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1、第五第五課課：氣管插管：氣管插管NeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKitNeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKit5-5-1 1.氣管插管課程內(nèi)容：課程內(nèi)容：氣管插管的指征氣管插管的指征設(shè)備的選擇和準(zhǔn)備工作設(shè)備的選擇和準(zhǔn)備工作應(yīng)用喉鏡插入氣管導(dǎo)管應(yīng)用喉鏡插入氣管導(dǎo)管確定導(dǎo)管位置確定導(dǎo)管位置經(jīng)過氣管導(dǎo)管吸引胎糞經(jīng)過氣管導(dǎo)管吸引胎糞使用氣管導(dǎo)管進(jìn)行正壓通氣使用氣管導(dǎo)管進(jìn)行正壓通氣5-5-2 2氣管插管的指征羊水胎糞污染新生兒無活力時(shí)，通過氣管導(dǎo)管吸引胎羊水胎糞污染新生兒無活力時(shí)，通過氣管導(dǎo)

2、管吸引胎糞糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者罩正壓人工呼吸無效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合 靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素5-5-3 3氣管插管的特殊指征極度早產(chǎn)極度早產(chǎn)給表面活性物質(zhì)給表面活性物質(zhì)懷疑膈疝懷疑膈疝每次分娩如需插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)驗(yàn)的人每次分娩如需插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)驗(yàn)的人每次分娩如需插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)驗(yàn)的人每次分娩如需插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)驗(yàn)的人到場到場到場到場5-5-4 4氣管插管的替代方法喉罩氣

3、道喉罩氣道 5-5-5 5氣管插管的器械和用品器械應(yīng)保持清潔，防止器械應(yīng)保持清潔，防止污染污染5-5-6 6氣管導(dǎo)管的特征無菌，一次性使用無菌，一次性使用管徑一致（管端無縮窄）管徑一致（管端無縮窄）cmcm標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置無肩無肩5-5-7 7 選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重孕周而定氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重孕周而定導(dǎo)管剪短導(dǎo)管剪短 至至 13 to 15 cm13 to 15 cm探針探針(可選可選)導(dǎo)管內(nèi)徑（導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（新生兒體重（g）妊娠周數(shù)妊娠周數(shù)(w)2.5 1,000 3,000 385-5-8 8準(zhǔn)備喉鏡物

4、品物品首先選擇適當(dāng)型號的鏡片首先選擇適當(dāng)型號的鏡片 早產(chǎn)兒用早產(chǎn)兒用0 0號號 足月兒用足月兒用1 1號號檢查喉鏡光源檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100100mmHgmmHg連接連接1010F F（或或10 10 F F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物出口鼻內(nèi)的分泌物如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，則準(zhǔn)如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，則準(zhǔn)備較小號的吸引管備較小號的吸引管5-5-9 9準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開氧氣。打開氧氣。取聽診器。取聽診器。剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管。剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管

5、導(dǎo)管。5-5-1010插管的輔助工作助手的工作助手的工作準(zhǔn)備好器械準(zhǔn)備好器械擺好嬰兒位置，固定頭部擺好嬰兒位置，固定頭部常壓給氧常壓給氧吸引吸引給插管者遞送導(dǎo)管給插管者遞送導(dǎo)管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨5-5-1111插管的輔助工作助手的工作助手的工作兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置連接連接COCO2 2 監(jiān)測器監(jiān)測器聽診心率評估是否有改善聽診心率評估是否有改善注意注意 COCO2 2 監(jiān)測器監(jiān)測器 的顏色改變的顏色改變聽診心音，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)聽診心音，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管5-5-1212氣

6、管插管：上部氣道解剖5-5-1313氣管插管：解剖標(biāo)志 5-5-1414氣管插管：擺放位置5-5-1515氣管插管：左手握持喉鏡5-5-1616氣管插管：第一步：準(zhǔn)備插管穩(wěn)定新生兒頭部在穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位鼻吸氣位“整個(gè)過程中應(yīng)常壓給整個(gè)過程中應(yīng)常壓給氧氧5-5-1717氣管插管：第二步：插入喉鏡喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊，將舌頭推至口腔左邊，推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過舌根，至?xí)捦七M(jìn)鏡片直至其頂端剛超過舌根，至?xí)?軟骨谷。5-5-1818氣管插管：第三步：左移鏡片提起整個(gè)鏡片，提起整個(gè)鏡片，不僅是尖端不僅是尖端暴露咽喉區(qū)暴露咽喉區(qū)不可用旋轉(zhuǎn)動(dòng)

7、作不可用旋轉(zhuǎn)動(dòng)作 5-5-1919氣管插管：第四步：尋找解剖標(biāo)記尋找解剖標(biāo)記，聲帶看尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的垂直起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或象反向的字母條紋，或象反向的字母“V”向下用力壓環(huán)狀軟骨有向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門助于看到聲門吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改善視野善視野5-5-2020會(huì)厭軟骨谷 小指的兩個(gè)用法5-5-2121氣管插管：第五步：插入氣管導(dǎo)管沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在管，使導(dǎo)管的彎曲在同一平面同一平面如聲門關(guān)閉，等待其如聲門關(guān)閉，等待其開放開放插入導(dǎo)管頂端，直到插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲門

8、水平。門水平。操作時(shí)間不超過操作時(shí)間不超過20秒秒5-5-2222氣管插管：第六步：撤出喉鏡將導(dǎo)管按在嬰兒上腭將導(dǎo)管按在嬰兒上腭 ，撤出喉鏡撤出喉鏡如有金屬芯，將其從如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出氣管導(dǎo)管中撤出，ClickontheimagetoplayvideoClickontheimagetoplayvideo5-5-2323通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。必要時(shí)

9、重復(fù)插管和吸引直必要時(shí)重復(fù)插管和吸引直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通心率顯示需要正壓人工通氣。氣。5-5-2424胎糞吸引管5-5-2525通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞當(dāng)撤當(dāng)撤出氣管導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)吸引時(shí)間不要超過出氣管導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)吸引時(shí)間不要超過35s。如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進(jìn)行復(fù)蘇。如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進(jìn)行復(fù)蘇。如如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率 ：如無明顯的心動(dòng)過緩如無明顯的心動(dòng)過緩如無明顯的心動(dòng)過緩如無明顯的心動(dòng)過緩 再次插管吸引。再次插管吸引。再次插管吸引。再次插管吸引。如有明顯心動(dòng)過緩如有明顯心動(dòng)過緩如有明顯心動(dòng)過緩如有明顯心動(dòng)過緩進(jìn)行正壓人工呼吸。進(jìn)行正壓

10、人工呼吸。進(jìn)行正壓人工呼吸。進(jìn)行正壓人工呼吸。5-5-2626氣管插管：檢查導(dǎo)管位置導(dǎo)管位置正確的指征導(dǎo)管位置正確的指征生命體征改善（心率生命體征改善（心率 .顏色顏色 .氧飽和度）氧飽和度）COCO2 2 檢測器檢出檢測器檢出 COCO2 2 存在存在有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音 人工呼吸時(shí)胃區(qū)不擴(kuò)張人工呼吸時(shí)胃區(qū)不擴(kuò)張5-5-2727氣管插管：檢查導(dǎo)管位置呼氣時(shí)，霧氣凝結(jié)在管內(nèi)壁呼氣時(shí)，霧氣凝結(jié)在管內(nèi)壁每次呼吸時(shí)胸廓都擴(kuò)張每次呼吸時(shí)胸廓都擴(kuò)張胸片最后確認(rèn)導(dǎo)管是否留在氣管里。胸片最后確認(rèn)導(dǎo)管是否留在氣管里。直接觀察到導(dǎo)管由聲門穿過直接觀察到導(dǎo)管由聲門穿

11、過如管導(dǎo)已在正確位置，應(yīng)觀察到：如管導(dǎo)已在正確位置，應(yīng)觀察到：5-5-2828CO2檢測5-5-2929氣管插管：檢查導(dǎo)管位置如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：盡管進(jìn)行正壓人工呼吸新生兒仍紫紺及心動(dòng)過緩盡管進(jìn)行正壓人工呼吸新生兒仍紫紺及心動(dòng)過緩 CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2 未聽到良好的雙肺呼吸音未聽到良好的雙肺呼吸音 可見腹部膨脹可見腹部膨脹 聽到胃內(nèi)有嘈雜聲聽到胃內(nèi)有嘈雜聲 導(dǎo)管內(nèi)無霧氣導(dǎo)管內(nèi)無霧氣 每一次正壓人工呼吸時(shí)無對稱性胸廓運(yùn)動(dòng)每一次正壓人工呼吸時(shí)無對稱性胸廓運(yùn)動(dòng) 5-5-3030氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置體重體重 (kg

12、)(kg)插入深度插入深度(cm(cm 端唇距離端唇距離)1*1*6-7 6-7 2 27-87-83 38-98-94 49-109-10*新生兒體重新生兒體重新生兒體重新生兒體重 750g750g750g750g，僅需插入，僅需插入，僅需插入，僅需插入6cm 6cm 6cm 6cm 5-5-3131氣管插管：X線確認(rèn)正確正確正確正確 不正確不正確不正確不正確5-5-3232避免插管時(shí)的低氧血癥在氣管插管前預(yù)先給正壓人工呼吸在氣管插管前預(yù)先給正壓人工呼吸(插管吸引胎糞除外插管吸引胎糞除外)氣管插管時(shí)常壓給氧氣管插管時(shí)常壓給氧插管努力限制在插管努力限制在3030秒內(nèi)完成秒內(nèi)完成 5-5-333

13、3氣管插管的替代裝置：喉罩氣道 5-5-3434 喉罩氣道推推薦薦應(yīng)應(yīng)用用喉喉罩罩氣氣道道，當(dāng)當(dāng)面面罩罩通通氣氣不不成成功功，氣氣管管插插管管不不能能進(jìn)進(jìn)行行或或不不成成功功時(shí)時(shí)，可可用用喉喉罩罩氣氣道道。也也可可用用于于腭腭裂裂、小小下下頜頜、大大舌舌等畸形患兒。等畸形患兒。喉喉罩罩氣氣道道可可作作為為第第二二選選擇擇的的通通道道，成成為為體體重重2000 2000 g g或或胎胎齡齡 3434周周的的新新生生兒兒氣氣管管插插管管的的替替代代物物。而而體體重重2000 2000 g g或或胎胎齡齡3434周者應(yīng)用周者應(yīng)用尚無經(jīng)驗(yàn)尚無經(jīng)驗(yàn)。5-5-3535 喉罩氣道的使用限制此裝置不能從氣道內(nèi)

14、吸引胎糞。此裝置不能從氣道內(nèi)吸引胎糞。當(dāng)當(dāng)需需要要施施行行胸胸外外按按壓壓及及需需要要?dú)鈿夤芄軆?nèi)內(nèi)給給藥藥時(shí)，推薦喉罩氣道依據(jù)尚不充分。時(shí)，推薦喉罩氣道依據(jù)尚不充分。最最好好不不用用于于高高通通氣氣壓壓力力，因因空空氣氣可可由由喉喉罩周圍的罩周圍的空隙中漏出，空隙中漏出，太大，不宜用于極低出生體重兒太大，不宜用于極低出生體重兒5-5-3636喉罩氣道如何安放？1.1.像拿鋼筆一樣將氣道管握在食指，邊圈不充氣。像拿鋼筆一樣將氣道管握在食指，邊圈不充氣。2 2.張張開開新新生生兒兒口口腔腔，并并引引導(dǎo)導(dǎo)喉喉罩罩的的背背部部或或平平坦坦部部緊緊靠靠嬰嬰兒兒口口腔腔頂頂部部（硬硬腭腭）。喉喉罩罩的的背

15、背部部是是不不開開口口的的部部分。分。3.3.用用你你的的食食指指引引導(dǎo)導(dǎo)喉喉罩罩沿沿著著嬰嬰兒兒硬硬腭腭至至喉喉部部直直到到你你感感覺有阻力。覺有阻力。4.4.用用你你另另外外一一個(gè)個(gè)手手保保持持氣氣道道導(dǎo)導(dǎo)管管的的位位置置，由由嬰嬰兒兒口口腔腔撤出手指。撤出手指。5-5-3737喉罩氣道如何安放？5 5.用用5 5mlml注注射射器器將將2-42-4mlml空空氣氣注注入入面面罩罩邊邊圈圈，使其擴(kuò)張。使其擴(kuò)張。6 6.連連接接正正壓壓裝裝置置到到15-15-mmmm接管口上。接管口上。7.7.將將COCO2 2監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)儀儀裝裝在在接接管管口與正壓裝置之間。口與正壓裝置之間。8.8.像像固固定定氣氣管管導(dǎo)導(dǎo)管管一一樣樣固定喉罩固定喉罩5-5-3838第第5課結(jié)束課結(jié)束5-5-3939.