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1、妊娠合并缺鐵性貧血的護(hù)理1概述v貧血是妊娠期最常見的一種合并癥，約50%的孕婦合并貧血，由于妊娠期血容量增加，且血漿的增加多于紅細(xì)胞的增加，致使血液稀釋，所以，孕婦貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)相對降低，即紅細(xì)胞計數(shù)3.510的1次方，或血紅蛋白 100或紅細(xì)胞比容03時,才診斷妊娠期貧血。妊娠期貧血以缺鐵性貧血最常見，巨幼紅細(xì)胞貧血較少見，再生障礙性貧血更少見。因為妊娠期的需要量增加，一般食物不能滿足需要，故孕婦易患缺鐵性貧血，其臨床表現(xiàn)為：疲乏無力、面色蒼白。心悸氣促，頭暈眼花，皮膚干燥無光澤，并可有口腔炎，舌炎等。2貧血對妊娠的影響v對孕婦的影響 孕婦的抵抗力低下，使妊娠風(fēng)險增加 對分娩、手術(shù)和麻醉的耐

2、受能力差 并發(fā)癥發(fā)生率高 感染v對胎兒的影響 輕、中度貧血對胎兒影響不大，重度貧血時可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。3妊娠期缺鐵的發(fā)生機制v鐵的需要量增加是缺鐵的主要原因。v孕婦每日需鐵4mg，每日飲食中含鐵1015mg,吸收率僅有10%（11.5mg)。v妊娠后半期鐵的最大吸收率達(dá)40%，仍不能滿足需求。v如不補充鐵劑，易耗盡體內(nèi)儲存鐵而造成貧血。4診斷標(biāo)準(zhǔn)v我國的標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白100gL,紅細(xì)胞計數(shù)3.510L,或血細(xì)胞比容0.30。v妊娠期貧血程度：1、輕度：紅細(xì)胞3.03.510L，血紅蛋白91100gL;2、中度：紅細(xì)胞2.03.010L，血紅蛋白6190gL；3、重度：紅

3、細(xì)胞1.02.010L，血紅蛋白3160gL；4、極重度：紅細(xì)胞1.010L，血紅蛋白30gL.52 病例v37床唐曉慧 住院號：2801 該婦于2013年2月11日19：30入院，G2P1孕39+1周 雙胎，臀位。入院時T：36.2，P：92次分，R:21次分，BP：120 80mmhg,胎心146 150次分。醫(yī)囑給予吸氧、監(jiān)測胎心、左側(cè)臥位、教會自數(shù)胎動。2.11查血常規(guī)結(jié)果顯示：紅細(xì)胞2.76（3.50-5.50），血紅蛋白82.0（110.0-160.0）g l.診斷妊娠合并貧血中度。于2.12因“雙胎妊娠，臀位”急診在連硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前聽胎心144 152次分，娩一男一

4、女活嬰，手術(shù)順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，醫(yī)囑給予補液、抗炎、宮縮劑應(yīng)用，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。術(shù)后24小時陰道流血410ml.2.16復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì)胞3.01（3.50-5.50），血紅蛋白87.0（110.0-160.0）g l.于2.17剖宮產(chǎn)術(shù)后五天，予辦理出院，及時給予出院指導(dǎo)。63常見護(hù)理問題包括v1活動無耐力v2有外傷的危險v3有胎兒受傷的危險v4有感染的危險v5知識缺乏7活動無耐力v相關(guān)因素：貧血，妊娠后期子宮增大，負(fù)擔(dān)加重v主要表現(xiàn)：活動持續(xù)。時間短暫，活動后感心悸，氣促v護(hù)理目標(biāo)：病人能夠保持良好的活動水平，活動耐力增加v護(hù)理措施：提供安靜的休息環(huán)境，保證病人睡眠充足，護(hù)士做到四輕，病

5、人睡覺時協(xié)助放下窗簾。矚病人進(jìn)食高熱量，高維生素。高蛋白，含鐵豐富的食物，如魚，瘦肉，動物肝，菠菜等食物，矚病人多臥床休息，適當(dāng)減少活動量，外出檢查可給予輪椅協(xié)助，將呼叫器和生活用品放在伸手可及之處，以便拿放，協(xié)助病人做好生活護(hù)理，如如廁，洗漱等v重點評價：病人的生活護(hù)理得到保證82022/10/89有外傷的危險v 相關(guān)因素：貧血引起頭暈眼花，疲乏無力。v主要表現(xiàn)：1病人在下蹲，起來時頭暈而摔倒 2病人在體位改變時（起床，轉(zhuǎn)體，站立)因 頭暈而摔倒 3.病人在活動時可因頭暈而摔倒。v護(hù)理目標(biāo)：病人不發(fā)生摔倒，摔傷v護(hù)理措施：1介紹病室環(huán)境，讓病人能很快適應(yīng)，保護(hù)周圍環(huán)境中沒有障礙物，以降低受

6、傷的危險。v 2保持地面清潔，干燥，預(yù)防病人摔倒，矚病人穿防滑 且適于走路的鞋子，矚病人活動有人陪伴。v 3加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并滿足病人生活需要v 4指導(dǎo)病人坐起或站起時動作要慢，以防止體位性低血壓發(fā)生，矚病人如有頭暈則不要下床，如行走中出現(xiàn)頭暈，應(yīng)及時扶物，站立或蹲下，以防摔倒v 5教會病人自測脈搏，如活動后脈搏大于100次/分，須及時休息并給予吸氧，遵醫(yī)囑抽查血紅蛋白，以指導(dǎo)臨床用藥和評估病人活動量的多少v重點評價：監(jiān)測病人貧血有否好轉(zhuǎn)。v 環(huán)境可引起外傷的危險因素得到解除 10有胎兒受傷的危險v相關(guān)因素;母體貧血，血紅細(xì)胞數(shù)減少，血氧含量不足，致v 胎兒宮內(nèi)缺氧，母體貧血，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲

7、緩v主要表現(xiàn)：胎兒發(fā)育遲緩，胎動異常（頻繁或減少），早 產(chǎn)，死胎。v護(hù)理目標(biāo)：使胎兒受傷的危險性降低v護(hù)理措施：積極糾正母體缺血，遵醫(yī)囑給予鐵劑治療，并觀察藥物療效。向病人介紹飲食治療貧血的作用，糾正偏食習(xí)慣，或請教營養(yǎng)師為病人指定膳食。重度貧血者，遵醫(yī)囑給予少量多次輸血，并觀察有無輸血反應(yīng)。教會病人自計胎動次數(shù)，每天3次，每次數(shù)小時，發(fā)現(xiàn)異常，如胎動頻繁或減少，應(yīng)及時報告醫(yī)師。密切觀察胎心音，聽胎心音每6小時1次，出現(xiàn)異常，如胎心音160次/分，應(yīng)及時處理。矚病人多臥床休息，取左側(cè)臥位，給予吸氧1小時，每日用3次，以增加胎兒的血氧供應(yīng)。臨產(chǎn)后密切監(jiān)測胎兒對宮縮耐受情況。分娩時縮短第二產(chǎn)程，并

8、做好新生兒搶救準(zhǔn)備。v重點評價：監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，觀察胎心音 胎動及胎兒對宮縮的耐受情況。11有感染的危險v相關(guān)因素：貧血使機體抵抗力降低v主要表現(xiàn)：病人易患感冒 牙齦出血及局部口腔黏膜紅腫 產(chǎn)后可發(fā)生會陰切口感染，發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)增高。v護(hù)理措施：保持環(huán)境清潔，空氣新鮮，每天開窗通風(fēng)3次 每次半小時，注意保暖，避免受涼。保持口腔衛(wèi)生，飯前，飯后漱口。睡前，晨起刷牙。口腔有出血，應(yīng)使用軟牙刷，做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常用溫水擦澡，保持皮膚清潔。做好會陰護(hù)理，勤換內(nèi)衣褲 。產(chǎn)后用0.1新潔爾滅棉球擦洗，每天2次，墊消毒衛(wèi)生巾，每次大小便后用溫開水清洗。應(yīng)注意保持腹部傷口敷料干燥，傷口換藥時嚴(yán)格無菌操

9、作，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，以預(yù)防感染。每天測量體溫3次，如有發(fā)熱，及時通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑抽血查細(xì)胞v重點評價：觀察體溫，血白細(xì)胞的變化情況。無局部或全身感染癥象。12知識缺乏v相關(guān)因素：妊娠期間孕婦不了解服用鐵劑的重要性。v護(hù)理目標(biāo)：孕婦了解正確服用鐵劑的方法v護(hù)理措施：向病人講明缺鐵性貧血的危害，積極治療原發(fā)病，糾正孕前期貧血，向接受藥物治療的病人講明藥物名稱，用藥目的，劑量，方法及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)等。如硫酸亞鐵0.3g，每日3次，同時服用維生素C0.3g及10的稀鹽酸0.52ml,促進(jìn)鐵的吸收，鐵劑對胃黏膜有刺激作用，可引起惡心，嘔吐，胃部不適等癥狀，應(yīng)在飯后或餐中服用。服用鐵劑后，由于鐵劑

10、與腸內(nèi)硫化氫作用形成黑色便，應(yīng)予以解釋，服用抗酸劑時應(yīng)交錯時間服用v護(hù)理評價：孕婦對正確服用鐵劑有所了解.13健康教育v向病人講解缺鐵性貧血對母嬰的危害。v積極治療原發(fā)病，糾正孕前期貧血。v向妊娠期生理性貧血的病人介紹飲食治療的作用，讓其糾正偏食習(xí)慣，進(jìn)食含鐵量較多的食物，加添含鐵量豐富的強化食品。v向接受藥物治療的病人講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及應(yīng)對措施。v嚴(yán)重貧血不宜母乳喂養(yǎng)者，向病人及家屬講解不宜母乳喂養(yǎng)的原因，并教會人工喂養(yǎng)常識及方法。v做好出院指導(dǎo)，如：產(chǎn)后一個月內(nèi)禁洗盆浴，產(chǎn)后6周內(nèi)禁止性生活，注意避孕等；應(yīng)讓病人了解產(chǎn)后42天返院檢查的內(nèi)容、具體時間、地點及聯(lián)系人等。產(chǎn)褥期間出現(xiàn)不適或異常癥狀，需及時到醫(yī)院就診。14謝謝觀賞152022/10/816