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1、外外 科科 換換 藥藥1ppt課件課件傷傷 口口 分分 類類根據(jù)損傷時(shí)間及被細(xì)菌污染程度，分為根據(jù)損傷時(shí)間及被細(xì)菌污染程度，分為4 4類：類：v1、清潔傷口：指未受細(xì)菌感染；v2、污染傷口：指沾染了異物或細(xì)菌而未發(fā)生感染的傷口；v3、感染傷口：包括繼發(fā)性感染的手術(shù)切口，損傷后時(shí)間較長(zhǎng)已發(fā)生感染化膿的傷口，須外科手術(shù)，如充分引流傷口分泌物，去除壞死組織，加強(qiáng)換藥處理，減輕感染，促進(jìn)傷口肉芽生長(zhǎng)后愈合；v4、慢性潰瘍：創(chuàng)面無(wú)明顯感染，但經(jīng)久不愈，積極換藥或經(jīng)手術(shù)處理后愈合。2ppt課件外外 科科 換換 藥藥 的的 基基 本本 原原 則則 無(wú)無(wú) 菌菌 原原 則則 愛(ài)愛(ài) 傷傷 原原 則則3ppt課件外

2、外 科科 換換 藥藥 的的 目目 的的創(chuàng)造各種有利條件，促進(jìn)傷口的愈合創(chuàng)造各種有利條件，促進(jìn)傷口的愈合1.觀察傷口的情況和變化2.清潔傷口，取除壞死組織及異物，保持引流通暢3.預(yù)防及控制傷口感染4.保護(hù)傷口，避免再損傷和感染5.固定患部，保溫6.拆除傷口縫線。4ppt課件外外 科科 換換 藥藥 的的 地地 點(diǎn)點(diǎn)換藥室換藥室要求要求:v光線充足v空氣新鮮v溫度適宜v定期消毒管理辦法：管理辦法：v專人管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作v按時(shí)清洗，定期消毒v保證物品供應(yīng)充足5ppt課件外外 科科 換換 藥藥 的的 流流 程程1.換藥前準(zhǔn)備2.解除敷料3.換藥物品的傳遞4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒5.包扎6.污物敷料的處

3、理6ppt課件外外 科科 換換 藥藥 前前 的的 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 病病 人人 的的 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備v精神準(zhǔn)備精神準(zhǔn)備：了解病人的心情，向病人講解換藥的目的和意義，消除病人的心理恐懼，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物。v體位體位：病人應(yīng)保持合適體位，既有利于病人舒適，也有利 于醫(yī)生換藥；暴露暴露、保暖保暖。7ppt課件外外 科科 換換 藥藥 前前 的的 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 工工 作作 人人 員員 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備1.了解傷口的情況，協(xié)助患者體位擺放。2.時(shí)間安排：避開(kāi)進(jìn)食、家陪等，操作前半小時(shí)勿清掃。3.決定順序：避免交叉感染。原則：先無(wú)菌，后感染；先縫合，后開(kāi)放；先感染輕，后感染重；先一般，后特異。4.無(wú)菌準(zhǔn)備：衣、帽、

4、口罩、洗手、剪指甲等。5.決定換藥地點(diǎn)：換藥室、床旁？8ppt課件外外 科科 換換 藥藥 前前 的的 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 應(yīng)應(yīng) 用用 物物 品品 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 原則：用什么，取什么；用多少，取多少；先干后濕；先無(wú)刺激性，后有刺激性9ppt課件外外 科科 換換 藥藥 的的 基基 本本 方方 法法1.揭開(kāi)創(chuàng)面敷料揭膠布由外向里，要輕柔手取外層敷料，鉗取 內(nèi)層敷料。有粘連時(shí)，應(yīng)鹽水濕敷后再揭。（沿傷口縱軸方向取敷料）觀察傷口10ppt課件外外 科科 換換 藥藥 的的 基基 本本 方方 法法2清潔傷口應(yīng)用“雙鑷法”，一臟一凈污染傷口以由外向內(nèi)環(huán)狀清洗傷口 清潔傷口周圍皮膚由內(nèi)向外消毒創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水沾、吸分泌物

5、或膿液沖洗時(shí)用彎盤接水，吸干創(chuàng)面11ppt課件“不不接觸接觸”原則原則12ppt課件外外 科科 換換 藥藥 的的 基基 本本 方方 法法3固定敷料應(yīng)用無(wú)菌沙布，分泌物多時(shí)加棉墊膠布粘貼法：適當(dāng)?shù)膶挾?、長(zhǎng)度，方向與肢體或軀體的長(zhǎng)軸垂直13ppt課件外科換藥后的整理工作外科換藥后的整理工作1各物品歸類處理：污物、器械2安排好病人，洗手14ppt課件步驟步驟操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)揭開(kāi)敷料、暴露創(chuàng)面揭開(kāi)敷料、暴露創(chuàng)面 觀察傷口觀察傷口消毒傷口周圍正常皮膚消毒傷口周圍正常皮膚處理創(chuàng)面處理創(chuàng)面覆蓋創(chuàng)面、包扎固定覆蓋創(chuàng)面、包扎固定 動(dòng)作要輕巧，手取外層、鑷子取動(dòng)作要輕巧，手取外層、鑷子取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一

6、致。內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。周圍皮膚情況，傷口肉芽組織周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等 常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。一般覆蓋面積超出傷口四周一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布固定方向應(yīng)與身體長(zhǎng)，膠布固定方向應(yīng)與身體長(zhǎng)軸方向垂直。軸方向垂直。安置病人、整理用物安置病人、整理用物15ppt課件外科換藥后的注意事項(xiàng)外科換藥后的注意事項(xiàng)態(tài)度和藹、動(dòng)作輕巧、迅速敏捷嚴(yán)格無(wú)菌操作勿讓家屬圍觀高度污染的傷口（氣性壞疽、破傷風(fēng)等）必須進(jìn)行床旁隔離，避免交叉感染 注：注：合理

7、掌握換藥的間隔時(shí)間，間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)不利傷口愈合，間隔時(shí)間過(guò)短因反復(fù)刺激傷口也會(huì)影響傷口愈合，同時(shí)增加病人痛苦，并造成浪費(fèi)。16ppt課件外外 科科 換換 藥藥 的的 間間 隔隔 時(shí)時(shí) 間間1.術(shù)后無(wú)菌傷口，如無(wú)特殊反應(yīng)，3天后換藥2.感染傷口，分泌物較多，需每天換藥3.新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1-2天換藥4.嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定換藥的次數(shù)5.有煙卷、皮片、紗條等引流物的傷口，每日換藥1-2次以保持敷料干燥6.硅膠管引流傷口，隔2-3天換藥一次，引流3-7天更換或拔除時(shí)給予換藥 敷料濕透即應(yīng)換藥敷料濕透即應(yīng)換藥17ppt課件常常 用用 換換 藥藥 的的 藥藥 品品（一）酒

8、精：作用機(jī)制是能使細(xì)菌蛋白脫水，發(fā)生沉淀，呈現(xiàn)收斂，從而殺菌。刺激性強(qiáng)，避免直接與傷口接觸！刺激性強(qiáng)，避免直接與傷口接觸！18ppt課件酒酒 精精 1.常用制劑為70-75%溶液，以70%濃度作用最強(qiáng)，2.因酒精兼有溶解皮膚表面油脂作用，在外科中常單獨(dú)或與碘酊結(jié)合用于皮膚消毒，3.40-50%酒精溶液涂擦皮膚可使皮膚血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，防止褥瘡，4.20-30%酒精溶液可用于高熱病人擦浴退燒。刺激性強(qiáng)，避免直接與傷口接觸！刺激性強(qiáng)，避免直接與傷口接觸！19ppt課件常常 用用 換換 藥藥 的的 藥藥 品品（二）碘酒：因能與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合，使其變性，從而具有強(qiáng)大的殺菌能力，包括真菌和變形蟲

9、，并能殺死芽孢。但對(duì)皮膚、粘膜有強(qiáng)烈的刺激作用。一般皮膚消毒用2-2.5%碘酊，術(shù)前用3.5-5%碘酊，小兒用1.5-2%碘酊。20ppt課件常常 用用 換換 藥藥 的的 藥藥 品品（三）活性碘劑：是一種以表面活性劑為碘載體的劑型，呈棕色略帶粘性的液體。本品與皮膚粘膜接觸后，緩慢釋放出碘而起消毒作用，對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒均有較強(qiáng)的殺滅能力?？捎糜谕饪葡词?，手術(shù)皮膚粘膜和創(chuàng)口消毒，亦可用于口腔、陰道粘膜感染及皰疹病毒感染。本品易溶于水，著色后易用水去除。21ppt課件常常 用用 換換 藥藥 的的 藥藥 品品（四）生理鹽水：是一種最常用的藥物，無(wú)刺激性。用于清洗傷口，一般換藥，敷蓋新鮮的肉芽創(chuàng)面，手術(shù)時(shí)傷口、內(nèi)臟沖洗等（五）高滲鹽水：一般為3 or 10%濃度鹽水。多用于肉芽 水腫創(chuàng)面，能消退水腫，減 少細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖環(huán)境，有利 于新鮮肉芽組織形成及創(chuàng)面 愈合。但可引起傷口痛。22ppt課件常常 用用 換換 藥藥 的的 藥藥 品品（六）雙氧水：為強(qiáng)氧化劑，與組織中過(guò)氧化氫酶相遇很快放氧，從而產(chǎn)生抗菌、除臭、清潔、收斂、止血的作用。但作 用時(shí)間短，殺菌力弱。用3%溶液清潔面部創(chuàng)面、潰瘍、膿竇、耳內(nèi)膿液。用1%溶液含漱 治療口腔炎、扁桃體炎等。23ppt課件24ppt課件