《外科學(xué)課件：神經(jīng)外科教學(xué).ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《外科學(xué)課件：神經(jīng)外科教學(xué).ppt（74頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、神經(jīng)外科診療神經(jīng)外科診療一、神經(jīng)系統(tǒng)解剖概述一、神經(jīng)系統(tǒng)解剖概述概述概述位置與組成位置與組成包括端腦包括端腦telencephalon 間腦間腦diencephalon 中腦中腦mesencephalon 腦橋腦橋pons 延髓延髓medulla oblongata 小腦小腦cerebellum1、腦干、腦干 brainstem腦干由下至上分為延髓、腦橋和中腦三部分腦干由下至上分為延髓、腦橋和中腦三部分腦干背面與小腦之間形成第四腦室腦干背面與小腦之間形成第四腦室有有10對(duì)腦神經(jīng)與腦干相連，其中延髓對(duì)腦神經(jīng)與腦干相連，其中延髓4對(duì)，腦對(duì)，腦橋橋4對(duì)，中腦對(duì)，中腦2對(duì)。對(duì)。腦干的外形腹面觀腦干的外

2、形腹面觀延髓延髓medullaoblongata 延髓腦橋溝延髓腦橋溝bulbopontinesulcus錐體錐體pyramid 錐體交叉錐體交叉 橄欖橄欖腦橋腦橋pons腦橋基底部腦橋基底部 基底溝基底溝 腦橋小腦三角腦橋小腦三角中腦中腦midbrain大腦腳底大腦腳底basispedunculi 腳間窩腳間窩 后穿質(zhì)后穿質(zhì)腦干背面觀腦干背面觀延髓延髓medulla oblongata 薄束結(jié)節(jié)薄束結(jié)節(jié) 楔束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié) 小腦下腳小腦下腳腦橋腦橋pons中腦中腦midbrain 上丘上丘 下丘下丘菱形窩菱形窩rhomboid fossa 即第四腦室底即第四腦室底 正中溝、界溝和內(nèi)側(cè)隆起正中溝

3、、界溝和內(nèi)側(cè)隆起 面神經(jīng)丘面神經(jīng)丘 facialcolliculus 前庭區(qū)前庭區(qū) 聽(tīng)結(jié)節(jié)聽(tīng)結(jié)節(jié)舌下神經(jīng)三角舌下神經(jīng)三角和和迷走神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角界溝界溝腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)小小 腦腦 cerebellum小腦小腦 cerebellum位置與外形位置與外形小腦蚓小腦蚓小腦半球小腦半球 中間部中間部 外側(cè)部外側(cè)部 小腦的分葉和功能小腦的分葉和功能前庭小腦前庭小腦古小腦古小腦 絨球小結(jié)葉絨球小結(jié)葉 維持身體姿勢(shì)平衡和協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)維持身體姿勢(shì)平衡和協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)脊髓小腦脊髓小腦舊小腦舊小腦 包括蚓垂、蚓錐體和前葉包括蚓垂、蚓錐體和前葉 控制運(yùn)動(dòng)中的肢體遠(yuǎn)端肌的肌張力和協(xié)調(diào)控制運(yùn)動(dòng)中的肢體遠(yuǎn)端肌的肌張力和協(xié)

4、調(diào)大腦小腦大腦小腦新小腦新小腦:協(xié)調(diào)肢體的隨意運(yùn)動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)更精確協(xié)調(diào)肢體的隨意運(yùn)動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)更精確間間 腦腦diencephalon間間 腦腦diencephalon位置位置外形和分部外形和分部背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦thalamus下丘腦下丘腦hypothalamus上丘腦上丘腦epithalamus后丘腦后丘腦metathalamus底丘腦底丘腦subthalamus下丘腦下丘腦 hypothalamus組成和分區(qū)組成和分區(qū) 腦底可見(jiàn)：腦底可見(jiàn)：視交叉、灰結(jié)節(jié)、視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、漏斗、垂體乳頭體、漏斗、垂體等結(jié)構(gòu)等結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 分為視上區(qū)、視前區(qū)、結(jié)節(jié)區(qū)分為視上區(qū)、視前區(qū)、結(jié)節(jié)區(qū)和乳頭

5、體區(qū)和乳頭體區(qū) 視上核視上核 室旁核室旁核 纖維聯(lián)系纖維聯(lián)系功能功能下丘腦的功能：下丘腦的功能：神經(jīng)內(nèi)分泌的中心、皮質(zhì)下植物性中樞神經(jīng)內(nèi)分泌的中心、皮質(zhì)下植物性中樞調(diào)節(jié)體溫、攝食、生殖、水鹽平衡和調(diào)節(jié)體溫、攝食、生殖、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動(dòng)內(nèi)分泌活動(dòng)人類晝夜節(jié)律的起搏點(diǎn)人類晝夜節(jié)律的起搏點(diǎn)參與情緒行為反應(yīng)參與情緒行為反應(yīng)端端 腦腦 telencephalon概述概述端腦端腦telencephalon是腦的最高級(jí)部位是腦的最高級(jí)部位大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)cerebral cortex髓質(zhì)髓質(zhì)medulla基底核基底核basal nuclei側(cè)腦室側(cè)腦室lateral ventricle大腦半球的外形和分

6、葉大腦半球的外形和分葉q 3個(gè)個(gè)面面：上上外外側(cè)側(cè)面面、內(nèi)側(cè)面、下面內(nèi)側(cè)面、下面q 3條條溝溝：中中央央溝溝、外外側(cè)溝、頂枕溝側(cè)溝、頂枕溝q2 2條假想線條假想線q 5個(gè)個(gè)葉葉：額額葉葉、頂頂葉葉、枕葉、顳葉、島葉枕葉、顳葉、島葉中央溝中央溝外側(cè)溝外側(cè)溝頂枕溝頂枕溝額葉額葉頂葉頂葉顳葉顳葉枕枕葉葉島島 葉葉軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)軀體感覺(jué)區(qū)軀體感覺(jué)區(qū)身體各部在上述兩區(qū)的投射特點(diǎn)：身體各部在上述兩區(qū)的投射特點(diǎn)：q 上、下顛倒，頭面部不倒上、下顛倒，頭面部不倒q 左、右交叉左、右交叉q 投射區(qū)的大小與形體大小無(wú)關(guān)，取決于運(yùn)動(dòng)功投射區(qū)的大小與形體大小無(wú)關(guān)，取決于運(yùn)動(dòng)功能的重要性、復(fù)雜程度及感覺(jué)的敏感程度

7、能的重要性、復(fù)雜程度及感覺(jué)的敏感程度大腦皮質(zhì)機(jī)能定位大腦皮質(zhì)機(jī)能定位視區(qū)視區(qū)運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞視覺(jué)性語(yǔ)言中樞視覺(jué)性語(yǔ)言中樞大腦皮質(zhì)機(jī)能定位大腦皮質(zhì)機(jī)能定位軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū) 軀體感覺(jué)區(qū)軀體感覺(jué)區(qū)書(shū)寫(xiě)中樞書(shū)寫(xiě)中樞聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞腦脊液及其循環(huán)腦脊液及其循環(huán)腦脊液cerebralspinalfluid(CSF)是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無(wú)色透明液體，功能上相當(dāng)于外周組織中的淋巴，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。腦脊液總量在成人平均約150ml，它處于不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流的平衡狀態(tài)。腦動(dòng)脈的解剖 腦的動(dòng)脈腦的動(dòng)脈 1、頸內(nèi)動(dòng)脈系、頸

8、內(nèi)動(dòng)脈系 2、椎基底動(dòng)脈系、椎基底動(dòng)脈系 3、大腦動(dòng)脈環(huán)、大腦動(dòng)脈環(huán)腦動(dòng)脈腦動(dòng)脈的的兩個(gè)系統(tǒng)來(lái)源兩個(gè)系統(tǒng)來(lái)源頸內(nèi)動(dòng)脈系頸內(nèi)動(dòng)脈系 端腦前端腦前2/32/3 間腦的前部間腦的前部椎基底動(dòng)脈系椎基底動(dòng)脈系 端腦后端腦后1/3 間腦后部間腦后部 腦干、小腦腦干、小腦 二、意識(shí)障礙二、意識(shí)障礙概念：指的是大腦的覺(jué)醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激作出應(yīng)答反應(yīng)的能力，或機(jī)體對(duì)自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力。包括意識(shí)水平及意識(shí)內(nèi)容。但通常指意識(shí)水平的改變。意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別要點(diǎn)一）嗜睡（somnolence）是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)?；颊弑憩F(xiàn)為睡眠時(shí)間過(guò)度延長(zhǎng)，但能被叫醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢查及回答簡(jiǎn)單問(wèn)

9、題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡。（二）昏睡（sopor)是一種比嗜睡較重的意識(shí)障礙?；颊咛幱诔了癄顟B(tài)，正常的外界刺激不能使其覺(jué)醒，但經(jīng)高聲呼喚及其它較強(qiáng)烈刺激方可喚醒，對(duì)言語(yǔ)的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡(jiǎn)單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡。（三）昏迷（coma）是一種最為嚴(yán)重的意識(shí)障礙?；颊咭庾R(shí)完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺(jué)醒，無(wú)有目的的自主活動(dòng)，不能自發(fā)睜眼?；杳园磭?yán)重程度可分為三級(jí)：1淺昏迷意識(shí)完全喪失，仍有較少的無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作。對(duì)周圍事物及聲、光等刺激全無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激如疼痛刺激可有回避動(dòng)作及痛苦表情，但不能覺(jué)醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對(duì)光反射仍然存在。生命體征無(wú)

10、明顯改變。2中昏迷對(duì)外界的正常刺激均無(wú)反應(yīng)，自發(fā)動(dòng)作很少。對(duì)強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對(duì)光反射減弱，大小便潴留或失禁，此時(shí)生命體征已有改變。3深昏迷對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，無(wú)任何自主運(yùn)動(dòng)。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁。生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降。分級(jí)對(duì)疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作光反射生命體征嗜睡+，明顯+，呼喚+穩(wěn)定昏睡+，遲鈍+，大聲呼喚+穩(wěn)定昏迷淺昏迷+-可有+無(wú)變化中昏迷重刺激可有-很少遲鈍輕度變化深昏迷無(wú)-顯著變化昏迷分級(jí)昏迷分級(jí) GCSGCS s s輕型總分為1315分中型總分為912分重型總分為38分凡是積分3030分鐘

11、分鐘 (部分靜脈出血部分靜脈出血)2 2、意識(shí)恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴(yán)重、意識(shí)恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴(yán)重3 3、并發(fā)腦水腫及血腫、并發(fā)腦水腫及血腫腦疝腦疝4 4、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn)、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn) 處理處理:注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫(3)(3)顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫硬膜外血腫2 2、硬膜下血腫、硬膜下血腫3 3、腦內(nèi)血腫、腦內(nèi)血腫1 1 1 1、硬膜外血腫、硬膜外血腫、硬膜外血腫、硬膜外血腫2 2 2 2、硬膜下血腫、硬膜下血腫、硬膜下血腫、硬膜下血腫3 3 3 3、腦內(nèi)血腫、腦內(nèi)血腫、腦內(nèi)血腫、腦內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫1 1 1

12、 1、硬膜外血腫、硬膜外血腫、硬膜外血腫、硬膜外血腫2 2 2 2、硬膜下血腫、硬膜下血腫、硬膜下血腫、硬膜下血腫3 3 3 3、腦內(nèi)血腫、腦內(nèi)血腫、腦內(nèi)血腫、腦內(nèi)血腫1 1、硬膜外血腫、硬膜外血腫R腦震蕩或顳部線形骨折腦震蕩或顳部線形骨折腦震蕩或顳部線形骨折腦震蕩或顳部線形骨折R昏迷清醒昏迷清醒昏迷清醒昏迷清醒意識(shí)好轉(zhuǎn)意識(shí)好轉(zhuǎn)意識(shí)好轉(zhuǎn)意識(shí)好轉(zhuǎn)再昏迷再昏迷再昏迷再昏迷 中間清醒期中間清醒期中間清醒期中間清醒期R頭部外傷隨著血腫增大出現(xiàn)腦疝頭部外傷隨著血腫增大出現(xiàn)腦疝頭部外傷隨著血腫增大出現(xiàn)腦疝頭部外傷隨著血腫增大出現(xiàn)腦疝R 出血來(lái)源出血來(lái)源出血來(lái)源出血來(lái)源:腦膜中動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈腦膜中

13、動(dòng)脈靜脈竇靜脈竇靜脈竇靜脈竇板障靜脈板障靜脈板障靜脈板障靜脈急性硬膜外血腫急性硬膜外血腫出血來(lái)源出血來(lái)源出血來(lái)源出血來(lái)源:1.1.1.1.腦膜中動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈2.2.2.2.靜脈竇靜脈竇靜脈竇靜脈竇3.3.3.3.板障靜脈板障靜脈板障靜脈板障靜脈腦膜中動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈板障靜脈板障靜脈板障靜脈板障靜脈2 2、硬膜下血腫、硬膜下血腫 急性急性頭部外傷后頭部外傷后頭部外傷后頭部外傷后 3 3 350ml，小腦10ml）或有進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙時(shí)有手術(shù)指征。腦腫瘤常見(jiàn)有腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤等。腦膜瘤、膠質(zhì)瘤：抗感染、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、甘露醇、速尿脫水，常繼發(fā)癲癇，需要抗癲癇治療。注意是否有抽搐、口吐白沫等癲癇發(fā)作。垂體瘤有導(dǎo)致尿崩的可能，需觀察尿量的變化（每小時(shí)尿量），一般不用甘露醇。四、常用藥物及注意事項(xiàng)四、常用藥物及注意事項(xiàng)1、脫水藥：甘露醇、甘油果糖、利尿劑、白蛋白2、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥3、抗癲癇藥：大侖?。ū酵子⑩c）、魯米那（苯巴比妥）、德巴金4、抗生素5、止血藥6、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥：申捷、奧拉西坦、愛(ài)維治7、尼膜同