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1、腦卒中的外科治療腦卒中的外科治療腦卒中的外科治療腦卒中的外科治療一、出血性腦卒中一、出血性腦卒中一、出血性腦卒中一、出血性腦卒中二、缺血性腦卒中二、缺血性腦卒中二、缺血性腦卒中二、缺血性腦卒中出血性腦卒中出血性腦卒中出血性腦卒中出血性腦卒中*好發(fā)人群：好發(fā)人群：好發(fā)人群：好發(fā)人群：5050歲以上高血壓動脈硬化者歲以上高血壓動脈硬化者歲以上高血壓動脈硬化者歲以上高血壓動脈硬化者*性差：性差：性差：性差：男男男男 女女女女*高血壓病死亡的主要原因高血壓病死亡的主要原因高血壓病死亡的主要原因高血壓病死亡的主要原因*引起顱內(nèi)血腫，可發(fā)生腦疝引起顱內(nèi)血腫，可發(fā)生腦疝引起顱內(nèi)血腫，可發(fā)生腦疝引起顱內(nèi)血腫，

2、可發(fā)生腦疝出血性腦卒中的診斷出血性腦卒中的診斷出血性腦卒中的診斷出血性腦卒中的診斷*既往有高血壓病史既往有高血壓病史既往有高血壓病史既往有高血壓病史*突然出現(xiàn)的意識障礙和偏癱突然出現(xiàn)的意識障礙和偏癱突然出現(xiàn)的意識障礙和偏癱突然出現(xiàn)的意識障礙和偏癱*頭頭頭頭CTCT檢查檢查檢查檢查出血性腦卒中的分級出血性腦卒中的分級出血性腦卒中的分級出血性腦卒中的分級I I級級級級 輕型輕型輕型輕型 病人意識尚清或淺昏迷病人意識尚清或淺昏迷病人意識尚清或淺昏迷病人意識尚清或淺昏迷IIII級級級級 中型中型中型中型 完全昏迷完全昏迷完全昏迷完全昏迷出血破入腦室者及內(nèi)側(cè)型腦內(nèi)血腫出血破入腦室者及內(nèi)側(cè)型腦內(nèi)血腫出血破

3、入腦室者及內(nèi)側(cè)型腦內(nèi)血腫出血破入腦室者及內(nèi)側(cè)型腦內(nèi)血腫IIIIII級級級級 重型重型重型重型 深昏迷深昏迷深昏迷深昏迷完全性偏癱及去腦強直，完全性偏癱及去腦強直，完全性偏癱及去腦強直，完全性偏癱及去腦強直，雙瞳孔散大，生命體征明顯紊亂雙瞳孔散大，生命體征明顯紊亂雙瞳孔散大，生命體征明顯紊亂雙瞳孔散大，生命體征明顯紊亂LIU AS M44LIU AS M442000-12-22000-12-2HU YZ F61HU YZ F611999-1-211999-1-21REN HR F58REN HR F582001-3-132001-3-13REN HR F58REN HR F582001-3-13

4、2001-3-13出血性腦卒中的外科治療出血性腦卒中的外科治療出血性腦卒中的外科治療出血性腦卒中的外科治療*清除血腫清除血腫清除血腫清除血腫*解除腦疝解除腦疝解除腦疝解除腦疝*降低病死率和病殘率降低病死率和病殘率降低病死率和病殘率降低病死率和病殘率手術(shù)治療指征手術(shù)治療指征手術(shù)治療指征手術(shù)治療指征1 1 雖有血腫，但病人神志清楚，無進行性惡化者雖有血腫，但病人神志清楚，無進行性惡化者雖有血腫，但病人神志清楚，無進行性惡化者雖有血腫，但病人神志清楚，無進行性惡化者2 2 IIIIII級病例，出血破入腦室及內(nèi)側(cè)型腦內(nèi)血腫級病例，出血破入腦室及內(nèi)側(cè)型腦內(nèi)血腫級病例，出血破入腦室及內(nèi)側(cè)型腦內(nèi)血腫級病例，

5、出血破入腦室及內(nèi)側(cè)型腦內(nèi)血腫3 3 年齡過大，有系統(tǒng)性疾病者年齡過大，有系統(tǒng)性疾病者年齡過大，有系統(tǒng)性疾病者年齡過大，有系統(tǒng)性疾病者手術(shù)目的手術(shù)目的手術(shù)目的手術(shù)目的HU YZ F61HU YZ F611999-1-221999-1-21出血性腦卒中的外科治療出血性腦卒中的外科治療出血性腦卒中的外科治療出血性腦卒中的外科治療保守治療指征保守治療指征1 1 雖有血腫，但病人神志清楚，無進行性惡化者雖有血腫，但病人神志清楚，無進行性惡化者雖有血腫，但病人神志清楚，無進行性惡化者雖有血腫，但病人神志清楚，無進行性惡化者2 2 IIIIII級病例，出血破入腦室及內(nèi)側(cè)型腦內(nèi)血腫級病例，出血破入腦室及內(nèi)側(cè)型

6、腦內(nèi)血腫級病例，出血破入腦室及內(nèi)側(cè)型腦內(nèi)血腫級病例，出血破入腦室及內(nèi)側(cè)型腦內(nèi)血腫3 3 年齡過大，有系統(tǒng)性疾病者年齡過大，有系統(tǒng)性疾病者年齡過大，有系統(tǒng)性疾病者年齡過大，有系統(tǒng)性疾病者LIU AS M44LIU AS M442000-12-22000-12-15缺血性腦卒中缺血性腦卒中缺血性腦卒中缺血性腦卒中*由腦的供應動脈狹窄或閉塞引起由腦的供應動脈狹窄或閉塞引起由腦的供應動脈狹窄或閉塞引起由腦的供應動脈狹窄或閉塞引起*發(fā)病率高于出血性腦卒中發(fā)病率高于出血性腦卒中發(fā)病率高于出血性腦卒中發(fā)病率高于出血性腦卒中 占腦卒中的占腦卒中的占腦卒中的占腦卒中的60-70%60-70%*好發(fā)年齡：好發(fā)年齡

7、：好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：4040歲以上歲以上歲以上歲以上*男性多見男性多見男性多見男性多見頸內(nèi)動脈或椎動脈狹窄和閉塞的原因頸內(nèi)動脈或椎動脈狹窄和閉塞的原因頸內(nèi)動脈或椎動脈狹窄和閉塞的原因頸內(nèi)動脈或椎動脈狹窄和閉塞的原因動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化動脈內(nèi)膜增生和肥厚動脈內(nèi)膜增生和肥厚動脈內(nèi)膜增生和肥厚動脈內(nèi)膜增生和肥厚頸動脈外傷頸動脈外傷頸動脈外傷頸動脈外傷腫瘤壓迫頸動脈腫瘤壓迫頸動脈腫瘤壓迫頸動脈腫瘤壓迫頸動脈頸部淋巴結(jié)炎和扁桃腺炎伴發(fā)的頸動脈血栓頸部淋巴結(jié)炎和扁桃腺炎伴發(fā)的頸動脈血栓頸部淋巴結(jié)炎和扁桃腺炎伴發(fā)的頸動脈血栓頸部淋巴結(jié)炎和扁桃腺炎伴發(fā)的頸動脈血栓先天性頸動脈扭曲

8、先天性頸動脈扭曲先天性頸動脈扭曲先天性頸動脈扭曲頸椎病、顱底陷入癥頸椎病、顱底陷入癥頸椎病、顱底陷入癥頸椎病、顱底陷入癥缺血性腦卒中臨床表現(xiàn)缺血性腦卒中臨床表現(xiàn)缺血性腦卒中臨床表現(xiàn)缺血性腦卒中臨床表現(xiàn)1 1 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作（Transient ischemic attackTransient ischemic attack，TIATIA）2 2 可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（Reversible ischemic neurological deficitReversible i

9、schemic neurological deficit，RINDRIND）3 3 完全性卒中完全性卒中完全性卒中完全性卒中 （Complete strokeComplete stroke，CSCS）缺血性腦卒中的診斷缺血性腦卒中的診斷缺血性腦卒中的診斷缺血性腦卒中的診斷1 1 腦血管造影腦血管造影腦血管造影腦血管造影2 2 頭部頭部頭部頭部CT/MRI CT/MRI(T2WI(T2WI、MRAMRA、DWIDWI)3 3 頸動脈頸動脈頸動脈頸動脈B B型超聲檢查型超聲檢查型超聲檢查型超聲檢查 經(jīng)顱多普勒超聲探測經(jīng)顱多普勒超聲探測經(jīng)顱多普勒超聲探測經(jīng)顱多普勒超聲探測(TCD)TCD)4 4 腦

10、血流量測定腦血流量測定腦血流量測定腦血流量測定(SPECT SPECT、PET)PET)Case 1 Case 1 Infarction 92/FInfarction 92/FCTCT1:40 after the attack1:40 after the attackCase 1 Case 1 Infarction 92/FInfarction 92/FMRI(T2)MRI(T2)1:40 after the attack1:40 after the attackCase 1 Case 1 Infarction 92/FInfarction 92/FMR AngiographyMR Angio

11、graphy1:40 after the attack1:40 after the attackCase 1 Case 1 Infarction 92/FInfarction 92/FDiffusion-weighted ImageDiffusion-weighted Image1:40 after the attack1:40 after the attackCase 1 Case 1 Infarction 92/FInfarction 92/FCTNext day after the attackCase 5 Infarction 65/MCase 5 Infarction 65/M3 h

12、ours after the attack3 hours after the attackDWIDWIb=1060b=1060FLAIRFLAIRT2T2缺血性腦卒中的外科治療缺血性腦卒中的外科治療缺血性腦卒中的外科治療缺血性腦卒中的外科治療1 1 頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)（頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)（頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)（頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)（Carotid EndarterectomyCarotid Endarterectomy，CEACEA）2 2 顱外顱外顱外顱外-顱內(nèi)動脈吻合術(shù)顱內(nèi)動脈吻合術(shù)顱內(nèi)動脈吻合術(shù)顱內(nèi)動脈吻合術(shù)STA-MCASTA-MCAOA-PICAOA-PICAOA-PCAOA-PCA頸內(nèi)

13、動脈顱外段嚴重狹窄（頸內(nèi)動脈顱外段嚴重狹窄（頸內(nèi)動脈顱外段嚴重狹窄（頸內(nèi)動脈顱外段嚴重狹窄（50%50%）狹窄部位在下頜角以下，手術(shù)可及者狹窄部位在下頜角以下，手術(shù)可及者狹窄部位在下頜角以下，手術(shù)可及者狹窄部位在下頜角以下，手術(shù)可及者完全性閉塞完全性閉塞完全性閉塞完全性閉塞2424小時以內(nèi)小時以內(nèi)小時以內(nèi)小時以內(nèi)CTCT未見低吸收區(qū)未見低吸收區(qū)未見低吸收區(qū)未見低吸收區(qū)適應癥適應癥適應癥適應癥3 3 血管內(nèi)手術(shù)血管內(nèi)手術(shù)血管內(nèi)手術(shù)血管內(nèi)手術(shù)K.I F 64K.I F 64 9797年年年年4 4月月月月1111日日日日 右上下肢麻木，右上下肢麻木，右上下肢麻木，右上下肢麻木，2-32-3分鐘消失；分鐘消失；分鐘消失；分鐘消失；4 4月月月月1717日右上下肢麻木再發(fā)，日右上下肢麻木再發(fā)，日右上下肢麻木再發(fā)，日右上下肢麻木再發(fā)，5-65-6分鐘消失。分鐘消失。分鐘消失。分鐘消失。寫在最后寫在最后成功的基成功的基礎在于好的學在于好的學習習慣The foundation of success lies in good habits24謝謝大家榮幸這一路，與你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way講師：XXXXXX XX年XX月XX日 25