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1、急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎特點(diǎn)特點(diǎn):以急性腎炎綜合癥為主要臨床表現(xiàn)以急性腎炎綜合癥為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點(diǎn)為急性起病，患者的一組疾病。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓并、蛋白尿、水腫和高血壓并可有一過(guò)性氮可有一過(guò)性氮 質(zhì)血癥。質(zhì)血癥。病因病因 1)鏈球菌感染后腎炎鏈球菌感染后腎炎 溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌“致腎炎菌株致腎炎菌株”，常見(jiàn)為常見(jiàn)為A A組組1212型等。型等。2)2)非鏈球菌感染后腎炎非鏈球菌感染后腎炎 細(xì)菌性感染、敗血癥、病毒感染、寄生細(xì)菌性感染、敗血癥、病毒感染、寄生蟲(chóng)感染。蟲(chóng)感染。.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 1 1）鏈球菌胞漿或分泌蛋白的某些成分

2、鏈球菌胞漿或分泌蛋白的某些成分(抗原抗原)導(dǎo)致免疫反應(yīng)后可通過(guò)免疫復(fù)合物導(dǎo)致免疫反應(yīng)后可通過(guò)免疫復(fù)合物沉積于腎小球致病。沉積于腎小球致病。2 2）種植于腎小球的抗原與循環(huán)中的特異種植于腎小球的抗原與循環(huán)中的特異性抗體相結(jié)合形成原位免疫復(fù)合物。性抗體相結(jié)合形成原位免疫復(fù)合物。腎小球內(nèi)的免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體，導(dǎo)腎小球內(nèi)的免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體，導(dǎo)致腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生，并可致腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生，并可吸引中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致腎吸引中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致腎臟病變。臟病變。病理病理 腎臟體積可較正常增大腎臟體積可較正常增大,病變主要累及病變主要累及腎小球，腎小球，病理類型為

3、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。腎小管病變多不明顯，腎間質(zhì)可小球腎炎。腎小管病變多不明顯，腎間質(zhì)可有水腫及灶性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。有水腫及灶性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。光鏡光鏡:彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)。膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)。電鏡電鏡:腎小球上皮細(xì)胞下有駝峰狀大塊電子腎小球上皮細(xì)胞下有駝峰狀大塊電子 致密物沉積。致密物沉積。臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 可發(fā)生于各年齡組，但以兒童及青年多可發(fā)生于各年齡組，但以兒童及青年多見(jiàn)，男性多于女性見(jiàn)，男性多于女性。前驅(qū)感染后經(jīng)前驅(qū)感染后經(jīng)1 13 3周無(wú)癥狀的間歇期而周無(wú)癥狀的

4、間歇期而發(fā)病，呼吸道感染引起者為發(fā)病，呼吸道感染引起者為6 61212天，皮膚天，皮膚感染引起者為感染引起者為14142828天，起病較急，病情天，起病較急，病情輕重懸殊，輕者僅有尿常規(guī)及血清輕重懸殊，輕者僅有尿常規(guī)及血清C3C3異常，異常，典型者呈急性腎炎綜合癥，重者可發(fā)生急典型者呈急性腎炎綜合癥，重者可發(fā)生急性腎功能衰竭性腎功能衰竭。(一一)水腫水腫 80%80%以上患者均有水腫，典型者表現(xiàn)晨起以上患者均有水腫，典型者表現(xiàn)晨起 眼瞼及顏面水腫或伴有下肢輕度可凹性水眼瞼及顏面水腫或伴有下肢輕度可凹性水 腫，少數(shù)嚴(yán)重者可全身浮腫或胸腹水。腫，少數(shù)嚴(yán)重者可全身浮腫或胸腹水。(二二)尿異常尿異常v

5、 血尿血尿:幾乎全部患者有腎小球源性血尿幾乎全部患者有腎小球源性血尿，約約40%40%可可有肉眼血尿有肉眼血尿。v 蛋白尿蛋白尿:輕、中度蛋白尿輕、中度蛋白尿，少于少于20%20%患者可呈腎病綜患者可呈腎病綜合癥合癥。v 細(xì)胞成分細(xì)胞成分:紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、顆粒管型和紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、顆粒管型和紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型。(三三)高血壓高血壓 80%80%患者一過(guò)性輕、中度高血壓，少數(shù)患者患者一過(guò)性輕、中度高血壓，少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓?？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重高血壓。(四四)腎功能異常腎功能異常 少數(shù)患者可少尿，多于少數(shù)患者可少尿，多于1 12 2周后尿量漸增，周后尿量漸增，極少數(shù)患者可表現(xiàn)為

6、急性腎功能衰竭。極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎功能衰竭。(五五)免疫學(xué)檢查異常免疫學(xué)檢查異常 C3 C3、CH50CH50下降，下降，8 8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，周內(nèi)漸恢復(fù)正常，ASOASO及及CICCIC可升高?？缮?。診斷診斷 鏈球菌感染后鏈球菌感染后1 13 3周發(fā)生血尿、蛋白尿、周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性 腎炎綜合癥表現(xiàn)，血腎炎綜合癥表現(xiàn)，血C3C3下降，病情于發(fā)病下降，病情于發(fā)病8 8周周 內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常。內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常。鑒別診斷鑒別診斷 (一一)以急性腎炎綜合癥起病的腎小球疾病以急性腎炎綜合癥起病的腎小球

7、疾病 1.1.其他病原體感染后急性腎炎其他病原體感染后急性腎炎 細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)感染后細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)感染后3 35 5天，臨天，臨床表現(xiàn)較輕，床表現(xiàn)較輕，C3C3可不降低，少有水腫和高血可不降低，少有水腫和高血壓，臨床自限。壓，臨床自限。2.2.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 常表現(xiàn)為腎病綜合癥，病重持續(xù)無(wú)自愈傾常表現(xiàn)為腎病綜合癥，病重持續(xù)無(wú)自愈傾向，向，505070%70%患者呈持續(xù)低補(bǔ)體血癥，患者呈持續(xù)低補(bǔ)體血癥，8 8周內(nèi)周內(nèi)不恢復(fù)。不恢復(fù)。3.3.系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎 (IgA (IgA腎病及非腎病及非IgAIgA系膜增生性腎小球腎炎系膜增生

8、性腎小球腎炎)血血C3C3正常，無(wú)自愈傾向，前驅(qū)期短正常，無(wú)自愈傾向，前驅(qū)期短(數(shù)小數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)時(shí)至數(shù)日內(nèi))。(二二)急進(jìn)性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎 早期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿及腎功能急劇惡化為早期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿及腎功能急劇惡化為特征。特征。(三三)全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累 SLE、過(guò)敏性紫癜腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎 治療治療(一一)急性期急性期:臥床休息臥床休息23周，直至肉眼血尿消失，血周，直至肉眼血尿消失，血壓恢復(fù)正常及水腫減退壓恢復(fù)正常及水腫減退,然后逐漸進(jìn)行室內(nèi)活然后逐漸進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)。動(dòng)。(二二)飲食和入量飲食和入量 急性期急性期:低鹽，低鹽，3g/3g/日以下。日以下。

9、氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥:限制蛋白攝入，限制蛋白攝入，20g/20g/日。日。水腫、尿少水腫、尿少:限液體限液體(三三)感染灶的治療感染灶的治療 抗炎治療抗炎治療10101414天。天。(四四)對(duì)癥治療對(duì)癥治療 利尿、消腫、降血壓，預(yù)防心腦合并癥的發(fā)生。利尿、消腫、降血壓，預(yù)防心腦合并癥的發(fā)生。利尿、消腫、降血壓，預(yù)防心腦合并癥的發(fā)生。利尿、消腫、降血壓，預(yù)防心腦合并癥的發(fā)生。(五五)透析治療透析治療 發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析治療。及時(shí)給予透析治療。(六六)中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療 預(yù)后預(yù)后 絕大多數(shù)患者于絕大多數(shù)患者于1 14 4周內(nèi)出現(xiàn)利尿、周內(nèi)出現(xiàn)利尿、消腫、降壓，尿化驗(yàn)也常隨之好轉(zhuǎn)，血消腫、降壓，尿化驗(yàn)也常隨之好轉(zhuǎn)，血C3C3在在4 48 8周內(nèi)恢復(fù)正常，但少量鏡下血尿及周內(nèi)恢復(fù)正常，但少量鏡下血尿及微量尿蛋白可遷延半年至一年才消失，微量尿蛋白可遷延半年至一年才消失，1%1%的患者可因急性腎功能衰竭救治不當(dāng)?shù)幕颊呖梢蚣毙阅I功能衰竭救治不當(dāng)而死亡。而死亡。成人患者的長(zhǎng)期預(yù)后各家報(bào)告不一，認(rèn)成人患者的長(zhǎng)期預(yù)后各家報(bào)告不一，認(rèn)為多數(shù)病例預(yù)后良好，可完全治愈，約為多數(shù)病例預(yù)后良好，可完全治愈，約6%6%18%18%病例可轉(zhuǎn)為慢性。病例可轉(zhuǎn)為慢性。