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1、皮皮 膚膚 性性 病病 學(xué)學(xué)真菌性皮膚病真菌性皮膚病總論總論1、真菌病（mycosis）的概念：由真菌（fungus）引起的感染性疾病。2、真菌的特點(diǎn)：真菌是一類真核細(xì)胞生物，有細(xì)胞核和細(xì)胞 器，沒有葉綠素，以寄生和腐生方式吸取營 養(yǎng)，能進(jìn)行有性和無性繁殖。總論總論3、真菌的基本形態(tài)：單細(xì)胞個體孢子 多細(xì)胞絲狀體菌絲4、真菌的分布：廣泛存在于自然界，約10萬種以上。其中絕 大多數(shù)對人類無害，只有少數(shù)真菌（約200余 種）與人類疾病有關(guān)?？傉摽傉?5、真菌的生長條件：真菌最適宜的生長條件為溫度22-36；濕度95%-100%，PH 5-6.5。6、真菌的抵抗力：真菌細(xì)胞壁含有甲殼質(zhì)和纖維素，對外

2、界環(huán) 境變化有較強(qiáng)的抵抗力。真菌不耐熱，但低 溫下可長期存活；化學(xué)消毒劑能迅速殺滅真 菌?？傉摽傉?7、真菌的致病性：少數(shù)真菌可使正常人致病，大部分則是在特 殊條件下致病，成為條件性致病菌。目前條件致病性真菌感染明顯增多，原因如 下：廣譜抗生素的使用；糖皮質(zhì)激素；免疫 抑制劑；抗腫瘤藥物；器官移植；燒傷搶 救；各種導(dǎo)管和插管技術(shù)等。總論總論 8、真菌的分類:根據(jù)菌落形態(tài)不同，分為酵母菌和霉菌 酵母菌酵母菌:是以芽殖為主的單細(xì)胞真菌，其 菌落呈乳酪樣，由孢子和芽生孢子組成。霉菌霉菌:特點(diǎn)是在培養(yǎng)條件下長出毛樣菌絲 體，由菌絲組成，又稱絲狀真菌。雙相真菌雙相真菌：有的致病菌自然界或25培養(yǎng) 時呈菌

3、絲形態(tài)，而在組織中或在37培養(yǎng) 時則呈酵母形態(tài)。總論總論 根據(jù)真菌入侵組織深淺的不同 淺部真菌淺部真菌:即指皮膚癬菌皮膚癬菌,包括毛癬菌屬、小孢子菌屬、表皮癬菌屬。共同特點(diǎn)為：共同特點(diǎn)為：親角蛋白，可侵犯人或動物的皮膚角質(zhì)層、毛發(fā)、甲板，引起淺部真菌病稱為皮膚癬菌病。深部真菌深部真菌:多為條件致病菌，多侵犯免疫功能低下者?？傉摽傉?9、真菌的實(shí)驗(yàn)室檢查 直接鏡檢 培養(yǎng) 分子生物學(xué)技術(shù)如基因指紋圖、基因探針雜交 組織病理 如甲癬、著色芽生菌病。頭癬頭癬 頭癬(tinea capitis)：是由皮膚癬菌引起的頭皮和頭發(fā)的感染。病因病因致病菌：黃癬為許蘭氏毛癬菌；白癬多為犬小孢子菌和鐵銹色小孢子菌；

4、黑點(diǎn)癬較多是紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌。傳播途徑傳播途徑1、直接接觸患者或患畜而傳染；2、間接接觸被污染的理發(fā)工具如剃刀、梳子，毛巾、枕巾等亦是主要的傳染媒介。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）黃癬（一）黃癬（tinea favosa tinea favosa）1、年齡：黃癬多在兒童期發(fā)病，病程慢 性。2、皮損：初起為毛囊周圍發(fā)紅-小膿皰-形 成黃色薄痂邊緣翹起，中心緊附著頭 皮成碟狀，稱黃癬痂。嗅之有鼠臭味，痂下為紅色的濕潤面。3、毛發(fā)：真菌在發(fā)內(nèi)生長，致頭發(fā)干燥，無 光澤，可脫落，形成永久性脫發(fā)，皮損及 周圍皮膚發(fā)生萎縮性瘢痕。毛發(fā)除發(fā)緣 外，幾乎所有頭發(fā)都被破壞脫落。4、自覺癥狀：輕度瘙癢或不明顯。臨

5、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （二）白癬（二）白癬（microsporosis capitis）1、年齡：白癬多見于學(xué)齡期兒童，男性 多于女性，病程慢性，青春期自愈。2、皮損：開始為群集紅色小丘疹，然后 形成灰白色糠屑斑，圓形、橢圓形或 不規(guī)則形。而后附近出現(xiàn)小片衛(wèi)星狀 損害。3、毛發(fā)：患部頭發(fā)呈灰白色、無光澤，毛 干上有灰白色鞘，稱為菌鞘，系由病原 菌寄生于發(fā)干所致，毛發(fā)常在離頭皮2-4mm處折斷，但不破壞毛囊，不形成永久 性脫發(fā)，愈后不留瘢痕。4、自覺輕度瘙癢。白癬臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （三）黑點(diǎn)癬（三）黑點(diǎn)癬（black dot ringworm）1、發(fā)病年齡：兒童和成人均可患病。2、典型皮損：鱗屑狀灰白

6、色斑點(diǎn)、斑片。3、毛發(fā)：病發(fā)出皮即斷（低位斷發(fā)），斷 發(fā)殘根留在毛囊內(nèi)，毛囊口處呈黑點(diǎn) 狀，故名黑點(diǎn)癬。4、病程慢性，青春期不自愈?？蛇z留局灶 性脫發(fā)和點(diǎn)狀瘢痕。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (四四)膿癬（膿癬（kerionkerion）：）：1、常由親動物性皮膚癬菌引發(fā)的頭皮強(qiáng)烈感 染性超敏反應(yīng)。2、皮損：初起為炎性毛囊丘疹，漸融和成隆 起的炎性腫塊，表面有蜂窩狀排膿小孔，可擠出膿液。3、毛發(fā)：皮損處毛發(fā)松動，易拔出?？善?壞毛囊，愈后引起永久性脫發(fā)。4、常伴有耳后、頸部、枕部淋巴結(jié)腫大，可繼發(fā)感染，可引起癬菌疹。5、自覺癥狀：可有輕度疼痛和壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（一）真菌檢查 1、直接鏡檢：用低倍

7、顯微鏡觀察，黃癬病發(fā)內(nèi)可見呈長軸排列的菌絲和關(guān)節(jié)孢子，黃癬痂內(nèi)可見呈鹿角狀菌絲；白癬可見發(fā)外圍繞毛發(fā)排列緊密的圓形小孢子；黑點(diǎn)癬可見發(fā)內(nèi)呈鏈狀排列圓形大孢子。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 培養(yǎng) 取病發(fā)直接接種于葡萄糖蛋白瓊脂培養(yǎng)基（沙氏培養(yǎng)基(Sabouraud agar）上，置室溫培養(yǎng)，待真菌生長后再做菌種鑒定。（二）濾過紫外線（Wood燈）檢查用Wood燈在暗室直接照射頭部病區(qū)，黃癬呈暗綠色熒光；白癬呈亮綠色熒光；黑點(diǎn)癬無熒光。診斷診斷1、臨床癥狀（有斷發(fā)的鱗屑斑、“黃癬痂”、“菌鞘”發(fā)、“黑點(diǎn)”發(fā)）2、真菌直接鏡檢（發(fā)內(nèi)發(fā)外孢子菌絲）3、必要時可做真菌培養(yǎng)鑒別診斷鑒別診斷1、白癬、黑點(diǎn)癬應(yīng)與脂溢

8、性皮炎鑒別。脂溢性 皮炎瘙癢較顯著，鱗屑呈油膩性，頭發(fā)呈稀 疏脫落，無斷發(fā)和菌鞘。真菌檢查陰性。2、白癬應(yīng)與頭皮銀屑病鑒別。后者皮損為堆積 較厚的銀白色鱗屑性斑塊，常超出發(fā)際，頭 發(fā)成束，無脫發(fā)、斷發(fā)及菌鞘，身體其他部 位常有皮損；真菌檢查陰性。3、膿癬與頭皮膿腫鑒別 治療治療 治療原則：及早發(fā)現(xiàn)，積極治療；作好消毒隔離，避免傳染他人。宜采用綜合措施（即服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒五條措施聯(lián)合）治療。治療治療1 1、服藥：、服藥：灰黃霉素：成人600mg/d，分兩次服用，兒童按1020mg/kgd計算，分兩次口服，療程2-3w；服藥期間應(yīng)多食油脂類食物，以利于藥物吸收。伊曲康唑：成人200 m

9、g/d，兒童按3-5mg/kg d計算，療程4-8周；特比萘芬兒童62.5-125mg/d,成人250 mg/d，療程4-8周。治療治療 2 2、搽藥藥 用5%10%硫黃軟膏，每天2次擦全頭，連續(xù)2月；2%碘酊；1%聯(lián)苯芐唑霜劑；1%特比 萘芬霜。3 3、洗頭、洗頭：可用硫磺皂或2%酮康唑洗劑洗頭，每 天1次，連續(xù)8周。治療治療 4 4、剪發(fā)、剪發(fā)：不可剃發(fā)，以免損傷頭皮?？捎猛?剪推掉全部頭發(fā)，每57天1次。剪下的頭 發(fā)應(yīng)燒毀。5 5、消毒、消毒：患者的帽子、枕巾、梳子、毛巾、床單、被套應(yīng)經(jīng)常煮沸消毒。膿癬治療同上，切忌切開！體癬和股癬體癬和股癬 體癬體癬（tinea corporis）是指

10、發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染。股癬股癬（tinea cruris）指腹股溝、會陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，屬于發(fā)生在特殊部位的體癬。病因病因1、病原菌：主要為紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌、犬小孢子菌等。2、傳染途徑：常由自身感染，如患手足癬；或 直接接觸患者，患癬病的貓和狗；或間接接 觸患者污染的衣物而引起。病因病因3、誘發(fā)因素：氣候溫暖潮濕，有利于本病的發(fā)生。長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇或患糖尿病、慢性消 耗性疾病者易患本病。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、皮損特點(diǎn)：初起為紅色丘疹或丘皰疹，逐漸擴(kuò)展呈 鱗屑性紅斑。中心自愈而成環(huán)狀、半環(huán)狀或多環(huán)狀。邊緣部微呈堤狀隆起，炎癥明

11、顯，中心 部炎癥輕伴脫屑及色素沉著?？沙蕽裾顦幼兓蚱p粗糙呈苔蘚樣變。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2、好發(fā)部位：體癬好發(fā)于面、頸、軀干等部位，股癬則發(fā)生于股部、臀部、會陰部及肛周。3、自覺癥狀：瘙癢，輕重不等，個體差異。4、病程慢性：夏季加重，冬季減輕或消退。診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 根據(jù)皮損中心自愈，邊緣清楚，向周圍擴(kuò)展呈 環(huán)狀，有丘疹、水皰、鱗屑、真菌檢查陽性診 斷不難。1、股癬應(yīng)與神經(jīng)性皮炎鑒別：后者皮膚呈苔蘚變，無丘疹水皰；真菌檢查陰性。鑒別診斷鑒別診斷n n2 2、體癬應(yīng)與玫瑰糠疹鑒別：皮損數(shù)目多，橢圓形，邊、體癬應(yīng)與玫瑰糠疹鑒別：皮損數(shù)目多，橢圓形，邊緣無丘疹和水皰，長軸常與皮紋平行；真

12、菌檢查陰性。緣無丘疹和水皰，長軸常與皮紋平行；真菌檢查陰性。治療治療 外用藥物治療：體癬及股癬對局部抗真菌劑反應(yīng)良好，故 以外用藥物治療為主。1%克霉唑霜、1%益 康唑霜、2%咪康唑霜、聯(lián)苯芐唑霜、酮康 唑霜、特比萘芬軟膏等。皮損消退后繼續(xù)擦藥2周，以免復(fù)發(fā)。治療治療 2、內(nèi)用藥物治療：對皮損廣泛單純外用藥物療效不佳者，可 服用伊曲康唑，200mg/d，服藥2-4周；或特比萘芬250 mg/d，療程1-2周。手癬和足癬手癬和足癬 手癬（tinea manus）、足癬（tinea pedis）是皮膚癬菌侵犯掌跖、指（趾）間及掌足側(cè) 皮膚，引起的淺部真菌感染性疾病。病因病因1、致病菌:為紅色毛癬菌

13、、須癬毛癬菌、絮狀表 皮癬菌、石膏樣毛癬菌、白色念球菌等。2、傳染途徑:多數(shù)接觸傳染，如公用足盆、拖 鞋、手套等相互傳染而得，尤以穿膠鞋、球 鞋、塑料鞋者最易發(fā)生。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）水皰鱗屑型 1、是指（趾）或掌跖及足緣發(fā)生的厚壁性深在水皰，水皰可相互融合成多房性大皰，破后露出蜂窩狀基底及鮮紅糜爛面，水皰干燥后呈現(xiàn)領(lǐng)圈狀或片狀脫屑。2、劇烈瘙癢 3、易致膿皰、蜂窩織炎、丹毒等繼發(fā)感染，易引起癬菌疹。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）角化過度型 1、好發(fā)于足跟及掌跖部；局部干燥、角化增 厚、粗糙脫屑，易發(fā)生皸裂、出血，一般 界限清楚。2、一般無癢，可有疼痛臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(三)浸漬糜爛型 1、是指（趾）

14、間尤以第3-4和4-5指趾間多見 表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，易剝脫、糜爛和滲 出。2、瘙癢難忍。3、常因搔抓摩擦易繼發(fā)細(xì)菌感染。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 常以一種類型為主，或幾種類型并存，或一種 類型轉(zhuǎn)變成另一種類型；可繼發(fā)細(xì)菌感染，也 可引起癬菌疹。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查真菌鏡檢陽性診斷診斷 手足癬的診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合真菌檢查或 培養(yǎng)即可明確診斷。鑒別診斷鑒別診斷 需與掌跖膿皰病、汗皰疹、慢性皸裂性濕疹相鑒別。真菌鏡檢是主要的鑒別手段。1、掌跖膿皰病 發(fā)生于掌跖部位，炎癥基底上無菌性膿皰，對稱分布，反復(fù)發(fā)作，真菌檢查陰性。鑒別診斷鑒別診斷 2 2、汗皰疹、汗皰疹 對稱性深在性水皰，多見于夏季，精神緊對稱

15、性深在性水皰，多見于夏季，精神緊 張，抑郁可誘發(fā)加重本病，常伴有手足多張，抑郁可誘發(fā)加重本病，常伴有手足多 汗等，真菌鏡檢陰性。汗等，真菌鏡檢陰性。3 3、濕疹、濕疹 一般雙側(cè)同時起病，發(fā)展較快，時好時壞，一般雙側(cè)同時起病，發(fā)展較快，時好時壞，手掌可有多處皮損且互不相連，邊緣也常手掌可有多處皮損且互不相連，邊緣也常 不明顯，發(fā)作與季節(jié)關(guān)系不大。真菌鏡檢不明顯，發(fā)作與季節(jié)關(guān)系不大。真菌鏡檢 陰性。陰性。治療治療 手癬和足癬的治療以抗真菌、止癢、防止感染 為主。1、內(nèi)服：伊曲康唑200-400mg/d，1-2w；特比奈芬250mg/d，2-4w；氟康唑0.15/W，頓服，3-4次。治療治療 2、外

16、用：根據(jù)不同的臨床類型選擇不同的處 理方法。水皰鱗屑型可選擇刺激性小的霜劑和水劑，外用咪康唑霜、克霉唑霜、復(fù)方苯甲酸搽 劑、復(fù)方雷鎖辛搽劑。治療治療 浸漬糜爛型可用3硼酸溶液、醋酸鉛溶液 濕敷，皮損干燥后再用霜劑和水劑。不宜用 刺激性大、剝脫性強(qiáng)的藥物。角化增厚型可用復(fù)方苯甲酸軟膏、咪康唑霜 或10%冰醋酸浸泡。有皸裂者，可加用20%尿 素脂，必要時采用封包療法。皮損消退后繼續(xù)搽藥至少2周。甲真菌病甲真菌病甲真菌病甲真菌?。╫nychomyosis）是指由任何真菌引起的甲板或甲下組織感染。甲癬甲癬（tinea unguium）特指由皮膚癬菌所致的甲感染。本病俗稱灰指（趾）甲。病因病因 1、致病菌：主要由 皮膚癬菌感染引起，其次為酵母菌 和非皮膚癬菌性真菌。皮膚癬菌包括紅色 毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等。其中紅色毛癬菌占首位。病因病因 2、傳染途徑：甲真菌病常來源于手足癬的直接蔓延，手 足癬患者中約50%伴有甲真菌病。易感因素有：遺傳因素、系統(tǒng)性疾病如糖 尿病、局部血液循環(huán)障礙等。甲單獨(dú)感染者常與甲板外傷有關(guān)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、白色淺表型：致病真菌從甲 板表面直接侵 入引起。表現(xiàn)