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1、醫(yī)療質量管理與管理工醫(yī)療質量管理與管理工具具 內 容n1、4.2.5，4.2.5.1，4.2.5.2n2、質量概念n3、醫(yī)療質量概念 醫(yī)療質量目標n4、醫(yī)療質量管理：制度 流程 能力 意愿n5、質量管理基本要求：確立質量方針、制定質量 目標、建立教育體系、建立考核體系、建立質控隊伍、建立質控信息n6、醫(yī)療質量管理工具：ISO，TQM，精細化，臨床 路徑（CP），PDCA（4.2.6.1）2醫(yī)療質量管理與管理工具三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 （2011 年版）年版）n425 醫(yī)院職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質量管理人員能夠應用全面質量管理的原理，通過適宜質量管理改進的

2、方法及質量管理技術工具開展持續(xù)質量改進活動，并做好質量改進效果評價。3醫(yī)療質量管理與管理工具三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 （2011 年版）年版）n4251 醫(yī)院與職能部門領導接受全面質量管理培訓與教育，至少掌握 12 項質量管理改進方法及質量管理常用技術工具，改進質量管理工作。n【】1醫(yī)院領導與職能部門管理人員接受全面質量管理培 訓與教育。【院部（科教科）【院部（科教科）】2醫(yī)院領導與職能部門管理人員掌握一種及以上管理 常用技術工具?！驹翰浚平炭疲俊驹翰浚平炭疲縩【】符合“”，并醫(yī)院領導與職能部門能將管理工具運用 于日常質量管理活動，有案例說明。【院部（各

3、職【院部（各職 能科室）】能科室）】n【】符合“”，并對落實情況進行追蹤與評價，醫(yī)院管理 工作有持續(xù)改進。【院部（科教科）】【院部（科教科）】4醫(yī)療質量管理與管理工具三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 （2011 年版）年版）n4252 科室質量與安全管理小組成員，具有相關質量管理技能，開展質量管理工作。n【】科室質量管理小組人員，接受質量管理培訓，具有相 關質量管理技能。【院部（科教科）】【院部（科教科）】n【】符合“”，并應用質量管理技能開展質量管理與改進 活動，有案例說明?！驹翰浚ǜ骺剖遥俊驹翰浚ǜ骺剖遥縩【】符合“”，并科室管理工作有持續(xù)改進?！驹翰俊驹翰浚ǜ?/p>

4、（各 科室）】科室）】5醫(yī)療質量管理與管理工具 質質 量量 概概 念念n質量=醫(yī)療和服務的優(yōu)劣程度n 符合性質量（合格的產(chǎn)品質量）n n 適用性質量（適合患者需要）n質量的遞進層次 n 滿意性質量（以患者為關注焦點）n n 卓越性質量（超越患者的期望）6醫(yī)療質量管理與管理工具 醫(yī)醫(yī) 院院 質質 量量 概概 念念n醫(yī)院質量n醫(yī)院質量=技術質量+功能質量=醫(yī)療效果+病人滿意特異性醫(yī)學服務-診斷、治療、護 理、康復、保健、預防 非特異性醫(yī)學服務-營養(yǎng)衛(wèi)生、心 里、生活服務7醫(yī)療質量管理與管理工具 醫(yī)醫(yī) 療療 質質 量量 概概 念念n醫(yī)療質量醫(yī)療質量=醫(yī)療效果醫(yī)療效果+醫(yī)療服務的優(yōu)劣程度醫(yī)療服務的優(yōu)劣

5、程度n狹義的醫(yī)療質量：醫(yī)療服務的及時性、有效性、安全性。n廣義的醫(yī)療質量：醫(yī)療服務的及時性、有效性、安全性，還強調患者滿意度、工作效率、醫(yī)療技術、經(jīng)濟效果 （投入/產(chǎn)出比）、醫(yī)療連續(xù)性、系統(tǒng)性8醫(yī)療質量管理與管理工具 醫(yī)院（療）質量管理概念醫(yī)院（療）質量管理概念n醫(yī)院（療）質量管理：為提高患者對醫(yī)療技術、醫(yī)療服務、醫(yī)療效果和醫(yī)療價格的滿意度而進行的組織和控制活動。9醫(yī)療質量管理與管理工具 醫(yī)院（療）質量管理概念醫(yī)院（療）質量管理概念n廣義的醫(yī)院質量管理概念：包括基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量，涉及的范圍包括醫(yī)療技術質量、醫(yī)療服務質量和管理質量的全方位、系統(tǒng)化的質量管理。10醫(yī)療質量管理與管理工具

6、 醫(yī)院（療）質量管理概念醫(yī)院（療）質量管理概念n廣義醫(yī)院（療）質量管理的保障措施：1、醫(yī)院（療）質量管理是醫(yī)院管理的最重要內容。2、院長是醫(yī)院（療）質量管理的第一責任人。3、建立質量管理體系。4、轉變質量管理的意識和觀念。5、注重員工質量教育。6、建立數(shù)據(jù)化的信息平臺。11醫(yī)療質量管理與管理工具 醫(yī)院（療）質量管理理念醫(yī)院（療）質量管理理念n制度制度：決定質量發(fā)展方向n流程流程：決定質量發(fā)展效率n能力能力：決定從量變到質變n意愿意愿：決定質量能否發(fā)展12醫(yī)療質量管理與管理工具 醫(yī)院（療）質量管理理念醫(yī)院（療）質量管理理念n醫(yī)院（療）質量管理效率：執(zhí)行力能力能力意愿意愿流程流程制度制度執(zhí)行力執(zhí)行

7、力13醫(yī)療質量管理與管理工具 醫(yī)院（療）質量管理基礎醫(yī)院（療）質量管理基礎n確立質量方針n制定質量目標n建立教育體系n建立考核體系n建立質控隊伍n建立信息平臺14醫(yī)療質量管理與管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具-ISO9001質量管理體系質量管理體系ISO：international organization standardization（ISO，國際標準化組織）ISO 9001：是是國國際際標標準準化化組組織織專專門門為為包包括括醫(yī)醫(yī)院院在在內內的的十十二二種種服服務務行行業(yè)業(yè)建建立立質質量量管管理理體體系系的的國國際際標標準準，為為醫(yī)醫(yī)療療質質量量管管理理提提供供了了可

8、可借借簽簽的的標標準準化化指指導導方方法法和和實實踐踐經(jīng)經(jīng)驗驗，有有利利于于質質量量控控制制的的標標準準化化和和規(guī)規(guī)范化。范化。15醫(yī)療質量管理與管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具-ISO9001質量管理體系質量管理體系nISO9001質量管理體系：案例16醫(yī)療質量管理與管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具-ISO9001質量管理體系質量管理體系nISO9001的八大管理原則n1、以患者為關注焦點n2、領導作用n3、全員參與n4、過程方法n5、管理的系統(tǒng)方法n6、持續(xù)改進n7、基于事實的決策方法n8、互利的供方關系17醫(yī)療質量管理與管理工具醫(yī)院（療）質量管理工

9、具醫(yī)院（療）質量管理工具-ISO9001質量管理體系質量管理體系n案例分析：18醫(yī)療質量管理與管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具-全面質量管理（全面質量管理（TQM）n全面質量管理全面質量管理（Total Quality Management，TQM）全面質量管理全面質量管理(TQM)：TQM的的創(chuàng)創(chuàng)始始人人美美國國的的菲菲根根堡堡姆姆（A.V.Feignbaum）：“為為了了能能夠夠在在最最經(jīng)經(jīng)濟濟的的水水平平上上并并考考慮慮到到充充分分滿滿足足用用戶戶要要求求的的條條件件下下進進行行市市場場研研究究、設設計計、生生產(chǎn)產(chǎn)和和服服務務，把把企企業(yè)業(yè)的的內內部部各各部部門門的的

10、研研制制質質量量、維維持持質質量量和和提提高高質質量量的的活活動動構構成為一體的一種有效的體系。成為一體的一種有效的體系。”19醫(yī)療質量管理與管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具-全面質量管理（全面質量管理（TQM）n案例20醫(yī)療質量管理與管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具-全面質量管理（全面質量管理（TQM）n建立全面質量管理（TQM）體系的6個步驟：n1、分析質量環(huán)n2、研究具體的組織結構n3、形成文件體系n4、全員培訓n5、質量體系審核n6、質量體系復審21醫(yī)療質量管理與管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具-全面質量管理（全面質量管理（T

11、QM）n全面質量管理（TQM）中的三全含義三全三全全體員工全體員工全范圍全范圍全過程22醫(yī)療質量管理與管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具-全面質量管理（全面質量管理（TQM）n案例分析23醫(yī)療質量管理與管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具-精細化管理精細化管理n“精細化管理”案例24醫(yī)療質量管理與管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具-精細化管理精細化管理n精細化管理n精心是態(tài)度，精細是過程，精品是成績!n精細化是一種意識、一種觀念、一種態(tài)度、一種精益求精的文化！n質量文化25醫(yī)療質量管理與管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具-精

12、細化管理精細化管理n精細化管理的內涵：精、準、細、嚴26醫(yī)療質量管理與管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具-精細化管理精細化管理n案例分析27醫(yī)療質量管理與管理工具 醫(yī)院（療）質量管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具-臨床路徑（臨床路徑（Clinical Pathway，CP）臨床路徑（Clinical Pathway，CP）臨床路徑（臨床路徑（CP）：）：是是在在定定額額預預付付制制度度下下，規(guī)規(guī)范范單單一一病病種種醫(yī)醫(yī)療療過過程程，使使其其標標準準化化，減減少少因因醫(yī)醫(yī)務務人人員員不不同同導導致致的的個個體體差差異異，有有利利于于過過程程標標準準化化，充充分分利利用用衛(wèi)衛(wèi)生生資資

13、源源，使使患患者者獲獲得得最最佳佳的的醫(yī)醫(yī)療療護護理理服務。服務。28醫(yī)療質量管理與管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具-臨床路徑（臨床路徑（Clinical Pathway，CP）單病種質量管理：單病種質量管理：對對患患者者病病情情進進行行更更科科學學地地評評估估，采采取取更更有有針針對對性性的的措措施施，有有利利于于科科學學、合合理理地地評評價價醫(yī)醫(yī)療療質質量量。可可用用于于比比較較不不同同醫(yī)醫(yī)療療單單位的工作質量和效益。位的工作質量和效益。29醫(yī)療質量管理與管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具-臨床路徑（臨床路徑（Clinical Pathway，CP）n

14、441 醫(yī)院將開展臨床路徑與單病種質量管理作為推動醫(yī)療質量持續(xù)改進的重點項目，規(guī)范臨床診療行為的重要內容之一；有開展工作所必要的組織體系與明確的職責，建立部門協(xié)調機制。30醫(yī)療質量管理與管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具-臨床路徑（臨床路徑（Clinical Pathway，CP）n4411 有臨床路徑工作組織體系，將實施“臨床路徑與單病種質量管理”工作納入規(guī)范臨床診療行為的重要內容之一，有協(xié)調機制。n【】1有臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導評價小組及科室臨床路 徑實施小組并履行相應的職責。（醫(yī)務科、護理部、各臨床科室）（醫(yī)務科、護理部、各臨床科室）2有臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)

15、劃和相關制度，并組織落實。（醫(yī)（醫(yī) 務科、護理部、各臨床科室）務科、護理部、各臨床科室）3將臨床路徑與單病種質量管理工作納入規(guī)范臨床診療行為、加 強質量管理的重要內容。（醫(yī)務科、護理部、各臨床科室）（醫(yī)務科、護理部、各臨床科室）4有 指定的部門負責上述工作?！驹翰浚ㄡt(yī)務科、護理部、）】【院部（醫(yī)務科、護理部、）】n【】符合“”，并醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥學等相關科室職責、分工明 確，有多部門間和科室間的協(xié)調機制。（醫(yī)務科、護理部、各臨（醫(yī)務科、護理部、各臨 床醫(yī)技科室）床醫(yī)技科室）n【】符合“”，并臨床路徑開展工作覆蓋率達到相關要求?！驹翰俊驹翰浚ㄡt(yī)（醫(yī) 務科、護理部、）】務科、護理部、）】31醫(yī)

16、療質量管理與管理工具三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 （2011 年版）年版）n426 定期進行全員醫(yī)療質量和安全教育，牢固樹立醫(yī)療質量和安全意識，提高全員醫(yī)療質量管理與改進的參與能力。32醫(yī)療質量管理與管理工具 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 （2011 年版）年版）n4261 有全員質量與安全教育和培訓。n【】1根據(jù)年度質量與安全管理目標，制定教育培訓計 劃。（醫(yī)務科）（醫(yī)務科）2開展院、科兩級的質量與安全教育和培訓，有記 錄?！驹翰浚ㄡt(yī)務科、科教科）】【院部（醫(yī)務科、科教科）】n【】符合“”，并定期開展形式多樣的全員質量與安全教 育和培訓

17、。（醫(yī)務科、科教科）（醫(yī)務科、科教科）n【】符合“”，并培訓效果明顯。經(jīng)過培訓，全員牢固樹 立質量和安全意識，管理人員能運用PDCA方法持 續(xù)改進質量管理工作，員工能夠主動參與?！驹骸驹?部（科教科、各科室）】部（科教科、各科室）】33醫(yī)療質量管理與管理工具 質質 量量 的的 形形 成成質量冰山現(xiàn)象與三層次結構質量冰山現(xiàn)象與三層次結構質質量量形形成成-深深在在水水下下質質量量表表現(xiàn)現(xiàn)-冰冰山山之之頂頂水面水面冰冰 山山34醫(yī)療質量管理與管理工具醫(yī)院（療）質量管理工具-PDCA循環(huán)循環(huán) PDCA循環(huán)模式作為科學的工作程序，最早由美國的統(tǒng)計學家休哈特提出，1950年由戴明（W.E.Deming）博

18、士在推行全面質量管理工作中進行廣泛的應用，被稱為戴明環(huán)。35醫(yī)療質量管理與管理工具 PDCA循環(huán)循環(huán)nPPlan 計劃，確定方針和目標，活動計劃計劃，確定方針和目標，活動計劃.nDDo 執(zhí)行，實地去做，實現(xiàn)計劃內容執(zhí)行，實地去做，實現(xiàn)計劃內容.nCCheck 檢查，總結執(zhí)行結果，注重效果，檢查，總結執(zhí)行結果，注重效果，找出問題找出問題.nAAction 行動，對總結結果進行處理，未解行動，對總結結果進行處理，未解 決的進入下一個循環(huán)決的進入下一個循環(huán).36醫(yī)療質量管理與管理工具 PDCAPDCA循環(huán)循環(huán)Plan計劃計劃 收集資料確定行動計劃Do實施實施實施行動計劃Check檢查檢查收集績效資料

19、，與以前的資料對比Action行動行動繼續(xù)執(zhí)行當前的行動計劃或調整/增加行動計劃從這里開始從這里開始37醫(yī)療質量管理與管理工具 PDCA：簡表：簡表 程程 序序 項目：項目：XXX 資資 料料 P 計劃與標準計劃與標準項目、規(guī)范、規(guī)定、工作制度、流程、目標、方案、預案、對項目、規(guī)范、規(guī)定、工作制度、流程、目標、方案、預案、對策、科室、人員、職責策、科室、人員、職責【“5W1H”即：為什么制定該措施（即：為什么制定該措施（Why)?達到什么目標達到什么目標（What)?在何處（在何處（Where)？由誰負責完成（？由誰負責完成（Who)?什么時什么時間完成（間完成（When)?如何完成（如何完成

20、（How)?】D 培訓培訓 實施實施院科：培訓計劃、培訓內容、培訓圖片、記錄（文字資料，講院科：培訓計劃、培訓內容、培訓圖片、記錄（文字資料，講稿，稿，PPT，簽名等），簽名等）各科室：培訓記錄各科室：培訓記錄各科室、各位醫(yī)務人員執(zhí)行、實施并記錄各科室、各位醫(yī)務人員執(zhí)行、實施并記錄 C 檢檢 查查 相關職能科室：每月督查記錄相關職能科室：每月督查記錄科室：自查記錄科室：自查記錄 A 總總 結結 相關職能科室月、季、年總結，反饋意見相關職能科室月、季、年總結，反饋意見科室醫(yī)療安全月、季、年總結，反饋意見科室醫(yī)療安全月、季、年總結，反饋意見 持續(xù)改進持續(xù)改進 相關職能科室：整改措施（獎懲、再培訓）

21、相關職能科室：整改措施（獎懲、再培訓）科室：整改措施（獎懲、再培訓）科室：整改措施（獎懲、再培訓）38醫(yī)療質量管理與管理工具 PDCA循環(huán)的步驟循環(huán)的步驟nPDCAPDCA循環(huán)的循環(huán)的4 4個階段可分為個階段可分為8 8個步驟個步驟：n第一階段：計劃（第一階段：計劃（P P）。）。nP P即計劃，確定問題和目標，以及具體行動步即計劃，確定問題和目標，以及具體行動步驟的過程，是為了實現(xiàn)組織目標，對未來行動驟的過程，是為了實現(xiàn)組織目標，對未來行動進行設計的活動過程，是制定計劃、實施計劃，進行設計的活動過程，是制定計劃、實施計劃，以及檢查評價計劃的工作過程。以及檢查評價計劃的工作過程。n有計劃的工作

22、有利于實現(xiàn)組織目標；有利于合有計劃的工作有利于實現(xiàn)組織目標；有利于合理利用資源，提高管理效率；同時也有利于控理利用資源，提高管理效率；同時也有利于控制工作等。任何計劃都要考慮制工作等。任何計劃都要考慮5W1H5W1H。39醫(yī)療質量管理與管理工具 PDCA循環(huán)的步驟循環(huán)的步驟n根據(jù)計劃的作用時間、規(guī)模、約束程度和覆蓋根據(jù)計劃的作用時間、規(guī)模、約束程度和覆蓋面，可以將計劃分為長期計劃面，可以將計劃分為長期計劃(超過超過5 5年年)、中、中期計劃（期計劃（2-42-4年）、短期計劃（年）、短期計劃（1 1年內）；戰(zhàn)略年內）；戰(zhàn)略性計劃和戰(zhàn)術性計劃；指令性計劃和指導性計性計劃和戰(zhàn)術性計劃；指令性計劃和

23、指導性計劃；整體計劃和局部計劃等。劃；整體計劃和局部計劃等。n計劃工作的現(xiàn)在方法有滾動計劃法、標桿瞄準計劃工作的現(xiàn)在方法有滾動計劃法、標桿瞄準法等法等40醫(yī)療質量管理與管理工具 PDCA循環(huán)的步驟循環(huán)的步驟n計劃（計劃（P P）階段又可以具體分為）階段又可以具體分為4 4個步驟個步驟n （列問題、找原因、定目標、定方案）（列問題、找原因、定目標、定方案）n1 1）分析形勢（問題、原因）分析形勢（問題、原因）：分析形勢時要考慮社會需：分析形勢時要考慮社會需要或服務對象的需求，考慮組織內部的實力和資源情況。要或服務對象的需求，考慮組織內部的實力和資源情況?？梢赃M行可以進行SWOTSWOT分析：分析

24、：nS S（strengthstrength）：）：組織內部的優(yōu)勢；組織內部的優(yōu)勢；nW W（weaknessweakness）：）：組織內部的劣勢；組織內部的劣勢；nO O（opportunitiesopportunities）：來源于組織外部可能存在的機遇；）：來源于組織外部可能存在的機遇；nT T（threatsthreats）：）：來源于組織外部可能的威脅或不利來源于組織外部可能的威脅或不利 影響影響。41醫(yī)療質量管理與管理工具 PDCA循環(huán)的步驟循環(huán)的步驟|2 2）設定目標）設定目標：目標的表達應該是：目標的表達應該是“時間時間+要求要求+指標指標”。設。設立目標是應滿足的條件，可以

25、用立目標是應滿足的條件，可以用SMARTSMART黃金原則黃金原則體現(xiàn)。體現(xiàn)。|S(specificS(specific)-)-明確性：具體標準，不能含糊和籠統(tǒng)。明確性：具體標準，不能含糊和籠統(tǒng)。|M(measurableM(measurable)-)-衡量性，可度量。衡量性，可度量。|A A（acceptableacceptable）-可接受性：目標是要能夠被執(zhí)行人可接受性：目標是要能夠被執(zhí)行人 所接受。所接受。|R R（realisticrealistic）-實際性：指在現(xiàn)實條件下是否可行、實際性：指在現(xiàn)實條件下是否可行、可操作?？刹僮鳌T T（timedtimed）-時限性：完成目標的

26、時間限制。時限性：完成目標的時間限制。42醫(yī)療質量管理與管理工具 PDCA循環(huán)的步驟循環(huán)的步驟n3 3）評估資源。）評估資源。n4 4）擬定被選方案，比較方案，選定計劃方）擬定被選方案，比較方案，選定計劃方 案，制定輔助計劃。編制預算，用預算的方案，制定輔助計劃。編制預算，用預算的方 式使計劃數(shù)字化。式使計劃數(shù)字化。43醫(yī)療質量管理與管理工具 n第二階段：實施（第二階段：實施（D D）n5 5）實施（）實施（D D階段）：階段）：按照制定的計劃措按照制定的計劃措施認真執(zhí)行。施認真執(zhí)行。PDCA循環(huán)的步驟循環(huán)的步驟44醫(yī)療質量管理與管理工具 PDCA循環(huán)的步驟循環(huán)的步驟n第三階段：檢查（第三階段

27、：檢查（C C）。）。n6 6）檢查效果（）檢查效果（C C階段）：階段）：根據(jù)計劃的要求，根據(jù)計劃的要求，檢查實際執(zhí)行的情況及結果，評估執(zhí)行是否檢查實際執(zhí)行的情況及結果，評估執(zhí)行是否嚴格及結果是否符合預期目標。嚴格及結果是否符合預期目標。45醫(yī)療質量管理與管理工具 PDCA循環(huán)的步驟循環(huán)的步驟n第四階段：處理（第四階段：處理（A)A)。n7 7）制定鞏固措施及總結和下一步打算（）制定鞏固措施及總結和下一步打算（A A階段階段）：根據(jù)檢查結果進行成效分析和評價，總結成：根據(jù)檢查結果進行成效分析和評價，總結成功經(jīng)驗，反思失敗教訓。功經(jīng)驗，反思失敗教訓。n8 8）總結和下一步打算（）總結和下一步打

28、算（A A階段階段）：）：（介于兩（介于兩循環(huán)之間）：循環(huán)之間）：提出這一循環(huán)中存在的問題，讓提出這一循環(huán)中存在的問題，讓其轉入下一循環(huán)去解決。將本結果作為下一個其轉入下一循環(huán)去解決。將本結果作為下一個循環(huán)的基本數(shù)據(jù)和資料，形成一定的標準、制循環(huán)的基本數(shù)據(jù)和資料，形成一定的標準、制度或規(guī)定，指導今后的工作。度或規(guī)定，指導今后的工作。46醫(yī)療質量管理與管理工具醫(yī)療質量管理方法：醫(yī)療質量管理方法：PDCA PDCA循環(huán)八個步驟循環(huán)八個步驟檢 查實 施計劃對策 鞏固成果處理遺留問題找問題找原因確定目標PDCA47醫(yī)療質量管理與管理工具 PDCA循環(huán)的特點循環(huán)的特點 1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促

29、進，推動大循環(huán)P PD DA AC CP PA AD DC CP PA AC CD D48醫(yī)療質量管理與管理工具 PDCA循環(huán)的特點循環(huán)的特點 2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉動一 周，質量就提高一步原有水平新的水平P PA AD DC CP PA AC C D D49醫(yī)療質量管理與管理工具原有水平改進 新目標新目標不斷改進APDCAPCDACPD50醫(yī)療質量管理與管理工具PLAN PLAN（列問題、找原因、定目標、定計劃）（列問題、找原因、定目標、定計劃）（列問題、找原因、定目標、定計劃）（列問題、找原因、定目標、定計劃）1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質量問題分析現(xiàn)狀，找出存在的質量問題

30、1.1 確認問題確認問題1.2 收集和組織數(shù)據(jù)收集和組織數(shù)據(jù)1.3 設定目標和測量方法設定目標和測量方法2.分析產(chǎn)生質量問題的各種原因或影響因素分析產(chǎn)生質量問題的各種原因或影響因素3.找出影響質量的主要因素找出影響質量的主要因素4.制定措施，提出行動計劃制定措施，提出行動計劃4.1 尋找可能的解決方法尋找可能的解決方法4.2 測試并選擇測試并選擇 4.3 提出行動計劃和相應的資源提出行動計劃和相應的資源8個步驟DODO5.實施行動計劃實施行動計劃CHECKCHECK6.檢查、評估結果（分析數(shù)據(jù)）檢查、評估結果（分析數(shù)據(jù)）ACTIONACTION7.標準化（鞏固）和進一步推廣標準化（鞏固）和進一

31、步推廣8.在下一個改進機會中重新使用在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán)循環(huán) PDCA小結小結51醫(yī)療質量管理與管理工具 PDCA與質量持續(xù)改進（與質量持續(xù)改進（CQI）n質量持續(xù)改進（質量持續(xù)改進（continuous quality improvement，CQI）nCQI采用采用FOCUS-PDCA相結合的方法。相結合的方法。即通過即通過FOCUS（F：發(fā)現(xiàn)問題；：發(fā)現(xiàn)問題；O：成立：成立CQI小組；小組；C：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；U：問題的根本原因分析；：問題的根本原因分析；S：選擇流程改：選擇流程改進的方案進的方案）來立項。）來立項。n利用利用PDCA（計劃、實

32、施、檢查、處理）（計劃、實施、檢查、處理）的工作模式來實現(xiàn)質量不斷創(chuàng)新。的工作模式來實現(xiàn)質量不斷創(chuàng)新。52醫(yī)療質量管理與管理工具F-發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題 O-成立改進小組成立改進小組 C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范明確現(xiàn)行流程和規(guī)范 U-出現(xiàn)問題的根本原因分析出現(xiàn)問題的根本原因分析 S-選擇可改進的流程選擇可改進的流程 P計計計計劃劃劃劃D D實實實實施施施施C C檢檢檢檢查查查查A處處處處理理理理53醫(yī)療質量管理與管理工具“F”階段階段 發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題Find a process to improve n選擇有待改進的問題n高風險、高頻率、易出問題n確定CQI是解決該問題的最佳途徑n定義問題的范疇54

33、醫(yī)療質量管理與管理工具“F”階段階段 發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題Find a process to improve n領導層指定的重要領域 XX年醫(yī)院改進目標：降低門診病人均次費用n內/外部顧客的抱怨 “CT預約排隊時間太長了！”n不良事件或近似錯誤 嚴重不良事件55醫(yī)療質量管理與管理工具“F”階段階段 發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題Find a process to improven監(jiān)控指標的不良趨勢 某病區(qū)某年滿意度調查的趨勢圖某病區(qū)某年滿意度調查的趨勢圖 56醫(yī)療質量管理與管理工具“O”階段階段 成立成立CQI小組小組Organize a team that knows the processn確定確定CQI小組組長小組組長n從醫(yī)院的不同層面恰當?shù)剡x擇小組成員從醫(yī)院的不同層面恰當?shù)剡x擇小組成員n必要時確定一位協(xié)調員指導小組工作必要時確定一位協(xié)調員指導小組工作nCQI小組成員達成一致的改進目標小組成員達成一致