2024年新生兒窒息復(fù)蘇課件ppt幻燈片課件.docx
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1、新生兒窒息復(fù)蘇課件ppt幻燈片課件新生兒窒息復(fù)蘇 1復(fù)蘇的必要性 是全球新生兒的第三位死因,在某些發(fā)展中國(guó)家高居新生兒死因的首位 近年發(fā)達(dá)國(guó)家報(bào)道其發(fā)生率為0.53-0.94 近年國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率為1.2-2 正確的復(fù)蘇可大大降低新生兒的死亡率,提高兒童的生存質(zhì)量,因此醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握此項(xiàng)技能。 2國(guó)內(nèi)實(shí)施策略:中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南 我國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組,參考國(guó)際的新指南和共識(shí),結(jié)合我國(guó)國(guó)情, 于2024年再次修訂了我國(guó)的新生兒復(fù)蘇指南,提出我們的實(shí)施策略,制訂了我國(guó)的新流程圖,當(dāng)前我國(guó)的新生兒復(fù)蘇按此流程圖執(zhí)行。 3新生兒復(fù)蘇指南目標(biāo) 在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)及參與下將新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)制度
2、化,以進(jìn)行不斷地培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核,并配備復(fù)蘇器械;各級(jí)醫(yī)院須建立由行政管理人員、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士(師)及麻醉師組成的院內(nèi)新生兒復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。 4復(fù)蘇前的準(zhǔn)備 新生兒窒息的發(fā)生可能是突如其來的,所以每個(gè)嬰兒出生都應(yīng)該做好復(fù)蘇的準(zhǔn)備: 至少一名熟練掌握復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)。 高危孕婦分娩時(shí)需要組成有兒科醫(yī)師參加的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。 多胎妊娠孕婦分娩時(shí),每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。 新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全,單獨(dú)存放,性能良好 。 5 復(fù)蘇的基本程序 評(píng)估-決策-措施的基本程序在整個(gè)復(fù)蘇程序中不斷重復(fù),評(píng)估主要基于3個(gè)體征:呼吸、心率、氧飽和度。 評(píng)估 措施 決策 通過評(píng)估這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來確
3、診每一步驟是否有效,其中,心率對(duì)于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的 6 1. 快速評(píng)估 評(píng)估 :出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo): 羊水清嗎 ? 是否有哭聲或呼吸聲? 肌張力是否好? 足月嗎? 注:如以上任何一項(xiàng)為否,則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。 復(fù)蘇步驟 7 2. 初步復(fù)蘇 保溫 將新生兒放在輻射保溫臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。 8 清理呼吸道 將口鼻內(nèi)的分泌物用吸引球或吸管吸出,先口后鼻,吸口腔時(shí)應(yīng)注意吸引的強(qiáng)度(負(fù)壓100mmHg)和導(dǎo)管插入的深度,避免過度刺激咽后壁,引起迷走神經(jīng)的反應(yīng),導(dǎo)致嚴(yán)重的心動(dòng)過緩和呼吸暫停。 9 羊水胎糞污染時(shí)的處理:當(dāng)羊水有
4、胎糞污染時(shí),無論胎糞是稠是稀,新生兒一娩出現(xiàn)評(píng)估有無活力:有活力時(shí),繼續(xù)初步復(fù)蘇;如無活力,采取胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引,不能先刺激,吸引時(shí)間不要超過3-5秒。 p 有活力:指強(qiáng)有力呼吸、肌張力好、心率100次/分。p 以上3項(xiàng)中有一項(xiàng)不好者為無活力。10 擦干 快速擦干全身,防止熱量散失。 新生兒熱量散失時(shí)代謝率增加,需氧量上升,若不注意保暖,新生兒會(huì)因蒸發(fā)、對(duì)流、傳導(dǎo)和輻射散熱而造成熱量丟失,對(duì)新生兒尤其是窒息兒造成嚴(yán)重后果。 11 給予刺激 用手拍打或彈足底,輕揉新生兒背部、軀體或四肢。如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停,需要正壓人工呼吸。 12 擺正體位 使新生兒頭部輕度后仰,
5、呈鼻吸氣體位,肩胛下可墊一23cm的肩墊,使其呼吸道保持最佳的開放狀態(tài)。 133. 正壓人工呼吸 新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的通氣。 指征:(1)呼吸不規(guī)則 (2)心率小于100次/min 評(píng)估心率的方法:用聽診器聽診新生兒心跳,計(jì)數(shù)6s,乘10 即得出每分鐘心率次數(shù)。(有條件者可用脈氧飽和度儀測(cè)量心率和氧飽和度。) 14 正壓人工呼吸裝置的類型 自動(dòng)充氣式氣囊(常用) 氣流充氣式氣囊 T-組合復(fù)蘇器 15 自動(dòng)充氣式氣囊 氧氣入口 減壓閥 閥門組 病人側(cè)氣體出口 面罩 氣囊 空氣入口 密閉式 開放式 儲(chǔ)氧器 16 方法: 正壓呼吸壓力:2030 cm H2O(1cm H2O = 0. 2
6、0248 kPa) 頻率:4060次/ min(胸外按壓時(shí)為30次/ min),正壓人工呼吸時(shí),邊操作邊念一 二三。 17方法: 充分的人工呼吸應(yīng)顯示雙肺擴(kuò)張、胸廓起伏、聞及呼吸音、再根據(jù)心率及膚色進(jìn)行評(píng)價(jià)。 如正壓人工呼吸達(dá)不到有效通氣,應(yīng)矯正通氣步驟:再次清理呼吸道;擺正體位;檢查氣囊密閉性;加大氣囊壓力。 18 評(píng)估 經(jīng)30s 100%氧的充分人工呼吸后,如有自主呼吸,且心率≥100次/ min,可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分,或心率100次/min,須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管進(jìn)行人工呼吸,如心率 60次/ min,繼續(xù)正壓人工呼吸并開始胸外按壓。 19 插胃管 持
7、續(xù)氣囊面罩人工呼吸(>2 min)可產(chǎn)生胃充盈,應(yīng)常規(guī)插入8F胃管(長(zhǎng)度為鼻梁到耳垂加上耳垂到劍突和臍之間連線中點(diǎn)的距離),用注射器抽氣和在空氣中敞開胃管端口來緩解。 20新指南關(guān)于給氧的建議(足月兒) 新生兒窒息低氧造成組織損害,但過多的氧也對(duì)新生兒有害。循證醫(yī)學(xué)研究證明足月兒用21%氧復(fù)蘇可得到與100%氧相同的效果。 新指南指出:對(duì)足月兒開始復(fù)蘇用21%的氧,然后用氧飽和度儀指導(dǎo),用空氧混合儀調(diào)整給氧的濃度,達(dá)到正常分娩的足月新生兒的標(biāo)準(zhǔn)氧飽和度。 如果復(fù)蘇開始用空氣,生后90秒后沒有改善,氧濃度應(yīng)提高到100% 21 新指南關(guān)于給氧的建議(早產(chǎn)兒) 詢證醫(yī)學(xué)研究表明32周的早產(chǎn)兒
8、用空氣復(fù)蘇不能達(dá)到要求的氧飽和度,建議開始復(fù)蘇用稍高于空氣的氧濃度(30%-40%)。 用氧飽和度儀作指導(dǎo),用空氧混合儀調(diào)整給氧濃度,使達(dá)到正常新生兒的標(biāo)準(zhǔn)氧飽和度。這樣可避免血氧過高和血氧過低 22 新指南建議 在我國(guó),有一些醫(yī)院沒有配備脈氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無。 因此,我們建議,如果沒有以上兩種儀器,利用自動(dòng)充氣式氣囊復(fù)蘇時(shí),有3種氧濃度可用:自動(dòng)充氣式氣囊不連接氧源,氧濃度21%(空氣)。連接氧源,不加儲(chǔ)氧帶,可得到40%濃度的氧。連接氧源,加儲(chǔ)氧帶得100%(袋狀)、90%(管狀) 23新指南建議 脈搏氧飽和度測(cè)定儀的傳感器 新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生兒設(shè)計(jì)的傳感器,
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