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1、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)n心率n心電圖n動(dòng)脈壓n心排血量和心功能(超生心動(dòng)圖,多普勒心排血量監(jiān)測(cè))創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)n中心靜脈壓(CVP):主要反映右心室前負(fù)荷。n動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)n肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管壓監(jiān)測(cè)n心排血量監(jiān)測(cè)n混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥n休克、脫水、失血、血容量不足等危重病人的手術(shù)麻醉。n較大、較復(fù)雜的顱內(nèi)手術(shù)。n術(shù)中需大量輸血、血液稀釋的病人。n麻醉手術(shù)中需施行控制性降壓、低溫的病人。n心血管代償功能不全或手術(shù)本身可引起性流動(dòng)力學(xué)顯著變化的病人。n腦血管舒縮功能障礙的病人中心靜脈壓監(jiān)測(cè)禁忌癥n凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙。n局部皮膚感染者另選穿刺部位。n血?dú)庑夭∪吮苊庑?/p>

2、頸內(nèi)及鎖骨下穿刺。置管部位n右側(cè)頸內(nèi)靜脈n鎖骨下靜脈n左側(cè)頸內(nèi)靜脈n股靜脈測(cè)壓方法 換能測(cè)壓和水壓力測(cè)壓兩種。其體表零點(diǎn)位置，通常是第四肋間腋中線部位。導(dǎo)管的位置、是否標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)、胸內(nèi)壓力大小及測(cè)壓系統(tǒng)通暢程度是影響CVP值的主要因素。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義n正常值：0.392-1.177kPa（5-12cmH2O）nCVP值高低取決于心功能、血容量、靜脈血管張力、胸內(nèi)壓、靜脈血回流量和肺循環(huán)阻力等因素，并反映右心室對(duì)對(duì)回心血量的排出能力，但它不反映左心室功能和整個(gè)循環(huán)功能狀態(tài)。n注意：作為反映心功能的間接指標(biāo)連續(xù)測(cè)定觀察其動(dòng)態(tài)變化，比單次的絕對(duì)值更具有指導(dǎo)意義。CVP動(dòng)脈壓原因處理低低血容量不足

3、補(bǔ)充血容量低正常心功能良好，血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)充血容量高低心功能差，心排血量減少強(qiáng)心，供氧，利尿，糾正酸中毒，適當(dāng)控制補(bǔ)液或謹(jǐn)慎選用血管擴(kuò)張藥高正常容量血管過度收縮、肺循環(huán)阻力增高用血管擴(kuò)張藥擴(kuò)張容量血管及肺血管正常低心排血功能減低、容量血管過渡收縮、血容量不足或已足強(qiáng)心、補(bǔ)液試驗(yàn)、容量不足時(shí)適當(dāng)補(bǔ)液CVP并發(fā)癥n血腫n氣胸n心包填塞n血胸n水胸n空氣栓塞n感染動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥n心血管手術(shù)n血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大的手術(shù)如嗜絡(luò)細(xì)胞瘤n大量出血病人手術(shù)n各類休克、嚴(yán)重高血壓、危重病人手術(shù)n術(shù)中需進(jìn)行血液稀釋、控制性降壓的病人n需反復(fù)抽取動(dòng)脈作血?dú)夥治龅葯z查的病人動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)禁忌癥nAllen試驗(yàn)陽性者

4、禁同側(cè)撓動(dòng)脈穿刺n穿刺部位皮膚感染n凝血功能障礙為期相對(duì)禁忌癥置管部位n撓動(dòng)脈n肱動(dòng)脈n腋動(dòng)脈n股動(dòng)脈n足背動(dòng)脈n頸動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥n血栓形成n出血n感染n動(dòng)脈瘤n動(dòng)靜脈瘺肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）和肺毛細(xì)血管壓監(jiān)測(cè)（PCWP）n利用漂浮導(dǎo)管（Swan-Gane）經(jīng)靜脈（如右頸靜脈、股靜脈）插入上腔或下腔靜脈，又通過右房、右室肺動(dòng)脈主干，直至肺小動(dòng)脈，稱之為肺小動(dòng)脈插管。PCWP臨床意義nPCWP超過20-24mmHg時(shí)，表明左心室功能欠佳nPCWP與肺水腫的發(fā)生有緊密的關(guān)系：18-20肺開始充血，21-25中度充血，26-30重度充血，大于30出現(xiàn)肺水腫。X線表現(xiàn)比實(shí)際情況明顯滯后，出現(xiàn)12小時(shí)

5、，消退可滯后4天。其他器官功能的監(jiān)測(cè)和治療腎功能監(jiān)測(cè)n腎小球?yàn)V過率（GFR）：臨床上常用內(nèi)生肌酐清除率表示80-120ml/min。n血尿素氮（BUN）：腎小球?yàn)V過率下降1/2時(shí)BUN才會(huì)升高。正常值：2.9-7.5mmol/L。n血肌酐（Cr）：腎小球?yàn)V過率下降到正常的1/3時(shí)Cr才會(huì)明顯上升。正常值133umol/L。n腎血流量很少應(yīng)用n腎小管功能：尿比重法，3小時(shí)測(cè)一次最低于最高之差大于0.008-0.009功能正常。肝臟功能監(jiān)測(cè)n采用Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)出凝血功能監(jiān)測(cè)n反映血管因素：出血時(shí)間、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)n監(jiān)測(cè)血小板因素：血小板計(jì)數(shù)、血小板粘附試驗(yàn)、血小板聚集試驗(yàn)n監(jiān)測(cè)凝血功能：凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間n纖維蛋白溶解系統(tǒng)：纖容酶原測(cè)定纖維蛋白降解物測(cè)定n血中抗凝物質(zhì)監(jiān)測(cè)：凝血酶凝固時(shí)間、抗凝血酶測(cè)定