右肝管匯合處；肝門型：起源于左右肝管匯合處；肝門型：起源于左右肝管匯合處；肝外型：起源于肝總管或膽總管。肝外型：起源于肝總管或膽總管。肝外型：起源于肝總管或膽總管。肝外型：起源于肝總管或膽總管。2021/4/2628MRCP示：左右肝內(nèi)膽管擴張，膽總管未見顯影；示：左右肝內(nèi)膽管擴張，膽總管未見顯影；膽囊不大；胰管未見擴張。膽囊不大；胰管未見擴張。截斷征截斷征2021/4/262920

13、21/4/26301.膽總管占位，考慮膽管癌；膽總管占位，考慮膽管癌；2.左肝內(nèi)多發(fā)占位，考慮膽管細胞癌；左肝內(nèi)多發(fā)占位，考慮膽管細胞癌；2021/4/2631胰腺癌胰腺癌臨床上多見于臨床上多見于4040歲以上男性，早期無癥歲以上男性，早期無癥狀。發(fā)生在胰頭部位直接侵犯或壓迫膽狀。發(fā)生在胰頭部位直接侵犯或壓迫膽總管，可出現(xiàn)進行性黃疸?？偣埽沙霈F(xiàn)進行性黃疸。2021/4/263271歲女性歲女性2021/4/2633MRCP提示雙管征，梗阻端位于胰頭水平。提示雙管征，梗阻端位于胰頭水平。雙管證：膽管擴張雙管證：膽管擴張 胰管擴張胰管擴張2021/4/26342021/4/2635 可疑胰頭癌，

14、壺腹癌時，會發(fā)現(xiàn)膽總管可疑胰頭癌，壺腹癌時，會發(fā)現(xiàn)膽總管一致性擴張，突然截斷。單純擴張膽管突然一致性擴張，突然截斷。單純擴張膽管突然中斷，交界點在胰頭區(qū)，胰頭癌可能性大，中斷，交界點在胰頭區(qū)，胰頭癌可能性大，伴有胰管擴張或雙軌征為胰頭癌。伴有胰管擴張或雙軌征為胰頭癌。2021/4/2636膽道損傷膽道損傷 多由外傷和醫(yī)源性損傷所致，多由外傷和醫(yī)源性損傷所致，MRCP能能滿意顯示損傷的位置、范圍及程度。為臨床滿意顯示損傷的位置、范圍及程度。為臨床手術(shù)提供比較直觀的影像資料。同時也可做手術(shù)提供比較直觀的影像資料。同時也可做為術(shù)后療效的隨訪。為術(shù)后療效的隨訪。2021/4/2637膽囊術(shù)后改變膽囊術(shù)

15、后改變47歲女，膽道術(shù)后歲女，膽道術(shù)后9月。月。2021/4/263860歲女性歲女性2021/4/26392021/4/2640n n肝II、IV段交界區(qū)異常信號、增強后延遲強化，伴鄰近膽管擴張，考慮膽管細胞癌可能。n n 肝內(nèi)外膽管囊狀擴張，考慮先天性膽管擴張（IV型）并肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石，肝V段為著。2021/4/2641良惡性膽道梗阻的鑒別診斷n n 肝內(nèi)膽管無或輕度擴張，肝內(nèi)外膽管擴張不一致，肝內(nèi)膽管無或輕度擴張，肝內(nèi)外膽管擴張不一致，肝內(nèi)輕、肝外重，多見于良性阻塞，阻塞段膽管管徑肝內(nèi)輕、肝外重，多見于良性阻塞，阻塞段膽管管徑逐漸同心變小，移行距離逐漸同心變小，移行距離10mm10mm

16、，均見于良性病變。，均見于良性病變。n n 膽管管徑突然中斷，膽管擴張程度較重，肝內(nèi)外膽管管徑突然中斷，膽管擴張程度較重，肝內(nèi)外膽管呈一致性擴張，肝內(nèi)膽管擴張幾乎達肝被膜下為膽管呈一致性擴張，肝內(nèi)膽管擴張幾乎達肝被膜下為惡性梗阻。腫瘤管壁浸潤表現(xiàn)為膽管走行僵硬，不規(guī)惡性梗阻。腫瘤管壁浸潤表現(xiàn)為膽管走行僵硬，不規(guī)則狹窄或中斷。則狹窄或中斷。2021/4/2642謝謝！2021/4/2643n9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/10/26 2022/10/26 Wednesday,October 26,2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/10/26 2022/10/

17、26 2022/10/26 10/26/2022 5:23:45 AMn11、人總是珍惜為得到。2022/10/26 2022/10/26 2022/10/26 Oct-2226-Oct-22n12、人亂于心，不寬余請。2022/10/26 2022/10/26 2022/10/26 Wednesday,October 26,2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/10/26 2022/10/26 2022/10/26 2022/10/26 10/26/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。26 十月 20222022/10/26 2022/10/26 2022/10/26n15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。十月 222022/10/26 2022/10/26 2022/10/26 10/26/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/10/26 2022/10/26 26 October 2022n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/10/26 2022/10/26 2022/10/26 2022/10/26謝謝大家謝謝大家2021/4/2644