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1、高血壓健康管理服務(wù)內(nèi)容1 1、什么是高血壓？、什么是高血壓？2 2、如何測(cè)量血壓？、如何測(cè)量血壓？3 3、哪些是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素？、哪些是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素？4 4、高血壓易導(dǎo)致哪些靶器官受損？、高血壓易導(dǎo)致哪些靶器官受損？5 5、高血壓如何分類與分層？、高血壓如何分類與分層？6 6、高血壓如何治療？、高血壓如何治療？7 7、如何管理高血壓患者？、如何管理高血壓患者？8 8、有些什么考核指標(biāo)？、有些什么考核指標(biāo)？一、一、什么是高血壓什么是高血壓？（一）概念是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓140毫米汞柱，舒張壓90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器

2、質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。的危險(xiǎn)因素。一、什么是高血壓？一、什么是高血壓？（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)在未使用降壓藥物的情況下在未使用降壓藥物的情況下，非同日，非同日3 3次測(cè)量血次測(cè)量血壓，收縮壓壓，收縮壓140mmHg140mmHg和和/或舒張壓或舒張壓90mmHg90mmHg。收縮壓收縮壓140mmHg140mmHg和舒張壓和舒張壓90mmHg90mmHg為單純性收為單純性收縮期高血壓?？s期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。高血壓二、如何測(cè)量

3、血壓？1）（1）選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)或者電子血壓計(jì)建議臂式電子血壓計(jì)。使用大小合適的氣囊袖帶。（2）測(cè)血壓前，至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。（3）受試者最好取坐位，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平。袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。（4）將聽(tīng)診器探頭置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，再升高30mmHg，然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）緩慢放氣。（5）在放氣過(guò)程中仔細(xì)聽(tīng)取柯氏音，觀察柯氏音第時(shí)相（第一音）和第V時(shí)相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。三、哪些是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素？四

4、、高血壓易導(dǎo)致哪些靶器官受損？五、高血壓如何分類與分層？分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120 和80正常高值120-139 和/或 80-89高血壓：140 和/或90 1級(jí)高血壓（輕度）140-159 和/或90-99 2級(jí)高血壓（中度）160-179 和/或100-109 3級(jí)高血壓（重度）180 和/或110單純收縮期高血壓140 和90五、高血壓如何分類與分層？其他危險(xiǎn)因素其他危險(xiǎn)因素和病史和病史血壓（血壓（mmHgmmHg）1級(jí)高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-179或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP180或DBP110無(wú)低危中

5、危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高危3個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危六、高血壓如何治療？六、高血壓如何治療？（一）非藥物治療非藥物治療減少鈉鹽攝入規(guī)律運(yùn)動(dòng)合理膳食控制體重戒煙限制飲酒六、高血壓如何治療？（一）非藥物治療（生活方式干預(yù)）內(nèi)容目標(biāo)手段措施收縮壓下降范圍減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至6g1.日常生活中食鹽主要來(lái)源為腌制、鹵制、泡制的食品以及烹飪用鹽，應(yīng)盡量少用上述食品。2.建議在烹調(diào)時(shí)盡可能用量具（如鹽勺）稱量加用的食鹽。3.用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。2-8mmHg規(guī)律運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等量；每周35次；每次持續(xù)30分鐘左右。

6、1.運(yùn)動(dòng)的形式可以根據(jù)自己的愛(ài)好靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等均可。2.應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可通過(guò)心率來(lái)反映，可參考脈率公式。3.目標(biāo)對(duì)象為沒(méi)有嚴(yán)重心血管病的患者。4-9mmHg合理膳食營(yíng)養(yǎng)均衡；1.食用油，包括植物油（素油）每人0.5兩/日。2.少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。3.其它動(dòng)物性食品也不應(yīng)超過(guò)1-2兩/日。4.多吃蔬菜、每日400-500g，水果100g。5.每人每周可吃蛋類5個(gè)。6.適量豆制品或魚類；奶類每日250g。8-14mmHg控制體重BMI（kg/m2）24;腰圍：男性90cm；女性85cm。1.減少總的食物攝入量。2.增加足夠的活動(dòng)量，3.

7、肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助用減肥藥物。5-20mmHg/減 重10kg戒煙徹底戒煙；避免被動(dòng)吸煙。1.宣傳吸煙危害與戒煙的益處。2.為有意戒煙者提供戒煙幫助。一般推薦采用突然戒煙法，在戒煙日完全戒煙。3.戒煙咨詢與戒煙藥物結(jié)合。4.公共場(chǎng)所禁煙；避免被動(dòng)吸煙。-限制飲酒每天白酒1兩、葡萄酒2兩、啤酒5兩1.宣傳過(guò)量飲酒的危害；過(guò)量飲酒易患高血壓。2.高血壓患者不提倡飲酒；如飲酒，則少量。3.酗酒者逐漸減量；酒癮嚴(yán)重者，可借助藥物。2-4mmHg六、高血壓如何治療？（二）高血壓的藥物治療小劑量開(kāi)始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合應(yīng)用及個(gè)體化。常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑

8、制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、利尿劑和受體阻滯劑五類，以及由上述藥物組成的固定配比復(fù)方制劑。六、高血壓如何治療？六、高血壓如何治療？分類代表藥物適應(yīng)癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥鈣通道阻滯劑(二氫吡啶類)硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平老年高血壓周圍血管病單純收縮期高血壓穩(wěn)定性心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)快速型心律失常,心力衰竭鈣通道阻滯劑（非二氫吡啶類)維拉帕米和地爾硫卓心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化室上性心動(dòng)過(guò)速-度房室傳導(dǎo)阻滯心力衰竭血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利、依那普利心力衰竭心肌梗死后左室肥厚左室功能不全頸動(dòng)脈粥樣硬化非糖尿病腎病，糖尿

9、病腎病蛋白尿/微量白蛋白尿代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）氯沙坦、纈沙坦糖尿病腎病蛋白尿/微量白蛋白尿心力衰竭左室肥厚心房纖顫預(yù)防ACEI引起的咳嗽代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄六、高血壓如何治療？分類代表藥物適應(yīng)癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺心力衰竭老年高血壓高齡老年高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓痛風(fēng)妊娠袢利尿劑呋噻米腎功能不全心力衰竭利尿劑(醛固酮拮抗劑)螺內(nèi)酯心力衰竭心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾心絞痛心肌梗死后快速性心律失常穩(wěn)定型充血性心力衰竭度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病周圍血管病糖耐量低減運(yùn)動(dòng)員-受體

10、阻滯劑 哌唑嗪前列腺增生高血脂體位性低血壓心力衰竭七、如何管理高血壓患者？一、管理對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)常住35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。二、服務(wù)內(nèi)容：1.篩查u轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年首次就診時(shí)為其測(cè)量血壓。u對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。u建議高危人群每半年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。七、如何管理高血壓患者？七、如何管理高血壓患者？2.隨訪評(píng)估u對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪，對(duì)于控制不滿意者增加2次面對(duì)面隨訪。l（1）測(cè)量血壓并評(píng)估

11、是否存在危急情況：l（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問(wèn)上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。l（3）測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。l（4）詢問(wèn)患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。l（5）了解患者服藥情況。七、如何管理高血壓患者？（三）分類干預(yù)n控制滿意：收縮壓140且舒張壓90mmHg、無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。n控制不滿意：收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者。結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。七、如何管理高血壓患者？七

12、、如何管理高血壓患者？（四）健康體檢u每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。u內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。u空腹血糖。七、如何管理高血壓患者？七、如何管理高血壓患者？七、如何管理高血壓患者？八.有些什么考核指標(biāo)？（一）高血壓患者健康管理率 1.指標(biāo)要求：70%2.數(shù)據(jù)來(lái)源：四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)3.考核方法：從信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)高血壓患者數(shù)。4.計(jì)算公式：（1）高血壓患者健康管理率=考核年度已管理高血壓患者數(shù)轄區(qū)估算高血壓患者數(shù)100%。（2）轄區(qū)估算高血壓患者數(shù)

13、=轄區(qū)常住人口總數(shù)成年人高血壓患病率（18.8%）18歲以上人口比例（78%）八.有些什么考核指標(biāo)？（二）高血壓患者規(guī)范管理率1.指標(biāo)要求：50%2.數(shù)據(jù)來(lái)源：四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)。3.考核方法：從信息系統(tǒng)隨機(jī)抽查10份高血壓患者健康檔案。電話核實(shí)真實(shí)性和查看是否符合國(guó)家規(guī)范要求。真實(shí)性核實(shí)內(nèi)容：聯(lián)系電話是否為不相干的人，是否承認(rèn)患有高血壓，是否接受過(guò)體檢，是否接受過(guò)隨訪，記錄與核實(shí)情況是否一致。規(guī)范性查看內(nèi)容：表單是否正確，體檢表和隨訪服務(wù)記錄表是否填寫完整，正確，符合轉(zhuǎn)診條件是否進(jìn)行了轉(zhuǎn)診。4.計(jì)算公式：按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)抽查的高血壓患者檔案數(shù)100%。八.

14、有些什么考核指標(biāo)？（三）血壓控制率1.指標(biāo)要求：40%60%2.數(shù)據(jù)來(lái)源：四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)3.考核方法：從信息系統(tǒng)隨機(jī)抽查10份高血壓患者健康檔案，查看最近一次隨訪記錄的血壓值。4.計(jì)算公式：血壓控制率=抽查檔案最近一次隨訪血壓控制滿意數(shù)抽查高血壓患者健康檔案數(shù)100%。八.有些什么考核指標(biāo)？（三）知曉率1.指標(biāo)要求：80%2.數(shù)據(jù)來(lái)源：四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)3.考核方法：從信息系統(tǒng)隨機(jī)抽查10份高血壓患者健康檔案，電話詢問(wèn)被訪者是否知曉基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、體檢結(jié)果和健康指導(dǎo)內(nèi)容。4.計(jì)算公式：知曉率率=抽查知曉檔案數(shù)抽查高血壓患者健康檔案數(shù)100%。八.有些什么考核指標(biāo)？（四）服務(wù)滿意率1.指標(biāo)要求：80%2.數(shù)據(jù)來(lái)源：四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)3.考核方法：從信息系統(tǒng)隨機(jī)抽查10份高血壓患者健康檔案，電話詢問(wèn)被訪者對(duì)服務(wù)滿意度。4.計(jì)算公式：服務(wù)滿意率=抽查服務(wù)滿意檔案數(shù)抽查高血壓患者健康檔案數(shù)100%。瀘州市納溪區(qū)疾病預(yù)防控制中心 Disease Control and Prevention Center of Naxi County