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1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)感 冒v概述v病因病機(jī)v診查要點(diǎn)v辨證論治v預(yù)防調(diào)護(hù)v臨證體會(huì)概 述v感冒的概念 感冒是感受觸冒風(fēng)邪而導(dǎo)致的常見(jiàn)外感疾病，病情輕者多為感受當(dāng)令之氣，稱(chēng)為傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒；病情重者多為感受非時(shí)之邪，稱(chēng)為重傷風(fēng)。在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行、證候相類(lèi)似者，稱(chēng)為時(shí)行、感冒。臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。概 述v感冒的源流 內(nèi)經(jīng)中已有外感風(fēng)邪引起感冒的論述，如素問(wèn)骨空論說(shuō)：“風(fēng)者百病之始也，風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒。”漢代張仲景傷寒論論述太陽(yáng)病時(shí)，以桂枝湯治表虛證，以麻黃湯治表實(shí)證，提示感冒風(fēng)寒有輕重的不同，為感冒的辨證治療奠定了基礎(chǔ)。感冒

2、病名則出自北宋仁齋直指方。元朱丹溪丹溪心法提出本病病位在肺，治療應(yīng)分立辛溫、辛涼兩大法則。明清對(duì)虛人感冒也有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，提出扶正達(dá)邪的治療原則。至清代，隨著溫?zé)岵W(xué)說(shuō)的興起與發(fā)展，不少醫(yī)家逐漸認(rèn)識(shí)到本病之發(fā)生與感受時(shí)行之氣相關(guān)。概 述v感冒與西醫(yī)病名的關(guān)系凡普通感冒（傷風(fēng)）、流行性感冒（時(shí)行感冒）及其他上呼吸道感染而表現(xiàn)感冒證候者，皆可參照本篇內(nèi)容進(jìn)行辨證論治。病因病機(jī)v感冒的常見(jiàn)病因外因?yàn)榱?、時(shí)行病毒侵入人體，但以風(fēng)邪為主，可兼寒熱暑濕等，與體質(zhì)不強(qiáng)，或生活起居不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。病因病機(jī)v感冒的病機(jī)及轉(zhuǎn)化感冒的病位在肺衛(wèi)；基本病機(jī)為六淫入侵，衛(wèi)表不和，肺氣失宣；病理性質(zhì)屬表實(shí)證，但有寒熱之分；

3、病程中且可見(jiàn)寒與熱的轉(zhuǎn)化或錯(cuò)雜。診查要點(diǎn)v感冒的診斷要點(diǎn)1.初起以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見(jiàn)惡風(fēng)或惡寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適等，或有發(fā)熱。由于風(fēng)邪兼夾病邪的不同，還可見(jiàn)胸悶、惡心、脘痞、納呆、便溏、咽干、少痰等癥。2.時(shí)行感冒多呈流行性，在同一時(shí)期發(fā)病人數(shù)劇增，且病證相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱（多為高熱）、周身酸痛、疲乏無(wú)力，病情一般較普通感冒為重。3.病程一般37日，普通感冒一般不傳變，時(shí)行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜?，變生他病?.四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多。診查要點(diǎn)v感冒與時(shí)行感冒的鑒別普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時(shí)發(fā)病率可以升高，但無(wú)明顯流行特

4、點(diǎn)。若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退或反見(jiàn)加重，應(yīng)考慮感冒繼發(fā)他病，傳變?nèi)肜?。時(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并他病，具有廣泛的傳染、流行性。診查要點(diǎn)v感冒與風(fēng)溫病初起的鑒別風(fēng)溫初起，與風(fēng)熱感冒之證相似，但風(fēng)溫病勢(shì)急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜锏淖C候。而感冒發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢(shì)輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出脈靜身涼，病程短，預(yù)后良好。辨證論治v感冒的辨證要點(diǎn)本病邪在肺衛(wèi)，辨證屬表實(shí)證，但應(yīng)根據(jù)證情，區(qū)別風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼夾之證，還需注意虛體外感者邪正虛實(shí)主次

5、關(guān)系。v感冒的治療原則感冒的治療原則為解表達(dá)邪。風(fēng)寒證治以辛溫發(fā)汗；風(fēng)熱證治以辛涼清解，暑濕夾雜者又當(dāng)清暑祛濕解表。辨證論治辨證論治v風(fēng)寒束表證主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。治法：辛溫解表。代表方：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。常用藥：荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅。辨證論治v風(fēng)寒束表證加減變化 若表寒重，頭痛、身痛、憎寒、發(fā)熱、無(wú)汗者，配麻黃、桂枝以增強(qiáng)發(fā)表散寒之功用；表濕較重，肢體酸痛，頭重頭脹，身熱不揚(yáng)者，加羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕，或用羌活勝濕湯加

6、減；濕邪蘊(yùn)中，脘痞、食少，或有便溏、苔白膩者，加蒼術(shù)、厚樸、半夏化濕和中。辨證論治v風(fēng)熱犯表證主癥：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表。代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。常用藥：銀花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥、竹葉、蘆根、牛蒡子、桔梗、甘草。辨證論治v風(fēng)熱犯表證加減變化 若痰阻于肺，咳嗽痰多，加貝母、前胡、杏仁化痰止咳；痰熱較盛，咯痰黃稠，加黃芩、知母、瓜蔞皮；氣分熱盛，身熱較著，惡風(fēng)不顯，口渴多飲，尿黃，加石膏、鴨跖草清肺泄熱；熱毒壅阻咽喉，乳蛾紅腫疼痛，加一枝黃花、

7、土牛膝、玄參清熱解毒利咽；時(shí)行感冒熱毒較盛，壯熱惡寒，頭痛身痛，咽喉腫痛，咳嗽氣粗，配大青葉、蒲公英、草河車(chē)等清熱解毒；若肺熱素盛，風(fēng)寒外束，熱為寒遏，煩熱惡寒，少汗，咳嗽氣急，痰稠，聲啞，可用石膏合麻黃內(nèi)清肺熱，外散表寒；風(fēng)熱化燥傷津，或秋令感受溫燥之邪，伴有嗆咳痰少，口、咽、唇、鼻干燥，苔薄舌紅少津等燥象者，可酌配南沙參、天花粉、梨皮清肺潤(rùn)燥，不宜再配伍辛溫之品。辨證論治v暑濕傷表證主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表。代表方：新加香薷飲加

8、減。常用藥：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香薷、厚樸、扁豆。辨證論治v暑濕傷表證加減變化 若暑熱偏盛，可加黃連、山梔、黃芩、青蒿清暑泄熱；濕困衛(wèi)表，肢體酸重疼痛較甚，加豆卷、藿香、佩蘭等芳化宣表；里濕偏盛，口中黏膩、胸悶脘痞、泛惡、腹脹、便溏，加蒼術(shù)、白蔻仁、半夏、陳皮和中化濕。辨證論治v氣虛感冒主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無(wú)力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無(wú)力。治法：益氣解表。代表方：參蘇飲加減。常用藥：黨參、甘草、茯苓、蘇葉、葛根、前胡、半夏、陳皮、枳殼、桔梗。辨證論治v陰虛感冒主癥：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，

9、脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰解表。代表方：加減葳蕤湯化裁。常用藥：玉竹、甘草、大棗、豆豉、薄荷、蔥白、桔梗、白薇。預(yù) 防 v生活上應(yīng)慎起居，適寒溫，在冬春之際尤當(dāng)注意防寒保暖，盛夏亦不可貪涼露宿，不可久在空調(diào)房間居留。v注意鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以御外邪。v可服用防治藥方。冬春風(fēng)寒當(dāng)令季節(jié)，可服貫眾湯；夏令署濕當(dāng)令季節(jié)，可服藿佩湯；風(fēng)熱犯表證邪毒盛，流行廣泛，可用貫眾、板藍(lán)根、生甘草煎服。v在感冒流行季節(jié)，應(yīng)盡量少去人口密集的公共場(chǎng)所，防止交叉感染。臨證體會(huì)v臨床當(dāng)辨清病邪之性質(zhì)，注意辨別病位所在。v充分考慮患者體質(zhì)因素及誘因，注意詢(xún)問(wèn)基礎(chǔ)性疾病。v注意證候的轉(zhuǎn)化。抗生素、激素勿濫用。v注意飲食調(diào)節(jié)。v注意煎藥方法和服藥方法。v正確使用中成藥治療感冒，如小柴胡顆粒、正柴胡飲顆粒、蒲地藍(lán)口服液、藿香正氣水、香菊膠囊等。