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1、窩洞的分類窩洞的分類n n窩洞的分類法很多，目前在國(guó)際上為大家所接受的分類法是布萊克（G.V.biack）分類法，根據(jù)齲洞發(fā)生的部位，將窩洞分為五類1 1第第I類洞：各牙面上點(diǎn)隙、裂、溝齲所制備的類洞：各牙面上點(diǎn)隙、裂、溝齲所制備的窩洞。窩洞。第第II類洞：磨牙和前磨牙臨面齲所制備的窩洞。類洞：磨牙和前磨牙臨面齲所制備的窩洞。第第III類洞：切牙和尖牙臨面未損及切角的齲類洞：切牙和尖牙臨面未損及切角的齲損所制備的窩洞。損所制備的窩洞。第第IV類洞：切角和尖牙臨面已損及切角的齲類洞：切角和尖牙臨面已損及切角的齲損所制備的窩洞。損所制備的窩洞。第第V類洞：所有牙齒的唇（頰）、舌（腭）面類洞：所有牙

2、齒的唇（頰）、舌（腭）面頸頸1/3牙面的齲損所制備的窩洞。牙面的齲損所制備的窩洞。2 2 I I類洞窩溝類洞窩溝3 3IIII類洞類洞 磨牙、前磨牙鄰面磨牙、前磨牙鄰面4 4II類類洞洞5 5IIIIII類洞類洞 切牙、尖牙鄰面切牙、尖牙鄰面6 6IV類洞類洞 損傷切角鄰面損傷切角鄰面7 7 V V類洞類洞 頸頸1/31/38 8臨床上也常有一些簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行分類。在臨床上也常有一些簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行分類。在咬合面的窩洞稱為頜面洞，在頰面的窩洞稱咬合面的窩洞稱為頜面洞，在頰面的窩洞稱為頰面洞，包括近中面和頜面的窩洞稱為近為頰面洞，包括近中面和頜面的窩洞稱為近中頜面洞。也有根據(jù)窩洞所涉及的牙面數(shù)分中

3、頜面洞。也有根據(jù)窩洞所涉及的牙面數(shù)分類，涉及一個(gè)牙面的窩洞叫單面洞，包括兩類，涉及一個(gè)牙面的窩洞叫單面洞，包括兩個(gè)以上的窩洞稱為復(fù)面洞個(gè)以上的窩洞稱為復(fù)面洞n n備洞的基本原則備洞的基本原則n n在齲病的治療過程中，窩洞的制備是一個(gè)在齲病的治療過程中，窩洞的制備是一個(gè)很重要的內(nèi)容。在制備窩洞時(shí)必須遵循以很重要的內(nèi)容。在制備窩洞時(shí)必須遵循以下幾條原則：下幾條原則：9 91.去靜齲壞組織：要終止齲病的發(fā)展，必須消去靜齲壞組織：要終止齲病的發(fā)展，必須消除細(xì)菌感染，也就是在制洞時(shí)去除齲壞組織。除細(xì)菌感染，也就是在制洞時(shí)去除齲壞組織。臨床上一般根據(jù)齲壞組織的顏色和軟硬度確臨床上一般根據(jù)齲壞組織的顏色和軟

4、硬度確定是否要去除。定是否要去除。2.保護(hù)牙髓：在制備窩洞時(shí)應(yīng)注意保護(hù)牙髓，保護(hù)牙髓：在制備窩洞時(shí)應(yīng)注意保護(hù)牙髓，去除深齲的齲壞牙本質(zhì)時(shí)，跟應(yīng)該注意保護(hù)去除深齲的齲壞牙本質(zhì)時(shí)，跟應(yīng)該注意保護(hù)牙髓，要重視患者的疼痛反應(yīng)。手術(shù)動(dòng)作要牙髓，要重視患者的疼痛反應(yīng)。手術(shù)動(dòng)作要輕巧，可選用大號(hào)球鉆鉆磨，最好用手持器輕巧，可選用大號(hào)球鉆鉆磨，最好用手持器械，以免對(duì)牙髓造成較大的傷害和發(fā)生意外械，以免對(duì)牙髓造成較大的傷害和發(fā)生意外穿髓。穿髓。10103.制備抗力形：抗力形是將窩洞制備成一制備抗力形：抗力形是將窩洞制備成一定的形狀，使容納的充填物和洞壁在承受定的形狀，使容納的充填物和洞壁在承受咀嚼壓力時(shí)不破裂。

5、固位形是防止充填物咀嚼壓力時(shí)不破裂。固位形是防止充填物松動(dòng)和脫落的洞形。松動(dòng)和脫落的洞形。（1）抗力形：）抗力形：將洞制備成盒狀，底平、壁直、點(diǎn)線將洞制備成盒狀，底平、壁直、點(diǎn)線角清晰而圓鈍，使對(duì)牙體組織有較好的應(yīng)角清晰而圓鈍，使對(duì)牙體組織有較好的應(yīng)力分布。力分布。洞應(yīng)有足夠的均勻一致的深度，即充洞應(yīng)有足夠的均勻一致的深度，即充填體應(yīng)有一定的厚度，才能承受咀嚼壓力填體應(yīng)有一定的厚度，才能承受咀嚼壓力而不致破裂。而不致破裂。1111 去除懸空釉質(zhì)，以免其在承受咀嚼壓力去除懸空釉質(zhì)，以免其在承受咀嚼壓力時(shí)破裂，造成充填物與牙體組織的不密合而時(shí)破裂，造成充填物與牙體組織的不密合而發(fā)生繼發(fā)性齲。發(fā)生繼

6、發(fā)性齲。洞緣應(yīng)避開咀嚼壓力較大的部位以防止洞緣應(yīng)避開咀嚼壓力較大的部位以防止充填物受力時(shí)破裂，洞緣線形成圓緩曲線，充填物受力時(shí)破裂，洞緣線形成圓緩曲線，不可形成銳角，以免充填體和牙折裂。不可形成銳角，以免充填體和牙折裂。竟可能保留牙尖、嵴。竟可能保留牙尖、嵴。消除薄壁弱尖，以免受力時(shí)破裂。消除薄壁弱尖，以免受力時(shí)破裂。1212（2）固位形：固位形通常有三種）固位形：固位形通常有三種 側(cè)壁故為：這是各類洞最基本的固位形，側(cè)壁故為：這是各類洞最基本的固位形，他要求窩洞有足夠的深度。主要依靠充填物他要求窩洞有足夠的深度。主要依靠充填物和洞壁之間的摩擦而固位，防止充填體沿洞和洞壁之間的摩擦而固位，防止

7、充填體沿洞底向側(cè)方移位或蹺動(dòng)脫落。底向側(cè)方移位或蹺動(dòng)脫落。倒凹固位：側(cè)壁固位不足時(shí)可在洞底線倒凹固位：側(cè)壁固位不足時(shí)可在洞底線角處做圓弧形倒凹。倒凹應(yīng)在牙體組織較堅(jiān)角處做圓弧形倒凹。倒凹應(yīng)在牙體組織較堅(jiān)硬的部分，一個(gè)洞可以做一個(gè)或幾個(gè)倒凹。硬的部分，一個(gè)洞可以做一個(gè)或幾個(gè)倒凹。鳩尾固位：適用于復(fù)面洞的一種形式。鳩尾固位：適用于復(fù)面洞的一種形式。由鳩尾峽部和膨大的尾部構(gòu)成，借助峽部的由鳩尾峽部和膨大的尾部構(gòu)成，借助峽部的鎖扣作用，可防止充填體呈水平方向脫出。鎖扣作用，可防止充填體呈水平方向脫出。1313 鳩尾的固位形的大小，要與原發(fā)齲范圍鳩尾的固位形的大小，要與原發(fā)齲范圍相適應(yīng)，在峽部要有一定深

8、度，在后牙一相適應(yīng)，在峽部要有一定深度，在后牙一般鳩尾峽的寬度在頰、舌牙尖距離的般鳩尾峽的寬度在頰、舌牙尖距離的1/41/3。峽部的位置應(yīng)在洞底軸髓線角內(nèi)側(cè)，而不應(yīng)峽部的位置應(yīng)在洞底軸髓線角內(nèi)側(cè)，而不應(yīng)與其重疊。鳩尾的寬度必須大于峽部才能起與其重疊。鳩尾的寬度必須大于峽部才能起到鎖扣作用。到鎖扣作用。1414（1）去除感染齲壞組織）去除感染齲壞組織（2）保護(hù)健康牙本質(zhì)和牙髓）保護(hù)健康牙本質(zhì)和牙髓1515輪廓外形輪廓外形1616抗力形抗力形1717固位形，側(cè)壁固位、倒凹固位固位形，側(cè)壁固位、倒凹固位1818鳩尾固位鳩尾固位1919制洞步驟制洞步驟（1）開擴(kuò)洞口（2）去除齲壞（3）制備外形（4）制備抗力形、固位形（5）修整、清潔窩洞2020充填術(shù)修復(fù)過程（銀汞合金）充填術(shù)修復(fù)過程（銀汞合金）n n 去除齲壞組織，建立窩洞外形；n n 制備抗力形和固位形；n n 洞形修整和窩洞清理:n n 窩洞清毒；n n 墊基底；n n 充填銀汞合金；n n 拋光。2121