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1、心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用婦產(chǎn)一病區(qū)婦產(chǎn)一病區(qū) 魏遷魏遷學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 的的 了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu) 熟悉各種參數(shù)的設(shè)置熟悉各種參數(shù)的設(shè)置 掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、各種導(dǎo)線的掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、各種導(dǎo)線的 連接和電極片的安放及其注意事項連接和電極片的安放及其注意事項學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 內(nèi)內(nèi) 容容uu 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)適用范圍適用范圍u 臨床作用臨床作用u 監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)u 監(jiān)護(hù)儀使用操作流程監(jiān)護(hù)儀使用操作流程u 監(jiān)護(hù)儀基本參數(shù)的調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀基本參數(shù)的調(diào)節(jié)u 心電電極放置的位置及注意點心電電極放置的位置及注意點u 監(jiān)護(hù)時的注意事項監(jiān)護(hù)時的注意

2、事項u 常見故障的處理常見故障的處理u 如何設(shè)置報警及處理如何設(shè)置報警及處理u 心電監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)心電監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)適用范圍適用范圍u 病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測 心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏呼心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏呼 吸、血壓、血氧飽和度的患者吸、血壓、血氧飽和度的患者臨床作用臨床作用u 及時反映病人的瞬間電生理變化及時反映病人的瞬間電生理變化u 持續(xù)監(jiān)測病人的生命體征持續(xù)監(jiān)測病人的生命體征u 幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證 病人生命安全病人生命安全 心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)

3、(正面正面)信息區(qū)信息區(qū) 波形區(qū)波形區(qū) 電源開關(guān)電源開關(guān) POWER充電燈充電燈CHARGE操作菜單欄操作菜單欄參數(shù)區(qū)參數(shù)區(qū) 心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面左側(cè)面)ECG接口接口 NIBP接口接口 TEMP接口接口 SpO2接口接口 內(nèi)置電池內(nèi)置電池 心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面背面)揚聲器揚聲器 保險絲保險絲 電源接口電源接口 模擬輸出接口模擬輸出接口 等電位接口等電位接口 網(wǎng)絡(luò)接口網(wǎng)絡(luò)接口 排風(fēng)口排風(fēng)口 心電監(jiān)護(hù)的操作流程心電監(jiān)護(hù)的操作流程評估：病人的年齡、病情、意識狀態(tài)、皮膚情況。病人的年齡、病情、意識狀態(tài)、皮膚情況。對清醒患者，了解病人的心理狀態(tài)及合作程度，解釋監(jiān)對

4、清醒患者，了解病人的心理狀態(tài)及合作程度，解釋監(jiān) 測測目的、注意事項，取得患者的配合目的、注意事項，取得患者的配合是否有使用監(jiān)護(hù)儀的指征和適應(yīng)征；是否有使用監(jiān)護(hù)儀的指征和適應(yīng)征；所需監(jiān)測的項目。所需監(jiān)測的項目。評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾，有電源評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾，有電源、監(jiān)監(jiān)護(hù)儀的性能。護(hù)儀的性能。護(hù)士：洗手、戴口罩護(hù)士：洗手、戴口罩病人：病人：擦凈前胸部擦凈前胸部，安靜平臥于床上，安靜平臥于床上環(huán)境：安靜整潔，有電源及插座，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病環(huán)境：安靜整潔，有電源及插座，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員員用物：用物：心電監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)儀、各導(dǎo)聯(lián)線、電極、各導(dǎo)聯(lián)線、電極 片、

5、片、乙醇紗布或乙醇紗布或棉球、彎盤、記錄單，必要時備剃須刀、紗布一塊棉球、彎盤、記錄單，必要時備剃須刀、紗布一塊操作前的準(zhǔn)備操作前的準(zhǔn)備 核對病人，解釋目的核對病人，解釋目的核對病人，解釋目的核對病人，解釋目的安置舒適體位安置舒適體位安置舒適體位安置舒適體位連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)無創(chuàng)血壓監(jiān)測：無創(chuàng)血壓監(jiān)測：無創(chuàng)血壓監(jiān)測：無創(chuàng)血壓監(jiān)測：選擇合適的部位，綁血壓計袖帶；有標(biāo)志的箭頭指向肱動選擇合適的部位，綁血壓計袖帶；有標(biāo)志的箭頭指向肱動選擇合適的部位，綁血壓計袖帶；有標(biāo)志的箭頭指向肱動選擇合適的部位，綁血壓計

6、袖帶；有標(biāo)志的箭頭指向肱動 脈搏動處脈搏動處脈搏動處脈搏動處 按測量鍵（按測量鍵（按測量鍵（按測量鍵（NIBPNIBPNIBPNIBPstartstartstartstart）設(shè)定測量間隔時間（設(shè)定測量間隔時間（設(shè)定測量間隔時間（設(shè)定測量間隔時間（time interveltime interveltime interveltime intervel）操作流程操作流程心電監(jiān)測：心電監(jiān)測：心電監(jiān)測：心電監(jiān)測：連接心電導(dǎo)聯(lián)線連接心電導(dǎo)聯(lián)線連接心電導(dǎo)聯(lián)線連接心電導(dǎo)聯(lián)線 暴露胸部，正確定位（必要時放置電極片處用暴露胸部，正確定位（必要時放置電極片處用暴露胸部，正確定位（必要時放置電極片處用暴露胸部，正

7、確定位（必要時放置電極片處用5%5%5%5%乙醇清潔）乙醇清潔）乙醇清潔）乙醇清潔）粘貼電極片；粘貼電極片；粘貼電極片；粘貼電極片；選擇選擇選擇選擇P P P P、QRSQRSQRSQRS、T T T T波顯示較清晰的導(dǎo)聯(lián)；調(diào)節(jié)振幅。波顯示較清晰的導(dǎo)聯(lián)；調(diào)節(jié)振幅。波顯示較清晰的導(dǎo)聯(lián)；調(diào)節(jié)振幅。波顯示較清晰的導(dǎo)聯(lián)；調(diào)節(jié)振幅。監(jiān)測監(jiān)測監(jiān)測監(jiān)測SpO2SpO2SpO2SpO2：將：將：將：將SpO2SpO2SpO2SpO2傳感器安放在病人身體的合適部位。紅點傳感器安放在病人身體的合適部位。紅點傳感器安放在病人身體的合適部位。紅點傳感器安放在病人身體的合適部位。紅點 照指甲，與綁血壓計袖帶肢體相反照指

8、甲，與綁血壓計袖帶肢體相反照指甲，與綁血壓計袖帶肢體相反照指甲，與綁血壓計袖帶肢體相反操作流程操作流程其它監(jiān)測：呼吸、體溫其它監(jiān)測：呼吸、體溫其它監(jiān)測：呼吸、體溫其它監(jiān)測：呼吸、體溫 根據(jù)病人情況，設(shè)定各報警限（根據(jù)病人情況，設(shè)定各報警限（根據(jù)病人情況，設(shè)定各報警限（根據(jù)病人情況，設(shè)定各報警限（ALARMALARMALARMALARM），打開報警系統(tǒng)。），打開報警系統(tǒng)。），打開報警系統(tǒng)。），打開報警系統(tǒng)。調(diào)至主屏。監(jiān)測異常心電圖并記錄。調(diào)至主屏。監(jiān)測異常心電圖并記錄。調(diào)至主屏。監(jiān)測異常心電圖并記錄。調(diào)至主屏。監(jiān)測異常心電圖并記錄。停止監(jiān)護(hù)：停止監(jiān)護(hù)：停止監(jiān)護(hù)：停止監(jiān)護(hù)：向病人解釋；向病人解釋；

9、向病人解釋；向病人解釋；關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀；關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀；關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀；關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀；撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極、血壓計袖帶等；撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極、血壓計袖帶等；撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極、血壓計袖帶等；撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極、血壓計袖帶等；清潔皮膚，安置病人。清潔皮膚，安置病人。清潔皮膚，安置病人。清潔皮膚，安置病人。操作流程操作流程 用用用用75%75%75%75%的酒精、清水或的酒精、清水或的酒精、清水或的酒精、清水或500mg/L500mg/L500mg/L500mg/L有效氯蘸棉布擦拭儀器表面有效氯蘸棉布擦拭儀器表面有效氯蘸棉布擦拭儀器表面有效氯蘸棉布擦拭儀器表面 袖帶清洗晾干袖帶清洗晾干袖帶清洗晾干袖帶清洗晾干 將儀器充電

10、將儀器充電將儀器充電將儀器充電 各導(dǎo)線纏好各導(dǎo)線纏好各導(dǎo)線纏好各導(dǎo)線纏好 并備用狀態(tài)并備用狀態(tài)并備用狀態(tài)并備用狀態(tài)終末處理終末處理多功能監(jiān)護(hù)儀多功能監(jiān)護(hù)儀常見監(jiān)測數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié)常見監(jiān)測數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測心電監(jiān)測(ECG)(ECG)呼吸監(jiān)測呼吸監(jiān)測(RESP)(RESP)血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測 無創(chuàng)無創(chuàng)(NBP)(NBP)有創(chuàng)有創(chuàng)(ABP(ABP、CVPCVP）血氧飽和度監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測 (SPO(SPO2 2)合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三三/五導(dǎo)、正常值范圍。五導(dǎo)、正常值范圍。ECG設(shè)置設(shè)置心率報警心率報警 開開 計算通道計算通道 通道

11、通道1報警級別報警級別 中中 導(dǎo)聯(lián)類型導(dǎo)聯(lián)類型 5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)報警記錄報警記錄 關(guān)關(guān) 波形速度波形速度 25.0報警高限報警高限 120 ST段分析段分析 報警低限報警低限 50 心率失常分析心率失常分析 心率來源心率來源 ECG 其他設(shè)置其他設(shè)置 打開或關(guān)閉心率報警。打開或關(guān)閉心率報警。退出退出心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接綠綠右下腹右下腹 紅紅左下腹左下腹黑黑左肩左肩白白右肩右肩 棕棕胸骨上胸骨上五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置 （1 1）三電極）三電極 RARA負(fù)極（白）：右鎖骨中點下緣或靠右肩；負(fù)極（白）：右鎖骨中點

12、下緣或靠右肩；LALA正極（黑）：左鎖骨中點下緣或靠左肩；正極（黑）：左鎖骨中點下緣或靠左肩；LLLL接地電極（紅）：劍突下偏左或在左小腹上。接地電極（紅）：劍突下偏左或在左小腹上。監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)I I、IIII、IIIIII（2 2）五電極）五電極 右上（右上（RARA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩；）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩；左上（左上（LALA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩；）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩；右下（右下（RLRL）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹 左下（左下（LLLL）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小

13、腹）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹 胸導(dǎo)（胸導(dǎo)（C C或或V V）：胸骨左緣第四肋間或胸骨上。）：胸骨左緣第四肋間或胸骨上。監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)I I I I、IIIIIIII、IIIIIIIIIIII、aVRaVRaVRaVR、aVFaVFaVFaVF、aVLaVLaVLaVL、V V V V心電電極放置的注意點心電電極放置的注意點安放監(jiān)護(hù)電極時，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，以不影安放監(jiān)護(hù)電極時，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，以不影響在除顫時放置電極板。響在除顫時放置電極板。安放電極前將人體的安放電極前將人體的5 5個具體位置用電極片上的砂片擦試，個具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用然后用

14、75%75%的乙醇進(jìn)行測量部位表面清潔，目的清除人體皮的乙醇進(jìn)行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。每每1212天更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破潰，電極天更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破潰，電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時更換。象顯示的清晰程度隨時更換。RESPRESP的監(jiān)護(hù)是依靠的監(jiān)護(hù)是依靠RARA和和LLLL兩個電極兩端的電壓差變化而測兩個電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故應(yīng)對角安放白色和紅色電極以便獲得最得

15、的呼吸波形，故應(yīng)對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。佳呼吸波。避免使用乙醚和純酒精臨床意義：臨床意義：收縮壓：保證臟器的供血收縮壓：保證臟器的供血舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好反映臟器組織灌注良好 的指標(biāo)之一的指標(biāo)之一 NIBP設(shè)置設(shè)置報警開關(guān)報警開關(guān) 開開 顯示方式顯示方式 1組組報警級別報警級別 中中 壓力單位壓力單位 mmHg報警記錄報警記錄 關(guān)關(guān) 間隔時間間隔時間 手動手動收縮壓報警高限收縮壓報警高限 160 復(fù)位復(fù)位收縮壓報警低限收縮壓報警低限 90

16、 連續(xù)測量連續(xù)測量 平均壓報警高限平均壓報警高限 110 校準(zhǔn)校準(zhǔn) 平均壓報警低限平均壓報警低限 60 漏氣檢測漏氣檢測 舒張壓報警高限舒張壓報警高限 90 缺省配置缺省配置 舒張壓報警低限舒張壓報警低限 50 打開或關(guān)閉打開或關(guān)閉NIBP報警。報警。退出退出 NIBPNIBP監(jiān)護(hù)的注意事項監(jiān)護(hù)的注意事項1.選擇合適的袖帶選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢3.袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號正好位于肱動正好位于肱動 脈之上；松緊度適宜。脈之上；松緊度適宜。4.測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置5.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或或者上臂長度的者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50-80%6.對需要頻繁測量血壓的病人應(yīng)定時松對需要頻繁測量血壓的病人應(yīng)定時松解袖帶片刻，必要時應(yīng)更換測量部位。解袖帶片刻，必要時應(yīng)更換測