《PICC置管置管前評(píng)估-課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《PICC置管置管前評(píng)估-課件.ppt（47頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、PICCPICC置管前教育置管前教育PICCPICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 什么是什么是PICCPICC：經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長(zhǎng)期的靜管，用于為病人提供中期至長(zhǎng)期的靜脈治療（脈治療（5 5天天-1-1年）年）PICC的特點(diǎn)的特點(diǎn)1.減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈2.成功率高，并發(fā)癥少成功率高，并發(fā)癥少3.不易脫出，液體流速不受病人體位影響不易脫出，液體流速不受病人體位影響4.化療病人避免了化療藥物的外滲化療病人避免了化療藥物的外滲5.保留時(shí)間長(zhǎng)保留時(shí)間長(zhǎng),導(dǎo)管最長(zhǎng)可留置導(dǎo)

2、管最長(zhǎng)可留置1年年6.可由護(hù)士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定可由護(hù)士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定PICC管的適應(yīng)癥管的適應(yīng)癥 1.有缺乏外周靜脈通道的傾向有缺乏外周靜脈通道的傾向2.需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注刺激性藥物，如化療藥3.需輸注高滲性或粘稠性液體，如需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN4.需要長(zhǎng)期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí)需要長(zhǎng)期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí)5.同同 樣適用兒童樣適用兒童禁忌癥禁忌癥1.不能確認(rèn)外周靜脈2.病人的順應(yīng)性差3.預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史4.有嚴(yán)重的出血性疾病5.5.上腔靜脈壓迫綜合征上腔靜脈壓迫綜合

3、征診斷與治療方案*確認(rèn)病人的身份 *核對(duì)PICC置管醫(yī)囑*查看血常規(guī)*疾病的診斷*了解病人的現(xiàn)病史*了解治療方案了解PICC的既往史和禁忌癥1.在預(yù)定插管部位有放射治療史2.靜脈血栓形成史3.外傷史4.血管外科手術(shù)史5.乳癌根治術(shù)后患側(cè)臂靜脈6.上腔靜脈壓迫綜合癥7.插管途徑有無感染源或損傷8.缺乏外周靜脈通道-不能確認(rèn)靜脈9.已知或懷疑患者對(duì)導(dǎo)管成分過敏血管的選擇血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分 支，靜脈瓣相對(duì)較多靜脈血管直徑及血流量靜脈血管直徑及血流量頭靜脈 貴要靜脈 腋靜脈鎖骨下靜脈 無名靜脈 上腔靜

4、脈PICC置管評(píng)估置管評(píng)估治療方案的評(píng)估治療方案的評(píng)估治療方案的評(píng)估治療方案的評(píng)估病人情況的評(píng)估病人情況的評(píng)估病人情況的評(píng)估病人情況的評(píng)估穿刺部位的評(píng)估穿刺部位的評(píng)估穿刺部位的評(píng)估穿刺部位的評(píng)估輸液目的輸液目的輸液目的輸液目的治療性質(zhì)治療性質(zhì)治療性質(zhì)治療性質(zhì) 輸液速度輸液速度輸液速度輸液速度藥物特性藥物特性藥物特性藥物特性pHpHpHpH 滲透壓滲透壓滲透壓滲透壓臨床醫(yī)護(hù)人員職責(zé)臨床醫(yī)護(hù)人員職責(zé)臨床醫(yī)護(hù)人員職責(zé)臨床醫(yī)護(hù)人員職責(zé)1.1.治療方案的評(píng)估治療方案的評(píng)估輸液目的輸液目的液體和電解質(zhì)治療液體和電解質(zhì)治療抗感染治療抗感染治療抗腫瘤治療抗腫瘤治療全血和血液成分全血和血液成分營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療其

5、他其他PHPH值是指氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值值是指氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值表示溶液或體液的酸堿性表示溶液或體液的酸堿性藥物性質(zhì)藥物性質(zhì)pHpH值值血液血液pHpH值為值為7.35-7.457.35-7.45 pH7.0 pH7.0為酸性，為酸性，4.19.0pH9.0為強(qiáng)堿性為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜超過正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜.pH4.1pH 8.0pH 8.0-使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性 當(dāng)兩種酸堿度不相容的化合物混合時(shí)，藥物產(chǎn)生微粒會(huì)堵塞導(dǎo)管。當(dāng)兩種酸堿度不相容的化合物混合時(shí)，藥物產(chǎn)生微粒會(huì)堵塞導(dǎo)管。當(dāng)兩種酸堿度不相容的化合物混合時(shí)，藥物產(chǎn)生微

6、粒會(huì)堵塞導(dǎo)管。當(dāng)兩種酸堿度不相容的化合物混合時(shí)，藥物產(chǎn)生微粒會(huì)堵塞導(dǎo)管。藥物性質(zhì)滲透壓藥物性質(zhì)滲透壓l 滲透壓指的是溶液具有的吸引和保留水分滲透壓指的是溶液具有的吸引和保留水分 子的能力，其子的能力，其 大小與溶液中所含溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比而與溶質(zhì)的分子大小與溶液中所含溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比而與溶質(zhì)的分子 量半徑等特性無關(guān)。量半徑等特性無關(guān)。l 通常以毫滲摩爾通常以毫滲摩爾(mOsm)為單位為單位。l 溶劑透過半透膜進(jìn)入溶液的自發(fā)過程成為滲透現(xiàn)象。溶劑透過半透膜進(jìn)入溶液的自發(fā)過程成為滲透現(xiàn)象。l 不同濃度的兩種溶液被半透膜隔開時(shí)都有滲透現(xiàn)象生。不同濃度的兩種溶液被半透膜隔開時(shí)都有滲透現(xiàn)象生。滲透壓與

7、靜脈炎的關(guān)系滲透壓與靜脈炎的關(guān)系低滲溶液低滲溶液 240 340mOsm/L 340mOsm/L吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損損-靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物 正常人血液的滲透壓正常人血液的滲透壓:280-295mOsm/LChemical PropertiesChemical PropertiesChemical PropertiesChemical Properties化學(xué)性質(zhì)化學(xué)性質(zhì)化學(xué)性質(zhì)化學(xué)性質(zhì) 許多藥物由于它的滲透壓和許多藥物由于它的滲

8、透壓和許多藥物由于它的滲透壓和許多藥物由于它的滲透壓和pHpHpHpH值對(duì)值對(duì)值對(duì)值對(duì) 血管內(nèi)膜具有刺激性血管內(nèi)膜具有刺激性血管內(nèi)膜具有刺激性血管內(nèi)膜具有刺激性在沒有血液充分稀釋的情況下，這在沒有血液充分稀釋的情況下，這在沒有血液充分稀釋的情況下，這在沒有血液充分稀釋的情況下，這 些刺激性藥物損傷內(nèi)膜些刺激性藥物損傷內(nèi)膜些刺激性藥物損傷內(nèi)膜些刺激性藥物損傷內(nèi)膜血管毒性藥物則對(duì)內(nèi)膜損傷巨大，血管毒性藥物則對(duì)內(nèi)膜損傷巨大，血管毒性藥物則對(duì)內(nèi)膜損傷巨大，血管毒性藥物則對(duì)內(nèi)膜損傷巨大，并可能造成滲出壞死并可能造成滲出壞死并可能造成滲出壞死并可能造成滲出壞死 INS實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)

9、管或中長(zhǎng)導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療包括：不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管或中長(zhǎng)導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療包括：l 持續(xù)腐蝕性藥物化療持續(xù)腐蝕性藥物化療l 超過超過10葡萄糖和葡萄糖和/或或5蛋白質(zhì)的腸胃外的高營(yíng)養(yǎng)液蛋白質(zhì)的腸胃外的高營(yíng)養(yǎng)液l PH值低于值低于5或大于或大于9的液體和的液體和/或藥物或藥物l 滲透壓大于滲透壓大于500mosm/L的液體和的液體和/或藥物?；蛩幬铩Ｖ委熆紤]因素治療考慮因素 外周靜脈療法外周靜脈療法外周靜脈療法外周靜脈療法 中心靜脈療法中心靜脈療法中心靜脈療法中心靜脈療法等滲溶液等滲溶液等滲溶液等滲溶液240-340 240-340 240-340 240-340 mOsmmOsmmOsmm

10、Osm/L /L /L /L 滲透壓的最大值滲透壓的最大值滲透壓的最大值滲透壓的最大值 500 500 500 500/L 500/L 500/L 500 mOsmmOsmmOsmmOsm/L/L/L/L 正常正常正常正常PHPHPHPH值值值值5555或或或或 9 pH9 pH9 pH9 pH值的最大值值的最大值值的最大值值的最大值10%10%10%10%10%10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖非刺激性非刺激性非刺激性非刺激性 刺激性藥物刺激性藥物刺激性藥物刺激性藥物非發(fā)泡劑非發(fā)泡劑非發(fā)泡劑非發(fā)泡劑 發(fā)泡劑發(fā)泡劑發(fā)泡劑發(fā)泡劑2.2.病人情況的評(píng)估病人情況的評(píng)估 年齡性別年齡性別年齡性別年齡

11、性別 疾病狀況疾病狀況疾病狀況疾病狀況 活動(dòng)狀況活動(dòng)狀況活動(dòng)狀況活動(dòng)狀況 病人的配合程度病人的配合程度病人的配合程度病人的配合程度 心理狀況心理狀況心理狀況心理狀況 病程病程病程病程 病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 教育教育教育教育疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)疾病狀態(tài) 心臟疾病心臟疾病心臟疾病心臟疾病/水腫水腫水腫水腫靜脈不明顯靜脈不明顯靜脈不明顯靜脈不明顯刺激性心血管藥物刺激性心血管藥物刺激性心血管藥物刺激性心血管藥物液體過剩液體過剩液體過剩液體過剩 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)高危感染高危感染高危感染高危感染 腫瘤腫瘤腫瘤腫瘤化療化療化療化療白血球計(jì)數(shù)減少白血球計(jì)

12、數(shù)減少白血球計(jì)數(shù)減少白血球計(jì)數(shù)減少疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)免疫抑制免疫抑制免疫抑制免疫抑制感染機(jī)率增加感染機(jī)率增加感染機(jī)率增加感染機(jī)率增加脫水脫水脫水脫水血容量減少血容量減少血容量減少血容量減少乳癌術(shù)后乳癌術(shù)后乳癌術(shù)后乳癌術(shù)后循環(huán)受阻循環(huán)受阻循環(huán)受阻循環(huán)受阻疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)腎透析腎透析腎透析腎透析動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺肥胖肥胖肥胖肥胖靜脈過深或過淺靜脈過深或過淺靜脈過深或過淺靜脈過深或過淺疤痕靜脈疤痕靜脈疤痕靜脈疤痕靜脈硬、滾動(dòng)硬、滾動(dòng)硬、滾動(dòng)硬、滾動(dòng)高凝病人高凝病人高凝病人高凝病人過過 敏敏用藥過敏史用藥過敏史用藥過敏史用藥過敏史首劑風(fēng)險(xiǎn)首劑風(fēng)險(xiǎn)首劑風(fēng)險(xiǎn)首劑

13、風(fēng)險(xiǎn)碘劑過敏碘劑過敏碘劑過敏碘劑過敏改用酒精或洗必泰改用酒精或洗必泰改用酒精或洗必泰改用酒精或洗必泰膠乳過敏膠乳過敏膠乳過敏膠乳過敏局麻局麻局麻局麻風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估感染感染風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) 年齡年齡年齡年齡 疾病疾病疾病疾病 藥物藥物藥物藥物 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 壓力壓力壓力壓力住院日延長(zhǎng)或長(zhǎng)期疾病住院日延長(zhǎng)或長(zhǎng)期疾病住院日延長(zhǎng)或長(zhǎng)期疾病住院日延長(zhǎng)或長(zhǎng)期疾病病人教育病人教育病人教育病人教育條件條件條件條件 提供足夠的信息以讓患者作出提供足夠的信息以讓患者作出提供足夠的信息以讓患者作出提供足夠的信息以讓患者作出決定決定決定決定評(píng)估病人作決定的能力評(píng)估病人作決定的能力

14、評(píng)估病人作決定的能力評(píng)估病人作決定的能力無強(qiáng)迫無強(qiáng)迫無強(qiáng)迫無強(qiáng)迫 拒絕治療拒絕治療拒絕治療拒絕治療知情同意*醫(yī)院應(yīng)規(guī)定誰將簽署知情同意書 *有效地知情同意書 1.病人和家屬必須獲得充分的信息 2.能夠簽署知情同意書 3.自愿接受 4.易于理解的語言/程序及特殊治療拒絕PICC治療同意書病人有權(quán)利接受或拒絕治療拒絕PICC治療同意書的內(nèi)容 拒絕治療后的不益之處 病人需了解所有相關(guān)文件 可以通過文字或口頭的形式病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 心理準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備 年齡年齡年齡年齡 治療目的治療目的治療目的治療目的 期限期限期限期限 長(zhǎng)期輸液的可能長(zhǎng)期輸液的可能長(zhǎng)期輸液的可能長(zhǎng)期輸液的

15、可能 治療方式治療方式治療方式治療方式 各種輸液工具的可能各種輸液工具的可能各種輸液工具的可能各種輸液工具的可能 穿刺過程穿刺過程穿刺過程穿刺過程 活動(dòng)的影響活動(dòng)的影響活動(dòng)的影響活動(dòng)的影響 穿刺部位評(píng)估穿刺部位評(píng)估穿刺部位評(píng)估穿刺部位評(píng)估 皮膚解剖皮膚解剖皮膚解剖皮膚解剖 靜脈解剖靜脈解剖靜脈解剖靜脈解剖 相關(guān)組織結(jié)構(gòu)相關(guān)組織結(jié)構(gòu)相關(guān)組織結(jié)構(gòu)相關(guān)組織結(jié)構(gòu) 穿刺點(diǎn)選擇穿刺點(diǎn)選擇穿刺點(diǎn)選擇穿刺點(diǎn)選擇 頸部靜脈頸部靜脈頸部靜脈頸部靜脈 靜脈評(píng)估靜脈評(píng)估靜脈評(píng)估靜脈評(píng)估皮膚皮膚功能功能 人類第一防線人類第一防線細(xì)菌生長(zhǎng)的肥沃土地細(xì)菌生長(zhǎng)的肥沃土地溫暖溫暖潮濕潮濕每每cm2 1萬個(gè)萬個(gè)三層結(jié)構(gòu)三層結(jié)構(gòu)表

16、皮表皮真皮真皮皮下組織皮下組織皮膚解剖皮膚解剖 表皮表皮q表皮表皮最外層最外層平均厚度平均厚度1/10Inch1/10Inch最厚的部位：如手掌、腳最厚的部位：如手掌、腳最薄的部位：眼皮最薄的部位：眼皮每每2828天更新一次天更新一次IVIV輸液相關(guān)因素：輸液相關(guān)因素：穿刺前消毒的部位穿刺前消毒的部位皮膚碎屑及細(xì)菌可能去實(shí)施穿刺時(shí)進(jìn)入體內(nèi)皮膚碎屑及細(xì)菌可能去實(shí)施穿刺時(shí)進(jìn)入體內(nèi)皮膚上的微生物皮膚上的微生物 IV IV 相關(guān)的細(xì)菌感染大都與之相關(guān)相關(guān)的細(xì)菌感染大都與之相關(guān)q細(xì)菌生長(zhǎng)的富饒基地細(xì)菌生長(zhǎng)的富饒基地q在出生時(shí)皮膚表面為無菌狀態(tài)在出生時(shí)皮膚表面為無菌狀態(tài)q每平方厘米擁有一萬個(gè)細(xì)菌每平方厘米擁有一萬個(gè)細(xì)菌q當(dāng)溫度升高和濕度增加時(shí)細(xì)菌更宜繁殖當(dāng)溫度升高和濕度增加時(shí)細(xì)菌更宜繁殖q頸部頸部/軀干軀干 高溫、高濕狀態(tài)高溫、高濕狀態(tài)q四肢四肢低溫、低溫狀態(tài)低溫、低溫狀態(tài)皮膚解剖皮膚解剖 真皮真皮真皮真皮q表皮下較厚的一層表皮下較厚的一層q占皮膚的占皮膚的90%90%體積體積IVIV輸液相關(guān)因素輸液相關(guān)因素q高度敏感性高度敏感性q神經(jīng)末梢、毛細(xì)血管、毛囊及腺體神經(jīng)末梢、毛細(xì)血管、毛囊及腺體q大量