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1、,心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用,泰州市中醫(yī)院二病區(qū),學(xué) 習(xí) 目 的,1. 了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu) 2. 熟悉各種參數(shù)的設(shè)置 3.掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及其注意事項(xiàng),學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,1、心電監(jiān)護(hù)適用范圍2、臨床作用3、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)4、監(jiān)護(hù)儀使用操作流程5、監(jiān)護(hù)儀基本參數(shù)的調(diào)節(jié)6、心電電極放置的位置及注意點(diǎn)7、監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)8、常見故障的處理9、如何設(shè)置報(bào)警及處理10、心電監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng),適用范圍,病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者,臨床作用,及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的生命體征幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，

2、保證病人生命安全,邁瑞PM9000監(jiān)護(hù)儀外觀,心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu),心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面),參數(shù)區(qū),心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面),心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面),一、評(píng)估：1病人的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、皮膚情況。2對(duì)清醒患者，了解病人的心理狀態(tài)及合作程度，解釋監(jiān)測(cè)目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合3是否有使用監(jiān)護(hù)儀的指征和適應(yīng)征；所需監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目。4. 評(píng)估周圍環(huán)境、光照情況及有無(wú)電磁波干擾，有電源5監(jiān)護(hù)儀的性能。,心電監(jiān)護(hù)的操作流程,1、護(hù)士：洗手、戴口罩2、病人：擦凈前胸部，安靜平臥于床上3、環(huán)境：安靜整潔，有電源及插座，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員4、用物：心電監(jiān)護(hù)儀、各導(dǎo)聯(lián)線、電極片、 乙醇紗布或棉球、彎盤、

3、記錄單，必要時(shí)備剃須刀、紗布一塊,二、操作前的準(zhǔn)備,1核對(duì)病人，解釋目的。2安置舒適體位。3連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)。 4無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)：選擇合適的部位，綁血壓計(jì)袖帶；有標(biāo)志的箭頭指向肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。按測(cè)量鍵（NIBPstart）；設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間（time intervel）。,三、操作流程,5心電監(jiān)測(cè)：連接心電導(dǎo)聯(lián)線 暴露胸部，正確定位（必要時(shí)放置電極片處用 5%乙醇清潔），粘貼電極片；選擇P、QRS、T波顯示較清晰的導(dǎo)聯(lián)；調(diào)節(jié)振幅。 6監(jiān)測(cè)SpO2：將SpO2傳感器安放在病人身體的合適部位。紅點(diǎn)照指甲，與綁血壓計(jì)袖帶肢體相反。,7其它監(jiān)測(cè)：呼吸、體溫等。8根據(jù)病人情況，設(shè)定各報(bào)警限（AL

4、ARM）， 打開報(bào)警系統(tǒng)。9調(diào)至主屏。監(jiān)測(cè)異常心電圖并記錄。10停止監(jiān)護(hù)： 向病人解釋； 關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀； 撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極、血壓計(jì)袖帶等； 清潔皮膚，安置病人。,11、終末處理。用75%的酒精、清水或500mg/L有效氯蘸棉布擦拭儀器表面，袖帶清洗晾干；將儀器充電，各導(dǎo)線纏好，并備用狀態(tài)。,多功能監(jiān)護(hù)儀常見監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié),監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù),心電監(jiān)測(cè)(ECG)呼吸監(jiān)測(cè)(RESP)血壓監(jiān)測(cè) 無(wú)創(chuàng)(NBP) 有創(chuàng)(ABP、CVP）血氧飽和度監(jiān)測(cè) (SPO2),連接步驟,皮膚準(zhǔn)備,安放電極,確認(rèn)監(jiān)測(cè)儀電源接通,設(shè)置參數(shù),觀察指標(biāo),合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍。,（1）心率監(jiān)測(cè),方法

5、：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)正常值：60-100次/分臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量估計(jì)心肌耗氧量： SBp HR 應(yīng)12000,心電電極的位置與連接,心電電極的位置與連接,綠右下腹,紅左下腹,黑左肩,白右肩,棕胸骨上,五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置,心電電極的位置與連接,白 鎖骨下靠右肩,黑 鎖骨下靠左肩,紅 左下腹,三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置,電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝,呼吸電極的位置,正確安放電極位置：（1）三電極 RA負(fù)極（白）：右鎖骨中點(diǎn)下緣或靠右肩； LA正極（黑）：左鎖骨中點(diǎn)下緣或靠左肩； LL接地電極（紅）：

6、劍突下偏左或在左小腹上。 監(jiān)護(hù)I、II、III（2）五電極 右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩； 左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩； 右下（RL）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹 左下（LL）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹 胸導(dǎo)（C或V）：胸骨左緣第四肋間或胸骨上。 監(jiān)護(hù)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V,歐洲及美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中的導(dǎo)聯(lián)名稱,心電電極放置的注意點(diǎn),安放監(jiān)護(hù)電極時(shí)，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，以不影響在除顫時(shí)放置電極板。安放電極前將人體的5個(gè)具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n

7、，防止電極片接觸不良。每12天更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破潰，電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時(shí)更換。RESP的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故應(yīng)對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。,避免使用乙醚和純酒精,（2）無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)（NIBP）,臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓3、平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好 的指標(biāo)之一,NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng),1. 選擇合適的袖帶,2. 連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢,3. 袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)

8、正好位于肱動(dòng) 脈之上；松緊度適宜。,4. 測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置,5. 不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶,袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長(zhǎng)度的2/3，袖帶的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50-80%,6.對(duì)需要頻繁測(cè)量血壓的病人應(yīng)定時(shí)松解袖帶片刻，必要時(shí)應(yīng)更換測(cè)量部位。,7、長(zhǎng)期測(cè)壓應(yīng)經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn),血壓袖帶的位置與連接,動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管,松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn),(3)呼吸監(jiān)測(cè),原理:兩個(gè)電極之間的阻抗呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常

9、呼吸類型：哮喘性呼吸 緊促式呼吸深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸點(diǎn)頭式呼吸 潮式呼吸,（4）脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè),臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓，間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100%正常值：96-100%當(dāng)PaO2 100mmHg時(shí)SpO2不再升高； PaO2 90mmHg時(shí)， SpO2較敏感 PaO2特別60mmHg時(shí) SpO2下降更為迅速。,SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng),1. 不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和 NIBP 的測(cè)量2. 不要長(zhǎng)時(shí)間在同一手指測(cè)量, 2h更換血氧飽

10、和監(jiān)測(cè)夾，并觀察指端狀況。3. 要求病人指甲不能過長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。4. 嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良和皮膚角質(zhì)過厚、指甲過長(zhǎng)時(shí)，可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。,探頭位置,有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位嬰兒一般測(cè)量腳成人一般情況下手指是最常用部位,探頭的位置與方向,多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理,故障排除,ECG無(wú)波形,心電波形雜亂,呼吸信號(hào)太弱,SpO2無(wú)數(shù)值/不準(zhǔn)確,NIBP測(cè)量值不準(zhǔn)確,常見故障,常見的干擾ECG及解決方法,呼吸監(jiān)測(cè),問題：監(jiān)測(cè)時(shí)常遇見呼吸波形振幅過低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)解決方法： 水平安放RA和LA，對(duì)角安放RA和LL 1、應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連

11、線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。 2、呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或 呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可 能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。,呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對(duì),非呼吸運(yùn)動(dòng),無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見故障為電腦測(cè)壓與人工測(cè)壓值有差異，可能的原因有：袖帶配置不合適（一般以病人上臂2/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測(cè)壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、躁動(dòng)、顫抖或痙攣。,無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見故障分析,血壓測(cè)不出,導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié),袖帶被身體壓住了,袖帶的松緊程度不對(duì),袖帶的位置與方向不對(duì),血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落,探頭的位置與方向不對(duì),

12、運(yùn)動(dòng)干擾,傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體,強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油,其它SpO2測(cè)量影響因素,肢體溫度過低 末梢循環(huán)不良運(yùn)動(dòng)干擾 等,常見的低氧的原因,吸入氣氧的濃度低：空氣中氧分壓低肺泡通氣量不足（如呼吸道梗阻、肺胸順應(yīng)性降低、手術(shù)及體位的影響，急性藥物中毒等）肺泡交換面積下降（如部分肺泡通氣不良、ARDS）彌散距離增大（如肺水腫、肺纖維性變）無(wú)效腔增大（如肺栓塞）心排血量降低（如低血容量或休克、心包縮窄或填塞、二尖瓣狹窄、各種心律失常）器官血流量不足（如微循環(huán)障礙、低血壓）血紅蛋白濃度不足（如貧血）血紅蛋白攜氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正鐵血紅蛋

13、白癥）氧離曲線左移，釋氧障礙（如pH值升高，血內(nèi)CO2濃度上升、溫度下降、2,3-DPG含量下降）氧耗增加（如高熱、寒顫、抽搐等）,如何設(shè)置報(bào)警？,一般設(shè)為實(shí)際測(cè)得病人數(shù)值的上下20 必須保證病人安全,HR:正常100-60次/分，異常20 （根據(jù)患者情況）SPO2 ：95-100%（根據(jù)患者情況）BP：正常S 140-90mmHg，D 90-60mmHg 異常20 （根據(jù)患者情況）報(bào)警聲音、音量、燈光顯示,如何設(shè)置報(bào)警？,發(fā)生報(bào)警時(shí),檢查病人情況識(shí)別報(bào)警儀器識(shí)別原因靜音報(bào)警復(fù)位,保 養(yǎng),1. 使用中的監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)留出至少5cm空間以保證空氣流通，使用期間監(jiān)護(hù)儀上禁止覆蓋任何物品2.清潔、消毒

14、前關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀、斷開電源，消毒前須先清潔3.每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機(jī)殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用干布擦干，必要時(shí)可使用肥皂液擦拭，保持儀器外殼干凈、無(wú)污跡4.血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒5.選擇洗滌液（肥皂水、乙醇、含氯），防止清潔劑殘留，禁止浸泡、滴入液體（開關(guān)、接口）6.絕不使用摩擦性材料7.線纜應(yīng)無(wú)角度盤旋或圓圈扎起，妥善固定放置， 勿折疊受壓8.定期進(jìn)行安全檢查與功能測(cè)試,常見心電圖圖形,正常心電圖,異常心電圖,竇性心律不齊,異常心電圖,竇性心動(dòng)過緩,異常心電圖,竇性心動(dòng)過速,異常心電圖,房性早搏,異常心電圖,室性早搏,異常心電圖,室性早搏二聯(lián)律,異常心電圖,短陣室性心動(dòng)過速,異常心電圖,房撲,異常心電圖,房顫,異常心電圖,房顫,心電圖特征各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯， 心房f波的頻率為350600次/min；2. 心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室律快慢不一；3. QRS波一般不增寬；,室撲,異常心電圖,室顫,異常心電圖,Thanks!,