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1、LOGO缺鐵性貧血的護理 Company Logo 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)重點重點學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)難點難點缺鐵性貧血病人缺鐵性貧血病人的概念、病因、缺鐵表現(xiàn)的概念、病因、缺鐵表現(xiàn)和飲食護理及鐵劑治療和飲食護理及鐵劑治療的配合與護理的配合與護理。鐵的代謝鐵的代謝 概念概念 缺鐵性貧血是體內(nèi)貯存鐵缺乏，使血紅蛋缺鐵性貧血是體內(nèi)貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙所引起的白合成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙所引起的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。一種小細(xì)胞、低色素性貧血。Company Logo 鐵的代謝鐵的代謝人體人體鐵來源鐵來源有兩種：有兩種：內(nèi)源性鐵來內(nèi)源性鐵來自紅細(xì)胞破壞自紅細(xì)胞破壞;外源性鐵來自食外源性鐵來自

2、食物，食物中三價物，食物中三價鐵在胃酸及還原酶鐵在胃酸及還原酶作用下還作用下還 原成二價鐵原成二價鐵在十二指腸及空腸上段被在十二指腸及空腸上段被吸收。腸黏膜吸收鐵的量與吸收。腸黏膜吸收鐵的量與體內(nèi)貯存鐵量保持動態(tài)平衡體內(nèi)貯存鐵量保持動態(tài)平衡正常正常成人體成人體內(nèi)含鐵量內(nèi)含鐵量男性男性50mg/kg，女性女性35mg/kg，其中其中65%存在于存在于血紅蛋白中，血紅蛋白中，30%以鐵蛋白和含鐵血黃以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、素的形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核骨髓等器官的單核-吞噬吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)，稱為貯存鐵，細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)，稱為貯存鐵，其余為組織鐵。其余為組織鐵。Company Log

3、o 鐵吸收不良鐵吸收不良鐵的需要量增鐵的需要量增 加而攝入相加而攝入相 對不足對不足 鐵丟失過多鐵丟失過多 缺鐵性貧血常見原因缺鐵性貧血常見原因Company Logo 【護理評估】一、健康史一、健康史 詢問病人有無慢性失血病史、慢性詢問病人有無慢性失血病史、慢性胃腸道疾病和胃腸手術(shù)史；有無需鐵增胃腸道疾病和胃腸手術(shù)史；有無需鐵增加而攝入不足的情況，兒童患者有無偏加而攝入不足的情況，兒童患者有無偏食挑食等不良飲食習(xí)慣。食挑食等不良飲食習(xí)慣。Company Logo 【護理評估】二、身體評估二、身體評估1.1.一般表現(xiàn)一般表現(xiàn) 疲乏困倦、軟弱無力，皮膚黏膜蒼白，疲乏困倦、軟弱無力，皮膚黏膜蒼白，

4、頭暈耳鳴記憶力減退，活動后心悸、氣短。頭暈耳鳴記憶力減退，活動后心悸、氣短。2.2.特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn) 皮膚干燥，毛發(fā)干枯，反甲；黏膜損害；皮膚干燥，毛發(fā)干枯，反甲；黏膜損害；消化道癥狀、神經(jīng)精神系統(tǒng)異常；少數(shù)有異消化道癥狀、神經(jīng)精神系統(tǒng)異常；少數(shù)有異食癖。食癖。Company Logo 缺鐵性貧血病人口腔黏膜糜爛、潰瘍 缺鐵性貧血病人反甲表現(xiàn) 【護理評估】三、心理三、心理-社會狀況社會狀況 因缺血缺氧引起的不適和活動無耐因缺血缺氧引起的不適和活動無耐力病人自覺工作能力下降而感到不安力病人自覺工作能力下降而感到不安易激動和煩躁。易激動和煩躁。因宗教信仰而素食、因宗教信仰而素食、飲食結(jié)構(gòu)不合理、知

5、識缺乏、生活異常飲食結(jié)構(gòu)不合理、知識缺乏、生活異常貧困是其社會因素。貧困是其社會因素。【護理評估】四、輔助檢查四、輔助檢查 小細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白減少小細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白減少較紅細(xì)胞減少更為明顯。較紅細(xì)胞減少更為明顯。血清鐵降低；血清總鐵結(jié)合力增高；血清鐵降低；血清總鐵結(jié)合力增高；血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白降低。細(xì)胞外鐵消失細(xì)胞內(nèi)鐵細(xì)胞外鐵消失細(xì)胞內(nèi)鐵減少，紅細(xì)胞內(nèi)含鐵顆粒減少或消失。減少，紅細(xì)胞內(nèi)含鐵顆粒減少或消失。人體正常紅細(xì)胞與低色素小紅細(xì)胞 缺血性貧血病人血象和骨髓象圖片 (五)治療要點口服鐵劑：硫酸亞鐵口服鐵劑：硫酸亞鐵注射鐵劑注射鐵劑：對口服鐵劑對口服鐵劑后胃腸反應(yīng)嚴(yán)

6、重而無法耐后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重而無法耐受、消化道疾病導(dǎo)致鐵吸受、消化道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙及病情要求迅速糾收障礙及病情要求迅速糾正貧血的病人可注射鐵劑。正貧血的病人可注射鐵劑。常用科莫菲和右旋糖酐鐵。常用科莫菲和右旋糖酐鐵。改變不合理的改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)與方式，飲食結(jié)構(gòu)與方式，預(yù)防性增加含鐵豐預(yù)防性增加含鐵豐富的食物或鐵強化富的食物或鐵強化食物；積極治療原食物；積極治療原發(fā)病。發(fā)病。病因治療病因治療低于機體需要量低于機體需要量 與體內(nèi)鐵不足有關(guān)與體內(nèi)鐵不足有關(guān) 與貧血致組織缺氧有關(guān)與貧血致組織缺氧有關(guān)【護理診斷】缺鐵狀況糾正，營養(yǎng)失調(diào)改善，耐力增強缺鐵狀況糾正，營養(yǎng)失調(diào)改善，耐力增強1 能描述引起缺

7、鐵的原因和預(yù)防措施能描述引起缺鐵的原因和預(yù)防措施2 黏膜損害得到修復(fù)黏膜損害得到修復(fù)3 不發(fā)生感染及并發(fā)癥不發(fā)生感染及并發(fā)癥4【護理目標(biāo)】除按貧血一般護理外，還應(yīng)做好以下護理：除按貧血一般護理外，還應(yīng)做好以下護理：（一）飲食護理（一）飲食護理 均衡飲食均衡飲食,定時定量定時定量,細(xì)嚼慢咽細(xì)嚼慢咽,少量多餐少量多餐;多吃含鐵豐富且吸收率高的食物多吃含鐵豐富且吸收率高的食物,搭配富搭配富含維生素含維生素C C的蔬菜和水果的蔬菜和水果,避免同服牛奶、濃茶、咖啡避免同服牛奶、濃茶、咖啡和刺激性食物。和刺激性食物。（二）病情觀察（二）病情觀察 觀察原發(fā)病及貧血癥狀和體觀察原發(fā)病及貧血癥狀和體征、生命體征

8、變化；監(jiān)測心臟功能征、生命體征變化；監(jiān)測心臟功能,了解紅細(xì)胞計數(shù)了解紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞；鐵代謝的指標(biāo)變化。和血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞；鐵代謝的指標(biāo)變化。【護理措施】【護理措施】（三）用藥護理（三）用藥護理 1.1.口服鐵劑護理口服鐵劑護理:應(yīng)餐后或餐中服用，注意藥物相互作用可服應(yīng)餐后或餐中服用，注意藥物相互作用可服維維C,C,乳酸或稀鹽酸等藥物乳酸或稀鹽酸等藥物;口服液體鐵劑時用吸管口服液體鐵劑時用吸管,服鐵劑期間服鐵劑期間,糞便顏糞便顏色會變黑色會變黑,做好解釋做好解釋;治療有效于用藥一周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞上升治療有效于用藥一周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞上升;兩兩周血紅蛋白升高，周血紅蛋白

9、升高，1 1至至2 2個月恢復(fù)正常個月恢復(fù)正常.為補足體內(nèi)為補足體內(nèi)貯存鐵貯存鐵,在血紅蛋白恢復(fù)進一步正常后仍需服鐵劑在血紅蛋白恢復(fù)進一步正常后仍需服鐵劑3 36 6個月。個月。【護理措施】（三）用藥護理（三）用藥護理 2.2.注射鐵劑護理注射鐵劑護理：注意右旋糖酐鐵不良反應(yīng)：注意右旋糖酐鐵不良反應(yīng),預(yù)防方法預(yù)防方法:首次用藥須先用首次用藥須先用0.5ml0.5ml試驗劑量深部肌內(nèi)注試驗劑量深部肌內(nèi)注射射,同時備腎上腺素同時備腎上腺素,做好急救準(zhǔn)備做好急救準(zhǔn)備,1h,1h后無過敏后無過敏反應(yīng)反應(yīng),可予常規(guī)劑量；可予常規(guī)劑量；深部肌內(nèi)注射，常更換注射部位；深部肌內(nèi)注射，常更換注射部位；不在皮膚暴

10、露部位注射不在皮膚暴露部位注射,抽取藥液后更換針抽取藥液后更換針頭采用頭采用“Z”Z”形注射法或留空氣注射法。形注射法或留空氣注射法。（四）心理護理四）心理護理 向向病病人人耐耐心心解解釋釋 缺缺鐵鐵性性貧貧血血 是是完完全全可可以以治治愈愈的的，且且治治愈愈后后對對 身身體體無無不不良良影影響響，神神經(jīng)經(jīng)精精神神癥癥狀狀 是是暫暫時時的的，在在消消除除病病因因和和積積極極治治 療療后后會會很很快快消消失失，以以安安慰慰病病人人，解解除除其其心心理理壓壓力力。1.疾病知識指導(dǎo) 介紹缺鐵性貧血相關(guān)知識，提高病人及家屬對疾病的認(rèn)識，從而積極配合治療與護理；積極防治原發(fā)病，如鉤蟲病、潰瘍病、月經(jīng)過多等慢性失血性疾病。2.2.飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 提倡均衡飲食，葷素搭配，保提倡均衡飲食，葷素搭配，保證相關(guān)營養(yǎng)素的攝入。家庭烹飪建證相關(guān)營養(yǎng)素的攝入。家庭烹飪建議使用鐵制器皿，從中可以等到一議使用鐵制器皿，從中可以等到一定量的無機鐵。定量的無機鐵。（五）（五）健健康康指指導(dǎo)導(dǎo) v 病人活動后是否出現(xiàn)頭病人活動后是否出現(xiàn)頭暈氣促、脈搏增快，有無疲暈氣促、脈搏增快，有無疲乏或軟弱無力；缺鐵的原因乏或軟弱無力；缺鐵的原因是否消除，飲食結(jié)構(gòu)是否合是否消除，飲食結(jié)構(gòu)是否合理，表現(xiàn)是否好轉(zhuǎn)。理，表現(xiàn)是否好轉(zhuǎn)?！咀o理評價】LOGO