《新生兒窒息復(fù)蘇指南精選幻燈片課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《新生兒窒息復(fù)蘇指南精選幻燈片課件.ppt（42頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、新生兒窒息復(fù)蘇指南1一一一一.復(fù)蘇的基本程序復(fù)蘇的基本程序復(fù)蘇的基本程序復(fù)蘇的基本程序2二.復(fù)蘇的基本程序 評估 措施 決策 評估決策措施程序在整個復(fù)蘇中不斷重復(fù) 3個體征：呼吸、心率、氧飽和度通過評估這3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。其中對心率的評估最重要 3復(fù)蘇的步驟(一一)快速評估快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標(biāo)：(1)(1)足月嗎足月嗎?(2)(2)羊水清嗎羊水清嗎?(3)(3)有哭聲或呼吸嗎有哭聲或呼吸嗎?(4)(4)肌張力好嗎肌張力好嗎?如以上如以上4 4項中有項中有1 1項為項為“否否，則進行以下初步復(fù)蘇，則進行以下初步復(fù)蘇 4復(fù)蘇的步驟 1保暖：放在輻

2、射保暖臺上或采取其他保溫措施減少熱量散失等。對體重1500g的極低出生體重兒可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。(二二)初步復(fù)蘇初步復(fù)蘇5仰臥體位、頭略后仰，“鼻吸氣”位“鼻吸氣”位使咽后壁、喉和氣管成一直線頸部伸仰過度及不足均阻礙氣體進入，而體位正確則使呼吸道保持最佳開放狀態(tài)建立通暢的呼吸道建立通暢的呼吸道:擺正體位擺正體位 2體位：置新生兒頭輕度仰伸位(鼻吸氣位)63吸引：在肩娩出前用手將新生兒口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出后，用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻腔 清理分泌物過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神

3、經(jīng)性 心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和 吸引時間(10 s)，吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg7全身擦干全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后拿走濕毛巾拿走濕毛巾4 4擦干擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾85 5刺激刺激：用手拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣 9用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸次以誘發(fā)自主呼吸 觸覺刺激觸覺刺激10具有潛在危險性的刺激形式具有潛在危險性的刺激形式拍打后背或臀部拍打后背或臀部擠壓肋骨擠壓肋骨將大腿

4、壓向腹部將大腿壓向腹部擴張肛門括約肌擴張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動搖動11復(fù)蘇的步驟羊水胎糞污染時的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，初生兒一娩出先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無活力，采用胎糞吸引管進行氣管內(nèi)吸引 有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率100次/min。以上3項中1項不好者為無活力 1213復(fù)蘇的步驟有關(guān)用氧的推薦：無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進行。足月兒可以用空氣進行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給30%40%的氧，用空氣氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達到目標(biāo)值。如暫時無

5、空氣氧混合儀可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋（氧濃度為40%）進行正壓通氣。如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮氧濃度提高到100%14復(fù)蘇的步驟（三）正壓通氣新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓通氣 1指征：（1）呼吸暫?；虼雍粑?）心率100次min 15復(fù)蘇的步驟氣囊面罩正壓通氣(1)通氣壓力需要2025 cmH2O，少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用2 3次3040 cm H2O壓力通氣，以后通氣壓力維持在20 cmH2O(2)頻率4060次/min（胸外按壓時為30次/min)(3)有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來評價(4

6、)如正壓通氣達不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉 性，是否有氣道阻塞(可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的 口張開)或氣囊是否漏氣。面罩型號應(yīng)正好封住口鼻，但不能 蓋住眼睛或超過下頜16復(fù)蘇的步驟氣囊面罩正壓通氣(5)經(jīng)30s充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且 心率l00次/min，可逐步減少并停止正壓通氣 如自主呼吸不充分，或心率100次/min，須繼 續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢 查及矯正通氣操作。如心率60次min，氣管 插管正壓通氣并開始胸外按壓17(6)持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（2 min）可產(chǎn)生 胃充盈，應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入8 F胃管，用注射 器抽氣并保持胃管遠(yuǎn)端處于開放狀態(tài)1

7、8氣囊和面罩氣囊和面罩:安放面罩安放面罩邊緣邊緣有緩沖墊有緩沖墊無緩沖墊無緩沖墊形狀形狀圓形圓形解剖形解剖形大小大小小小大大面罩必須覆蓋面罩必須覆蓋下頜尖下頜尖口口鼻鼻19(四)喉鏡下經(jīng)口氣管插管氣管插管的指征(1)需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞時(2)氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時(3)胸外按壓時(4)經(jīng)氣管注入藥物時(5)特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒 20 氣管插管管徑氣管插管管徑 管內(nèi)徑管內(nèi)徑(mm)體重體重(kg)孕周孕周2.5100030003821氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管尋找解剖標(biāo)志尋找解剖標(biāo)志l聲帶看起來象豎聲帶看起來象豎直條帶，或象倒直條帶，或象倒立的立的“V V”l下壓環(huán)狀

8、軟骨可下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門以幫助暴露聲門l可能需要吸引分可能需要吸引分泌物泌物 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA22喉鏡下經(jīng)口氣管插管判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點的常用方法(1)聲帶線法(導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合)(2)胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直 置于胸骨上切跡，當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進中小指尖 觸摸到管端示管端已達氣管中點(3)體重法：體重1、2、3 kg唇端距離分別為67、78、89 cm。頭位改變會影響插入深度 23喉鏡下經(jīng)口氣管插管確定導(dǎo)管位置正確的方法(1)胸廓起伏對稱(2)聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音(3)

9、無胃部擴張(4)呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣(5)心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)(6)有條件可使用呼出CO2檢測器，可有效確定有自主循 環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正 24氣管插管：X 線確認(rèn)正確正確正確正確 不正確不正確不正確不正確25(五)胸外按壓1指征：充分正壓通氣30 s后心率60次min，在正壓 通氣同時須進行胸外按壓2方法：應(yīng)在新生兒兩乳頭連線中點的下方，即胸骨體下 13進行按壓(1)拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙 拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲 勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強心臟收縮和 冠狀動脈灌流的效果(2)雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨上，左

10、手支撐 背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制 26胸外按壓：拇指法胸外按壓：拇指法 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）27胸外按壓：雙指法胸外按壓：雙指法 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按壓時正確的手指位置28胸外按壓：按壓位置胸外按壓：按壓位置l按壓胸骨下三分之一段按壓胸骨下三分之一段l避開劍突避開劍突胸外按壓的解剖標(biāo)志胸外按壓的解剖標(biāo)志29按壓力量和深度按壓力量和深度 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/

11、AHA30胸外按壓時間胸外按壓時間l下壓的時間短于松開的時間下壓的時間短于松開的時間 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA正確的胸外按壓（放松期手指正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）不離開胸部）錯誤的胸外按壓（放松期手錯誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）指離開胸部）31按壓位置胸骨乳頭線中點乳突上方雙拇指重疊垂直下壓323胸外按壓和正壓通氣需默契配合：需要胸外按壓時，應(yīng)氣管插管進行正壓通氣。因為通氣的損害幾乎總是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3：1，即90次min按壓和30次min呼吸，達到每分鐘約120個動作。因此，每個動作

12、約12 s，2 s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。30 s重新評估心率，如心率仍60次min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素 33 (七)藥 物在新生兒復(fù)蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩?fù)ǔＪ且驗榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣34藥藥 物物腎上腺素腎上腺素(1)指征：心搏停止或在30s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持 續(xù)60次min(2)劑量：靜脈：0.10.3 mlkg的1：10000溶液；氣管注入：0.51.0 mlkg的1：10000溶液，必要時35 min重復(fù)1次 濃度為1：1 000的腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(3)用藥方法：首選臍靜脈

13、導(dǎo)管(或臍靜脈)注入，有條件的醫(yī)院 可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥。如果臍靜脈插管操作過程尚未完成，可首先氣管內(nèi)注人1：10000腎上腺素051mlkg 1次，若需重復(fù)給藥則應(yīng)選擇靜脈途徑；無條件開展臍靜脈導(dǎo)管的 單位根據(jù)指征仍可采用氣管內(nèi)注入35藥 物擴容劑(1)指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時考慮擴充血容量。(2)擴容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水。大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細(xì)胞懸液。(3)方法：首次劑量為10 mlkg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈(10min)緩慢推入。在進一步的臨床評估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰

14、當(dāng)?shù)臄U容會導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血 36藥 物碳酸氫鈉碳酸氫鈉在新生兒復(fù)蘇時一般不推薦使在新生兒復(fù)蘇時一般不推薦使用用37復(fù)蘇后監(jiān)護復(fù)蘇后監(jiān)護 復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護，包括：(1)體溫管理；(2)生命體征監(jiān)測；(3)早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥繼續(xù)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括：氧飽和度、心率、血壓、紅血球壓積、血糖、血氣分析及血電解質(zhì)等復(fù)蘇后立即進行血氣分析有助于估計窒息的程度。及時對腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進行監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當(dāng)干預(yù)，以減少窒息的死亡和傷殘一旦完成復(fù)蘇，為避免血糖異常，應(yīng)定期監(jiān)測血糖，低血糖者靜脈給予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性腦病，有條件的單位可給予亞低溫治療38 終復(fù)蘇止在在 1010分鐘分鐘連續(xù)和足夠的復(fù)蘇努力后，患兒仍連續(xù)和足夠的復(fù)蘇努力后，患兒仍無生命體征（無心跳和呼吸），可終止復(fù)蘇。無生命體征（無心跳和呼吸），可終止復(fù)蘇。39 小結(jié)40謝謝聆聽！4142