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1、外 科 換 藥第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院普通外科2022年11月2日1何 謂 傷 口？傷口是指皮膚表層組織受到損傷而喪失其完整性和連續(xù)性的組織表現(xiàn)。2傷口形成的原因1、物理因素：手術(shù)切口、損傷2、化學(xué)因素：酸燒傷3、生物因素：感染性傷口4、其他：褥瘡3感 染 傷 口45傷 口 分 類根據(jù)損傷時(shí)間及被細(xì)菌污染程度，分為4類：v1、清潔傷口：指未受細(xì)菌感染，可達(dá)I期愈合；v2、污染傷口：指沾染了異物或細(xì)菌而未發(fā)生感染的傷口，早期處理得當(dāng)，可達(dá)I期愈合；v3、感染傷口：包括繼發(fā)性感染的手術(shù)切口，損傷后時(shí)間較長已發(fā)生感染化膿的傷口，須外科手術(shù)，如充分引流傷口分泌物，去除壞死組織，加強(qiáng)換藥處理，減輕感染，

2、促進(jìn)傷口肉芽生長后愈合，屬于II期愈合；v4、慢性潰瘍：創(chuàng)面無明顯感染，但經(jīng)久不愈，積極換藥或經(jīng)手術(shù)處理后愈合。6歐洲創(chuàng)面RYB分類方法 RYB方法將II期或延期愈合的開放創(chuàng)面（包括急性和慢性創(chuàng)面）分為紅、黃、黑及混合型。v紅色創(chuàng)面，可能處于創(chuàng)面愈合 過程中的炎癥期、增生期或成熟期；v黃色創(chuàng)面，是感染創(chuàng)面或含有 纖維蛋白的腐痂，無愈合的準(zhǔn)備；v黑色創(chuàng)面，含有壞死組織 同樣無愈合傾向7傷 口 咋 辦？v傷口愈合是一個(gè)復(fù)雜的過程；v臨床治療的根本目 的是治愈原發(fā)病、加速傷口愈合；v加強(qiáng)換藥。8外 科 換 藥 的 目 的創(chuàng)造各種有利條件，促進(jìn)傷口的愈合1.觀察傷口的情況和變化2.清潔傷口，取除壞死組

3、織及異物，保持引流通暢3.預(yù)防及控制傷口感染4.保護(hù)傷口，避免再損傷和感染5.固定患部，保溫6.拆除傷口縫線。9外 科 換 藥 的 地 點(diǎn)換藥室要求:v光線充足v空氣新鮮v溫度適宜v定期消毒管理辦法：v專人管理，嚴(yán)格無菌操作v按時(shí)清洗，定期消毒v保證物品供應(yīng)充足10外 科 換 藥 前 的 準(zhǔn) 備 病 人 的 準(zhǔn) 備v精神準(zhǔn)備：了解病人的心情，向病人講解換藥的目的和意義，消除病人的心理恐懼。v體位：病人應(yīng)保持合適體位，既有利于病人舒適，也有利 于醫(yī)生換藥；安全、文明、暴露、保暖。11外 科 換 藥 前 的 準(zhǔn) 備 工 作 人 員 準(zhǔn) 備1.了解傷口的情況：2.時(shí)間安排：避開進(jìn)食、家陪、術(shù)前等，3

4、.決定順序：避免交叉感染，原則：先無菌，后感染；先縫合，后開放；先感染輕，后感染重；先一般，后特異。4.無菌準(zhǔn)備：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等，5.決定換藥地點(diǎn)：換藥室、床旁？12外 科 換 藥 前 的 準(zhǔn) 備 應(yīng) 用 物 品 準(zhǔn) 備1.先干后濕；2.先無刺激性，后有刺激性；3.先用后取，后用先取。原則：用什么，取什么；用多少，取多少。13外 科 換 藥 的 基 本 方 法1.揭開創(chuàng)面敷料揭膠布由外向里，要輕柔手取外層敷料，鉗取 內(nèi)層敷料。有粘連時(shí)，應(yīng)濕敷后再揭。觀察傷口14外 科 換 藥 的 基 本 方 法2清潔傷口應(yīng)用“雙鑷法”，一臟一凈污染傷口以鑷子夾取無菌生理鹽水棉球由外向內(nèi)環(huán)狀清洗傷

5、口，清潔傷口周圍皮膚用酒精或各種碘劑由內(nèi)向外擦拭二遍創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水沾、吸分泌物或膿液沖洗時(shí)用彎盤接水，吸干創(chuàng)面放引流時(shí)，應(yīng)探明情況后放置15“不接觸”原則16外 科 換 藥 的 基 本 方 法3固定敷料應(yīng)用無菌沙布，分泌物多時(shí)加棉墊膠布粘貼法：適當(dāng)?shù)膶挾取㈤L度，方向與肢體或軀體的長軸垂直繃帶或胸腹帶的應(yīng)用膠布過敏的處理17外科換藥后的整理工作1各物品歸類處理：污物、器械2安排好病人，洗手18步驟操作要點(diǎn)揭開敷料、暴露創(chuàng)面 觀察傷口消毒傷口周圍正常皮膚處理創(chuàng)面覆蓋創(chuàng)面、包扎固定 動(dòng)作要輕巧，手取外層、鑷子取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等 常規(guī)

6、消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況作相應(yīng)處理。一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布固定方向應(yīng)與身體長軸方向垂直。安置病人、整理用物19外科換藥后的注意事項(xiàng)態(tài)度和藹、動(dòng)作輕巧、迅速敏捷嚴(yán)格無菌操作勿讓家屬圍觀高度污染的傷口（氣性壞疽、破傷風(fēng)等）必須進(jìn)行床旁隔離，避免交叉感染 注：合理掌握換藥的間隔時(shí)間，間隔時(shí)間過長不利傷口愈合，間隔時(shí)間過短因反復(fù)刺激傷口也會(huì)影響傷口愈合，同時(shí)增加病人痛苦，并造成浪費(fèi)。20常 用 換 藥 的 藥 品（一）酒精：作用機(jī)制是能使細(xì)菌蛋白脫水，發(fā)生沉淀，呈現(xiàn)收斂，從而殺菌。21酒 精 1.常用制劑為70-75%溶液，以70%濃度作用

7、最強(qiáng)，2.因酒精兼有溶解皮膚表面油脂作用，在外科中常單獨(dú)或與碘酊結(jié)合用于皮膚消毒，3.40-50%酒精溶液涂擦皮膚可使皮膚血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，防止褥瘡，4.20-30%酒精溶液可用于高熱病人擦浴退燒。刺激性強(qiáng)，避免直接與傷口接觸！22常 用 換 藥 的 藥 品（二）碘酒：因能與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合，使其變性，從而具有強(qiáng)大的殺菌能力，包括真菌和變形蟲，并能殺死芽孢。但對(duì)皮膚、粘膜有強(qiáng)烈的刺激作用。一般皮膚消毒用2-2.5%碘酊，術(shù)前用3.5-5%碘酊，小兒用1.5-2%碘酊。23常 用 換 藥 的 藥 品（三）活性碘劑：是一種以表面活性劑為碘載體的劑型，呈棕色略帶粘性的液體。本品與皮膚粘膜接觸后

8、，緩慢釋放出碘而起消毒作用，對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒均有較強(qiáng)的殺滅能力?？捎糜谕饪葡词郑中g(shù)皮膚粘膜和創(chuàng)口消毒，亦可用于口腔、陰道粘膜感染及皰疹病毒感染。本品易溶于水，著色后易用水去除。24常 用 換 藥 的 藥 品（四）生理鹽水：是一種最常用的藥物，無刺激性。用于清洗傷口，一般換藥，敷蓋新鮮的肉芽創(chuàng)面，手術(shù)時(shí)傷口、內(nèi)臟沖洗等（五）高滲鹽水：一般為3 or 10%濃度鹽水。多用于肉芽 水腫創(chuàng)面，能消退水腫，減 少細(xì)菌生長繁殖環(huán)境，有利 于新鮮肉芽組織形成及創(chuàng)面 愈合。但可引起傷口痛。25常 用 換 藥 的 藥 品（六）雙氧水：為強(qiáng)氧化劑，與組織中過氧化氫酶相遇很快放氧，從而產(chǎn)生抗菌、除臭、清潔、收斂

9、、止血的作用。但作 用時(shí)間短，殺菌力弱。用3%溶液清潔面部創(chuàng)面、潰瘍、膿竇、耳內(nèi)膿液。用1%溶液含漱 治療口腔炎、扁桃體炎等。26常 用 換 藥 的 藥 品（七）高錳酸鉀：為強(qiáng)氧化劑，遇壞死組織等有機(jī)物則釋放出新生態(tài)氧，起殺菌除臭作用。（八）凡士林紗布：多用于膿腔引流，具有不易干結(jié)，可保持引流，促進(jìn)肉芽生長的特點(diǎn)。（九）龍膽紫：為堿性染料，因與細(xì)菌蛋 白質(zhì)的羥基結(jié)合而滅菌，主要作用于革蘭 氏陽性細(xì)菌和霉菌，并能與損傷、壞死組 織凝結(jié)成保護(hù)膜而起收斂作用。27常 用 換 藥 的 藥 品（十）紅汞：本品為有機(jī)汞制劑，通過解離出汞離子起殺菌作用，組織穿透力差，對(duì)芽孢無效，并因血清、膿液及其它有機(jī)物存

10、在而療效降低。（十一）新潔爾滅：為季銨鹽陽離子 表面活性劑，其特點(diǎn)是殺菌力強(qiáng)，穿 透力強(qiáng)，刺激性小。常用0.1-0.5%濃 度，用于手部、皮膚、粘膜和器械的 消毒及深部傷口的沖洗。28常 用 換 藥 的 藥 品（十二）雷佛奴爾：主要抑制革蘭氏陽性菌和少數(shù)革蘭氏陰性菌，毒性低，刺激性小。（十三）呋喃西林：抗菌譜廣，對(duì)革蘭氏陽性和陰性菌均有較強(qiáng) 的殺菌作用，且不易產(chǎn)生耐藥性。常用0.01-0.02%水溶液濕敷 或沖洗傷口，沖洗膀胱。29常 用 換 藥 的 藥 品（十四）優(yōu)鎖：又稱漂白粉硼酸溶液，對(duì)氣性壞疽特別有效（十五）硼酸：為2-4%弱酸溶液，有抑菌和抗真菌作用，刺激性小。（十六）魚石脂：一般配

11、制成10%軟膏外用，輕度抑菌，刺激溫和，具有消炎、消腫、抑制分泌、防腐作用。（十七）苯氧乙醇：有較強(qiáng)殺滅綠膿桿菌作用，常以2%溶液用于綠膿桿菌感染的傷口。30常 用 換 藥 的 藥 品（十八）氧化鋅軟膏：10-15%氧化鋅軟膏，具有收斂、止癢、抗菌、防腐作用。用于腸瘺周圍的皮膚保護(hù)、擦傷的皮膚保護(hù)，以及如濕疹、潰瘍等各種皮膚病。（十九）石炭酸：是一種原漿毒，能使菌體蛋白變形而起殺菌作用，1%溶液就能殺死大多數(shù)病菌（包括G+、G-菌）。31各 類 傷 口 換 藥（一）無菌傷口換藥 一期縫合的無菌傷口，應(yīng)保持傷口敷料的清潔干燥和固定位置。如果敷料被污染、浸濕或移位，應(yīng)即時(shí)更換敷料。如果懷疑傷口可能

12、感染，應(yīng)即時(shí)揭去敷料，觀察傷口，更換敷料。薄、中層植皮的供皮區(qū)和植皮區(qū)，一般術(shù)后4-5天需更換敷料。32各 類 傷 口 換 藥（二）感染傷口換藥 感染傷口換藥基本步驟類似于無菌傷口換藥，先揭去傷口敷料，再用碘酒、酒精或活力碘消毒傷口周圍的皮膚、粘膜，傷口周圍有膠布或油脂等物粘連者可用松節(jié)油、乙醚或汽油拭去。33各 類 傷 口 換 藥v1.清潔傷口：一般用較干的生理鹽水棉球沾凈傷口內(nèi)分泌物，并用鑷子、探針或止血鉗探查傷口，用鑷子、剪刀清除傷口內(nèi)膿苔、壞死組織、縫線頭、異 物。用棉球或紗布清除傷口分 泌物時(shí)，要做到仔細(xì)耐心、動(dòng) 作輕巧、清除徹底，勿將棉球 或紗布遺留傷口內(nèi)。34各 類 傷 口 換

13、藥 2.化膿性傷口處理一般化膿性感染傷口：可用0.2%呋喃西林、0.1-0.2%雷佛奴爾等紗條濕敷。厭氧菌感染傷口：可用2%雙氧水，或0.2%高錳酸鉀溶液洗滌，也可用0.5%甲硝唑或替硝唑溶液沖洗。綠膿桿菌感染傷口：常用0.1-0.5%多粘菌素、1-2%苯氧乙醇、10%水合氯醛等濕敷35各 類 傷 口 換 藥 3.肉芽組織傷口處理肉芽色鮮紅，芽密細(xì)，碰之易出血并有痛感，無分泌物。此種肉芽組織為新鮮健康肉芽組織，是感染傷口正常愈合的標(biāo)志，可選用生理鹽水紗布等外敷。肉芽色淡，表面光滑發(fā)亮，水腫，分泌物多。可選用高滲鹽水或硫酸鎂紗布外敷。肉芽組織生長過盛超出創(chuàng) 緣平面，有礙新生上皮向創(chuàng) 面中心生長，

14、可用刮匙刮去 肉芽或以硝酸銀腐蝕肉芽，再敷以鹽水紗條或油紗條。364.高位腸瘺、胰瘺和分泌 物較多的傷口，周圍皮膚 常常被腐蝕、糜爛或發(fā)生 皮炎，應(yīng)涂擦10%氧化鋅 軟膏防治。各 類 傷 口 換 藥37引流物的選擇根據(jù)手術(shù)時(shí)及手術(shù)后傷口情況而定，常用的有片狀、煙卷式和管狀引流物。38傷口分泌物的認(rèn)識(shí) 1.血液：來源于損傷的血管，一般為滲血。2.血漿：從毛細(xì)血管和淋巴管滲出，為淡黃色清晰液體，對(duì)傷口有一定的保護(hù)作用。3.膿液：由膿細(xì)胞、細(xì)菌及其毒素和酶分解的壞死組織等組成。膿液的性質(zhì)、顏色、氣味、粘稠度依細(xì)菌種類而異。4.空腔臟器漏出液。39腹腔開放2周腹腔開發(fā)減壓40漂亮、健康4142后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用43主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！44致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求45The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field46