《呼吸機(jī)基本模式與參數(shù)設(shè)置課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《呼吸機(jī)基本模式與參數(shù)設(shè)置課件.ppt（67頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、機(jī)械通氣在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用機(jī)械通氣在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用基本模式與參數(shù)的設(shè)置基本模式與參數(shù)的設(shè)置神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室宋小潔宋小潔n n治治療目的和目的和應(yīng)用指征用指征一、機(jī)械通氣治療目的和一、機(jī)械通氣治療目的和適應(yīng)癥適應(yīng)癥機(jī)械通氣治療目的機(jī)械通氣治療目的1 1改善通氣功能：呼吸機(jī)的最基本的治療作用。改善通氣功能：呼吸機(jī)的最基本的治療作用。2 2改善換氣作用：改善換氣作用：PEEPPEEP和延長吸氣時(shí)間等方法，使肺內(nèi)通氣和延長吸氣時(shí)間等方法，使肺內(nèi)通氣 不均、通氣不均、通氣血流比例失調(diào)、肺內(nèi)分流增血流比例失調(diào)、肺內(nèi)分流增 加等情況得到改善，提高了動脈氧分壓。加等情況得到改善，提高了動脈氧分壓。3

2、 3減少呼吸功：應(yīng)用呼吸機(jī)可以減少呼吸肌的負(fù)擔(dān)，耗減少呼吸功：應(yīng)用呼吸機(jī)可以減少呼吸肌的負(fù)擔(dān)，耗 氧減少，有利于缺氧的改善。氧減少，有利于缺氧的改善。4.4.其他：保障鎮(zhèn)靜劑和肌松劑安全應(yīng)用；其他：保障鎮(zhèn)靜劑和肌松劑安全應(yīng)用；維持胸壁的穩(wěn)定性。維持胸壁的穩(wěn)定性。機(jī)械通氣應(yīng)用指征機(jī)械通氣應(yīng)用指征低通氣量 低氧血癥 呼吸疲勞氣道保護(hù) 適應(yīng)癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥低通氣量 應(yīng)以應(yīng)以動脈動脈pHpH而不是以而不是以PaCOPaCO2 2來評估通氣量的治療結(jié)果。來評估通氣量的治療結(jié)果。低通氣量導(dǎo)致動脈低通氣量導(dǎo)致動脈pHpH低于低于7.307.30，應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣。，應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣。如在較高或較低如在較高或

3、較低pHpH時(shí)出現(xiàn)病人疲乏和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)也時(shí)出現(xiàn)病人疲乏和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)也考慮迅速進(jìn)行機(jī)械通氣考慮迅速進(jìn)行機(jī)械通氣 。低氧血癥 所有所有所有所有低氧血癥低氧血癥低氧血癥低氧血癥 病人均應(yīng)供氧。病人均應(yīng)供氧。因肺不張、肺水腫或兩者綜合作用所導(dǎo)致的低氧性呼因肺不張、肺水腫或兩者綜合作用所導(dǎo)致的低氧性呼吸功能衰竭的病人，可考慮行面罩持續(xù)氣道正壓吸功能衰竭的病人，可考慮行面罩持續(xù)氣道正壓（CPAPCPAP）供氧。）供氧。嚴(yán)重低氧血癥（嚴(yán)重低氧血癥（S Sp pO O2 290%35354040次次/分或分或668 8次次/分，或呼吸節(jié)分，或呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱或消失；律異常，或自主呼吸微弱或消失

4、；4 4、PaO250mmHgPaO250mmHg，尤其是充分氧療后仍，尤其是充分氧療后仍50mmHg90%.SaO290%.若不能達(dá)上述目標(biāo)，可加用若不能達(dá)上述目標(biāo)，可加用PEEPPEEP3 3、過高引起氧中毒：肺、眼、過高引起氧中毒：肺、眼5、吸氣暫停吸氣暫停吸氣暫停吸氣暫停 在吸氣末呼氣前一段時(shí)間機(jī)器不再供氣，肺內(nèi)氣體可在吸氣末呼氣前一段時(shí)間機(jī)器不再供氣，肺內(nèi)氣體可在吸氣末呼氣前一段時(shí)間機(jī)器不再供氣，肺內(nèi)氣體可在吸氣末呼氣前一段時(shí)間機(jī)器不再供氣，肺內(nèi)氣體可發(fā)生再分布，使不易擴(kuò)張肺泡充氣、氣道壓從峰值有發(fā)生再分布，使不易擴(kuò)張肺泡充氣、氣道壓從峰值有發(fā)生再分布，使不易擴(kuò)張肺泡充氣、氣道壓從峰

5、值有發(fā)生再分布，使不易擴(kuò)張肺泡充氣、氣道壓從峰值有所下降形成一個(gè)平臺壓。所下降形成一個(gè)平臺壓。所下降形成一個(gè)平臺壓。所下降形成一個(gè)平臺壓。適用于：肺泡萎陷或肺順應(yīng)性較差病人。適用于：肺泡萎陷或肺順應(yīng)性較差病人。適用于：肺泡萎陷或肺順應(yīng)性較差病人。適用于：肺泡萎陷或肺順應(yīng)性較差病人。設(shè)置：設(shè)置：設(shè)置：設(shè)置：0.10.10.10.10.40.40.40.4秒，一般不超過吸氣時(shí)間的秒，一般不超過吸氣時(shí)間的秒，一般不超過吸氣時(shí)間的秒，一般不超過吸氣時(shí)間的15%15%15%15%。呼氣出口處增設(shè)一阻力，使呼氣結(jié)束時(shí)壓力降到所需值不再下降，使肺內(nèi)壓在呼氣末仍保持在高于大氣壓的水平，可對小氣道及肺泡起到擴(kuò)張

6、作用，防止小氣道及肺泡的萎陷，并能使功能殘氣量增加，肺順應(yīng)性增加，從而改善了肺的彌漫功能。多用于急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)及肺不張患者。當(dāng)FIO250-60%時(shí) PO230bpmTV100mlRR2030bpmTV200mlRR1020bpmTV300mlRR10bpmTV300ml鎮(zhèn)靜劑呼吸抑制劑SIMV+PSVSIMVPSVCPAPVCVMMVSIPPVSIMVMMVSIMV+PSVIPPVHFJVPRVC肌松劑容量控制通氣（定容型）容量控制通氣（定容型）不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性大小，容量控制通氣不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性大小，容量控制通氣保持保持潮氣量恒定潮氣量恒定 呼吸系統(tǒng)順

7、應(yīng)性下降或氣道阻力升高，在容量控制通呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降或氣道阻力升高，在容量控制通氣時(shí)可導(dǎo)致氣時(shí)可導(dǎo)致氣道峰壓升高氣道峰壓升高 不管病人呼吸能力如何，吸入流量在容量控制通氣時(shí)不管病人呼吸能力如何，吸入流量在容量控制通氣時(shí)保持恒定，這樣可造成病人保持恒定，這樣可造成病人呼吸機(jī)不同步呼吸機(jī)不同步 容量控制通氣時(shí)，吸氣流量波型包括恒定流量容量控制通氣時(shí)，吸氣流量波型包括恒定流量（方波），減速流量和正弦波型流量；（方波），減速流量和正弦波型流量；容量控制通氣中，吸氣時(shí)間取決于吸氣流量、吸容量控制通氣中，吸氣時(shí)間取決于吸氣流量、吸入氣流波型和潮氣量入氣流波型和潮氣量 ；需要分鐘通氣量恒定時(shí)，最好選用容量

8、控制通氣需要分鐘通氣量恒定時(shí)，最好選用容量控制通氣（如患有（如患有顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓的病人）。的病人）。壓力控制通氣（定壓型）壓力控制通氣（定壓型）不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性如何，壓力控制通氣時(shí)不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性如何，壓力控制通氣時(shí)應(yīng)用應(yīng)用氣道內(nèi)壓力恒定；氣道內(nèi)壓力恒定；在壓力控制通氣中，吸氣流量為減速波型，并取決于壓在壓力控制通氣中，吸氣流量為減速波型，并取決于壓力設(shè)定、氣道阻力和呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性。當(dāng)呼吸系統(tǒng)順應(yīng)力設(shè)定、氣道阻力和呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性。當(dāng)呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性降低，如急性呼吸窘迫綜合征（性降低，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDSARDS），流量迅速降），流量迅速降低；當(dāng)氣道阻力高，如低

9、；當(dāng)氣道阻力高，如COPDCOPD時(shí)，流量緩慢減速；時(shí)，流量緩慢減速；流量的變化可改善人流量的變化可改善人-機(jī)同步性；機(jī)同步性；吸氣時(shí)間可在呼吸機(jī)上設(shè)定。吸氣時(shí)間可在呼吸機(jī)上設(shè)定。在壓力控制通氣中，影響潮氣量的因素包括呼吸在壓力控制通氣中，影響潮氣量的因素包括呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性、氣道阻力和壓力設(shè)定。在壓力控制系統(tǒng)順應(yīng)性、氣道阻力和壓力設(shè)定。在壓力控制通氣時(shí)，只有吸氣末流量不為零時(shí)，延長吸氣時(shí)通氣時(shí)，只有吸氣末流量不為零時(shí)，延長吸氣時(shí)間才能影響潮氣量間才能影響潮氣量 與容量控制通氣不同，在壓力控制通氣中，吸氣與容量控制通氣不同，在壓力控制通氣中，吸氣流量是可變化的。當(dāng)病人呼吸動作（流量是可變化的。當(dāng)

10、病人呼吸動作（patient patient efforteffort）增強(qiáng)時(shí)，可增加呼吸機(jī)輸送的流量及潮）增強(qiáng)時(shí)，可增加呼吸機(jī)輸送的流量及潮氣量氣量 壓力控制通氣（定壓型）觸發(fā)的概念觸發(fā)的概念是指吸氣期開始的是指吸氣期開始的是指吸氣期開始的是指吸氣期開始的時(shí)間時(shí)間（呼氣向吸氣（呼氣向吸氣（呼氣向吸氣（呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換）。）。）。）。實(shí)際實(shí)際上就是一個(gè)上就是一個(gè)上就是一個(gè)上就是一個(gè)門檻門檻（觸（觸（觸（觸發(fā)發(fā)靈敏度），靈敏度），靈敏度），靈敏度），發(fā)揮發(fā)揮兩種作兩種作兩種作兩種作用：避免呼吸機(jī)切用：避免呼吸機(jī)切用：避免呼吸機(jī)切用：避免呼吸機(jī)切換換太太太太頻頻繁，繁，繁，繁，為為跨跨跨跨過這過

11、這道道道道門檻門檻，病，病，病，病人必人必人必人必須須作出吸氣努力。作出吸氣努力。作出吸氣努力。作出吸氣努力。觸發(fā)類型觸發(fā)類型 時(shí)間時(shí)間 壓力壓力 流速流速觸發(fā)者觸發(fā)者 呼吸機(jī)呼吸機(jī) 患者患者 操作者操作者常用通氣模式常用通氣模式1、輔助、輔助-控制通氣控制通氣(A/C)2、同步間歇指令通氣、同步間歇指令通氣(SIMV)3、壓力支持通氣、壓力支持通氣(PSV)1 1 1 1、由單純的控制通氣（、由單純的控制通氣（、由單純的控制通氣（、由單純的控制通氣（CVCVCVCV）和單純的輔助通氣（）和單純的輔助通氣（）和單純的輔助通氣（）和單純的輔助通氣（AVAVAVAV）兩）兩）兩）兩種模式合并而來的

12、?？刂仆馐侵赣珊粑鼨C(jī)完全替代病人種模式合并而來的?？刂仆馐侵赣珊粑鼨C(jī)完全替代病人種模式合并而來的?？刂仆馐侵赣珊粑鼨C(jī)完全替代病人種模式合并而來的?？刂仆馐侵赣珊粑鼨C(jī)完全替代病人的自主呼吸，輔助通氣是指由呼吸機(jī)大部分替代病人的自的自主呼吸，輔助通氣是指由呼吸機(jī)大部分替代病人的自的自主呼吸，輔助通氣是指由呼吸機(jī)大部分替代病人的自的自主呼吸，輔助通氣是指由呼吸機(jī)大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸機(jī)提供大部分的呼吸功，同時(shí)允許病人存主呼吸，即呼吸機(jī)提供大部分的呼吸功，同時(shí)允許病人存主呼吸，即呼吸機(jī)提供大部分的呼吸功，同時(shí)允許病人存主呼吸，即呼吸機(jī)提供大部分的呼吸功，同時(shí)允許病人存在自主呼吸的努力

13、，病人僅做觸發(fā)功在自主呼吸的努力，病人僅做觸發(fā)功在自主呼吸的努力，病人僅做觸發(fā)功在自主呼吸的努力，病人僅做觸發(fā)功 2 2 2 2、輔助、輔助、輔助、輔助/控制通氣模式就是將上述二者的優(yōu)勢結(jié)合，成為控制通氣模式就是將上述二者的優(yōu)勢結(jié)合，成為控制通氣模式就是將上述二者的優(yōu)勢結(jié)合，成為控制通氣模式就是將上述二者的優(yōu)勢結(jié)合，成為目前應(yīng)用最廣泛的通氣模式之一。上機(jī)時(shí)的首選通氣模式目前應(yīng)用最廣泛的通氣模式之一。上機(jī)時(shí)的首選通氣模式目前應(yīng)用最廣泛的通氣模式之一。上機(jī)時(shí)的首選通氣模式目前應(yīng)用最廣泛的通氣模式之一。上機(jī)時(shí)的首選通氣模式3 3、分為定容型分為定容型分為定容型分為定容型IPPVIPPVIPPVIPP

14、V及定壓型及定壓型及定壓型及定壓型IPPVIPPVIPPVIPPV輔助輔助-控制通氣控制通氣(A/C)(A/C)4 4 4 4、為為為為全全全全部部部部指指指指令令令令通通通通氣氣氣氣，也也也也稱稱稱稱IPPVIPPVIPPVIPPV。病病病病人人人人幾幾幾幾乎乎乎乎不不不不做做做做呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功，呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌能能能能夠夠夠夠得得得得到到到到充充充充分分分分的的的的休休休休息息息息，改改改改善善善善呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌疲疲疲疲勞勞勞勞。但但但但是是是是也也也也會會會會完完完完全全全全抑抑抑抑制制制制呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌做做做做功功功功，造造造造成成成成肌肌肌肌肉肉

15、肉肉功功功功能能能能的的的的廢廢廢廢用用用用，出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，脫機(jī)困難出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，脫機(jī)困難出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，脫機(jī)困難出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，脫機(jī)困難5 5 5 5、能夠迅速改善通氣不足，但也容易造成通氣過度。、能夠迅速改善通氣不足，但也容易造成通氣過度。、能夠迅速改善通氣不足，但也容易造成通氣過度。、能夠迅速改善通氣不足，但也容易造成通氣過度。6 6 6 6、即即即即使使使使有有有有自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸的的的的恢恢恢恢復(fù)復(fù)復(fù)復(fù)，也也也也會會會會被被被被完完完完全全全全抑抑抑抑制制制制，多多多多出出出出現(xiàn)人機(jī)對抗現(xiàn)象現(xiàn)人機(jī)對抗現(xiàn)象現(xiàn)人機(jī)對抗現(xiàn)象現(xiàn)人機(jī)對抗現(xiàn)象7 7 7 7、呼呼呼呼吸吸吸吸

16、機(jī)機(jī)機(jī)機(jī)，一一一一旦旦旦旦被被被被觸觸觸觸發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)，就就就就給給給給予予予予一一一一個(gè)個(gè)個(gè)個(gè)預(yù)預(yù)預(yù)預(yù)先先先先設(shè)設(shè)設(shè)設(shè)定定定定的的的的潮潮潮潮氣量氣量氣量氣量、流速等、流速等、流速等、流速等同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣(SIMV(SIMV)1 1、混合通氣模式，允許指令呼吸和自主呼吸同時(shí)存在?；旌贤饽Ｊ?，允許指令呼吸和自主呼吸同時(shí)存在。支持水平可調(diào)范圍大（支持水平可調(diào)范圍大（0 0100100）。）。2 2、觸發(fā)時(shí)間窗內(nèi)允許病人自主呼吸，防止呼吸肌萎縮。、觸發(fā)時(shí)間窗內(nèi)允許病人自主呼吸，防止呼吸肌萎縮。例如：預(yù)調(diào)指令通氣為例如：預(yù)調(diào)指令通氣為10bpm10bpm，其呼吸周期為，其呼吸周期為6 6秒，觸發(fā)窗為秒，觸發(fā)窗為1.51.5秒。若在秒。若在6 6秒后的秒后的1.51.5秒內(nèi)有自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)，給秒內(nèi)有自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)，給予一次指令通氣；若此期間沒有自主呼吸或較弱不能觸予一次指令通氣；若此期間沒有自主呼吸或較弱不能觸發(fā)，在發(fā)，在1.51.5秒鐘結(jié)束時(shí)即給予一次指令通氣。秒鐘結(jié)束時(shí)即給予一次指令通氣。3 3、對心血管系統(tǒng)影響較小。、對心血管系統(tǒng)影響較小。4 4、自主呼吸不提供通