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1、球菌性皮膚病球菌性皮膚病球菌性皮膚病球菌性皮膚病球菌性皮膚病球菌性皮膚病4定義：球菌性皮膚病主要是由葡萄球菌、鏈球菌或二者混合感染所引起的一組皮膚病，簡(jiǎn)稱膿皮病。球菌性皮膚病4膿皰瘡4毛囊炎、癤及癤病4丹毒膿皰瘡 impetigo病病 因因4致病菌4外界環(huán)境因素4其他皮膚疾患所至皮膚屏障作用破壞致致 病病 菌菌4主要為凝固酶陽(yáng)性的金葡菌4其次為乙型溶血性鏈球菌4少數(shù)為白色葡萄球菌外界環(huán)境因素外界環(huán)境因素4溫度較高4出汗較多4皮膚有浸漬現(xiàn)象等其他皮膚疾病其他皮膚疾病4瘙癢性疾病如痱子、濕疹等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4尋常性膿皰瘡4大皰性膿皰瘡4特殊類(lèi)型膿皰瘡尋常性膿皰瘡4常為金葡菌感染或與溶血性鏈球菌混

2、合感染4傳染性強(qiáng)，學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童4夏秋季好發(fā)4好發(fā)部位：如顏面、口周、鼻孔附近及四肢，多繼發(fā)于濕疹或瘙癢性皮膚病4紅色粟粒至黃豆大小的丘疹或水皰，迅速變?yōu)槟摪?。皰壁薄，緊張，易破潰，周?chē)@有紅暈。皰破后露出紅色糜爛面，蠟黃色或灰黃色厚痂，可向四周擴(kuò)延。4自覺(jué)瘙癢，以后脫痂即愈。4病程約為一周左右4重癥者可有發(fā)熱達(dá)3940度，可伴有淋巴結(jié)及淋巴管炎。嚴(yán)重者可引起敗血癥，繼發(fā)急性腎炎大皰性膿皰瘡4主要由噬菌體組71型金葡菌引起4多見(jiàn)于兒童，夏季多發(fā)4常繼發(fā)于痱子、汗腺炎及蟲(chóng)咬后4本病好發(fā)于顏面、軀干、四肢，偶見(jiàn)于掌跖4散在性大皰，皰壁薄，大小約如豌豆、蠶豆或更大。周?chē)t暈不明顯。膿液常沉積于膿

3、皰下方，呈半月形墜積狀。淡黃色結(jié)痂，愈后遺留暫時(shí)性色素沉著。有時(shí)大皰中央治愈，膿皰邊緣向四周擴(kuò)展，呈環(huán)狀外觀，稱為環(huán)狀膿皰瘡。深膿皰瘡（臁瘡）4由乙型溶血性鏈球菌引起，有時(shí)與金葡菌混合感染4多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良的兒童或老年人4好發(fā)于小腿及臀部4初起為炎性水皰或膿皰，損害逐漸擴(kuò)大向深部發(fā)展，中心壞死，表面形成黑色痂，如蠣殼狀，痂脫后形成邊緣陡峭的潰瘍。約24周結(jié)疤而愈。4自覺(jué)灼痛 新生兒膿皰瘡起病急，傳染性強(qiáng)。泛發(fā)、多發(fā)大膿皰，尼氏征陽(yáng)性，皰周紅暈，糜爛。伴高熱等毒性癥狀，易并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎等而危及生命。金葡菌燙傷樣皮膚綜合癥4由凝固酶陽(yáng)性噬菌體組71型金葡菌所至的嬰兒急性表皮顆粒層壞死的嚴(yán)重

4、型皮膚感染4誘因：上感、鼻咽耳等處化膿性感染4見(jiàn)于出生后3月內(nèi)嬰兒4口腔及眼周發(fā)生紅斑，12日內(nèi)延及四肢及軀干。全身潮紅并出現(xiàn)皮膚松弛性水皰或表皮易擦落，尼氏征陽(yáng)性。約經(jīng)12周后潮紅減輕，滲出結(jié)痂后干燥、脫屑，輕者自愈。重者因發(fā)熱進(jìn)食不佳，并發(fā)肺炎或敗血癥而死亡4損害有明顯疼痛、觸痛診診 斷斷4可根據(jù)流行季節(jié)、發(fā)病年齡、好發(fā)部位及典型膿皰等作出診斷防 治4全身療法：抗生素4局部療法：以殺菌、消炎、收斂、干燥為原則4隔離消毒4對(duì)新生兒膿皰瘡可采用暴露干燥療法；深膿皰瘡可先去處痂皮，再涂抗生素軟膏，以促進(jìn)潰瘍愈合4平時(shí)注意保持皮膚的清潔衛(wèi)生，并及時(shí)治療瘙癢性皮膚病及各種皮膚損害毛囊炎、癤及癤病Fo

5、lliculitis,furuncle and furunculosis 概 述4毛囊炎與癤是由金葡菌侵犯毛囊引起的毛囊及毛囊周?chē)幕撔匝装Y。反復(fù)發(fā)生多數(shù)癤者稱癤病發(fā)病相關(guān)因素4機(jī)體免疫功能低下如患糖尿病、腎炎等4生產(chǎn)勞動(dòng)中經(jīng)常接觸焦油、瀝青、石油等易發(fā)生毛囊炎性損害4誘因：皮膚不潔、摩擦、高溫潮濕、多汗等臨床表現(xiàn)毛 囊 炎4成年人多見(jiàn)4好發(fā)于頭部、頸項(xiàng)部、臀部及外陰部等4初起為粟粒大毛囊性炎性丘疹，逐漸形成膿皰，中心有毛囊貫穿，周?chē)醒仔约t暈，大多分批發(fā)生，互不融合。膿皰破潰后，可排出少量膿液，結(jié)成黃痂，痂脫即愈，一般不留疤痕。4自覺(jué)輕度癢痛4易復(fù)發(fā)，常綿延數(shù)周至數(shù)月。癤 及 癤 病4好發(fā)

6、于頭面、發(fā)際、頸項(xiàng)及臀部等。4初起為圓錐形毛囊性丘疹或結(jié)節(jié)，基底有明顯炎性侵潤(rùn)。數(shù)日后結(jié)節(jié)中央壞死變軟，頂部出現(xiàn)黃白色膿栓，除去膿栓，排出血性膿液和壞死組織，以后炎癥逐漸消退，結(jié)疤而愈。4重者可有畏寒、發(fā)熱及附近淋巴結(jié)腫大，甚至可引起膿毒血癥及敗血癥。4自覺(jué)灼痛及壓痛4多個(gè)癤腫反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈則為癤病診 斷4毛囊炎可根據(jù)淺在毛囊性炎性丘疹或小膿皰表現(xiàn)作出診斷。癤則根據(jù)炎性浸潤(rùn)較深的毛囊性結(jié)節(jié)，疼痛及壓痛明顯，中心有膿栓等作出診斷。鑒 別 診 斷4癤應(yīng)與下列兩病相鑒別：4癰：炎性浸潤(rùn)范圍較癤深而廣泛，表面常有數(shù)個(gè)膿栓，且互相貫通，疼痛劇烈，全身癥狀明顯。4痱癤：亦稱假癤，多見(jiàn)于兒童，夏季發(fā)病，

7、為豌豆至蠶豆大圓形隆起，中央無(wú)毛發(fā)貫穿，破潰后無(wú)膿栓排出，常與紅痱伴存。防 治4一般療法：注意皮膚衛(wèi)生，防止外傷等。4全身療法：酌情選用磺胺類(lèi)藥或抗生素。對(duì)頑固性反復(fù)發(fā)作的毛囊炎及癤病，可注射自家菌苗或多價(jià)葡萄球菌菌苗，亦可注射丙種球蛋白。4局部療法：對(duì)毛囊炎，以殺菌、止癢、清潔、干燥為原則。對(duì)癤，應(yīng)著重殺菌、消炎；如已化膿，應(yīng)切開(kāi)排膿引流，且忌擠捏和早期切開(kāi)。4物理療法：可選用紫外線、超短波等。丹毒ERYSIPELAS概 述4丹毒：系由溶血性鏈球菌感染引起的皮膚及皮下組織內(nèi)淋巴管及周?chē)浗M織的急性炎癥。中醫(yī)稱為流火。病 因4病原菌是A族乙型溶血性鏈球菌。4皮膚損傷或其它不易發(fā)現(xiàn)的細(xì)微皮膚破損

8、而直接接觸病原菌。4間接接觸：通過(guò)污染的器械、敷料和用具等。臨 床 表 現(xiàn)4發(fā)病開(kāi)始先有全身不適、畏寒發(fā)熱、頭痛等前驅(qū)癥狀。4皮損好發(fā)于小腿和面部。表現(xiàn)為境界清楚的鮮紅色水腫性斑片，表面緊張發(fā)亮，損害迅速向周?chē)鷶U(kuò)大。常伴有臨近淋巴結(jié)腫大。4自覺(jué)灼熱，疼痛和壓痛明顯。4嬰兒及年老體弱者可繼發(fā)腎炎及敗血癥輔助檢查4血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高診 斷4根據(jù)急性起病，境界清楚的水腫性紅斑，局部疼痛及壓痛，結(jié)合好發(fā)部位及全身癥狀等，不難診斷。鑒 別 診 斷4接觸性皮炎：有刺激物或致敏物接觸史，皮疹為密集成片的紅斑、丘疹及水皰，自覺(jué)瘙癢而無(wú)疼痛，多無(wú)全身癥狀。4蜂窩織炎：為境界不清的深在性侵潤(rùn)性紅斑，局部有明顯凹陷性水腫，可化膿破潰。4癬菌疹：常伴發(fā)于浸漬糜爛性或伴發(fā)繼發(fā)感染的足癬，表現(xiàn)為足背或小腿部大小不等的紅斑，無(wú)局部疼痛及壓痛防 治4一般療法：注意休息，抬高患肢，積極治療足癬，重癥者尚應(yīng)加強(qiáng)支持治療。4全身治療：以青霉素為首選，亦可用頭孢、喹諾酮類(lèi)。4局部療法：以消炎殺菌，消腫止痛，局部對(duì)癥處理為主。4物理療法：復(fù)發(fā)性丹毒，可作紫外線照射。