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1、中中 醫(yī)醫(yī) 內(nèi)內(nèi) 科科 學(xué)學(xué) 感冒感冒 一、概述（一）定義（一）定義 感冒感冒是感受是感受風(fēng)邪風(fēng)邪或或時行疫毒時行疫毒所導(dǎo)致所導(dǎo)致肺衛(wèi)肺衛(wèi)功能失調(diào)功能失調(diào)，以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、惡，以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒發(fā)熱、頭身疼痛為主要特征的常見外感疾寒發(fā)熱、頭身疼痛為主要特征的常見外感疾病。病。別名：傷風(fēng)，冒風(fēng)，冒寒；別名：傷風(fēng)，冒風(fēng)，冒寒；時行感冒：時行感冒：由時行病毒引起，起病急，病情由時行病毒引起，起病急，病情較重，較重，具有廣泛的傳染性、流行性，證候多具有廣泛的傳染性、流行性，證候多相類似者。相類似者。一、概述 （二）歷史沿革（二）歷史沿革 1.1.內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)：首先認(rèn)識感冒是感受風(fēng)邪所

2、致；：首先認(rèn)識感冒是感受風(fēng)邪所致；2.2.張張仲仲景景：傷傷寒寒論論辨辨太太陽陽病病脈脈證證并并治治分分太太陽陽傷傷寒寒 （表表實實證證-麻麻黃黃湯湯）和和太太陽陽中中風(fēng)風(fēng)證證（表表虛虛證證桂桂枝枝湯湯）論論治治，均為風(fēng)寒感冒。均為風(fēng)寒感冒。3.3.隋隋巢元方巢元方諸病源候論諸病源候論 對風(fēng)熱感冒的病因癥候認(rèn)識；對時行感冒的認(rèn)識。對風(fēng)熱感冒的病因癥候認(rèn)識；對時行感冒的認(rèn)識。4.4.北宋北宋楊士瀛楊士瀛仁齋直指方仁齋直指方：首提感冒病名首提感冒病名的醫(yī)著。的醫(yī)著。5.5.丹溪心法丹溪心法：提出辛溫、辛涼兩大治法；感冒病位在肺。：提出辛溫、辛涼兩大治法；感冒病位在肺。（三）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系（三）與

3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系 普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染。普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染。二、病因病機(jī) （一）病因（一）病因 1.1.感受邪氣感受邪氣 (1)風(fēng)為主因風(fēng)為主因，兼夾它邪，兼夾它邪。(2)非時之氣，時行疫毒。非時之氣，時行疫毒。2.2.正氣不足：正氣不足：感冒的病因主要是：體質(zhì)因素。感冒的病因主要是：體質(zhì)因素。陽虛者，易感風(fēng)陽虛者，易感風(fēng)寒；陰虛者，易感風(fēng)熱、燥熱；痰濕偏盛者，易感寒；陰虛者，易感風(fēng)熱、燥熱；痰濕偏盛者，易感外濕；濕熱偏盛者，易感受暑濕。外濕；濕熱偏盛者，易感受暑濕。二、病因病機(jī) （二）病機(jī)（二）病機(jī) 1.1.基本病機(jī)：基本病機(jī)：外邪襲表，傷及肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和，肺失外

4、邪襲表，傷及肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和，肺失宣肅，宣肅，肺衛(wèi)功能失調(diào)肺衛(wèi)功能失調(diào)。2 2病位：病位：肺衛(wèi)肺衛(wèi)衛(wèi)表和肺系。衛(wèi)表和肺系。肺主氣，司呼吸，喉為其系，開竅于鼻。主皮毛，職肺主氣，司呼吸，喉為其系，開竅于鼻。主皮毛，職司衛(wèi)外。司衛(wèi)外。3 3病性：病性：實證居多，亦可見本虛標(biāo)實實證居多，亦可見本虛標(biāo)實。4.4.病機(jī)轉(zhuǎn)化：病機(jī)轉(zhuǎn)化：如肺熱癥證，表寒里熱證等。如肺熱癥證，表寒里熱證等。5.5.預(yù)后：預(yù)后：多良好。多良好。三、診斷要點1 1臨臨床床特特征征：鼻鼻塞塞、咽咽癢癢、流流涕涕、噴噴嚏嚏、咳咳嗽嗽、惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、肢體酸楚等。惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、肢體酸楚等。2 2病病史史:冬冬、春春季季節(jié)節(jié)多多

5、見見，傷傷風(fēng)風(fēng)受受涼涼史史，或或時時行行感感冒的流行。冒的流行。3.3.病程：病程：3 37 7日。普通感冒一般不傳變。日。普通感冒一般不傳變。4.4.輔助檢查：輔助檢查：(1)(1)病毒感染病毒感染：WBC 淋巴細(xì)胞 (2)(2)細(xì)菌感染：細(xì)菌感染：WBC 四、鑒別診斷1.1.感冒與鼻淵感冒與鼻淵 共有癥狀：鼻塞、流涕，頭痛。共有癥狀：鼻塞、流涕，頭痛。區(qū)別：區(qū)別：感冒感冒 鼻鼻 淵淵 腥臭濁涕腥臭濁涕清涕，無腥清涕，無腥味味 腥臭濁涕腥臭濁涕 伴隨癥狀伴隨癥狀惡寒、發(fā)熱惡寒、發(fā)熱表癥表癥 無表癥無表癥 病程病程短，治愈快短，治愈快 反反 復(fù)復(fù) 發(fā)發(fā) 作作,不易治愈不易治愈 四、鑒別診斷2

6、2感冒與風(fēng)溫初期感冒與風(fēng)溫初期 感冒感冒 風(fēng)溫初期風(fēng)溫初期 (1)(1)季節(jié)性季節(jié)性 四時四時 春天春天(2)(2)病勢病勢 緩慢緩慢 急驟急驟(3)(3)發(fā)熱發(fā)熱 不高或不發(fā)熱不高或不發(fā)熱 高熱、壯熱高熱、壯熱(4)(4)服解表藥服解表藥 汗出熱退，汗出熱退，熱勢雖降熱勢雖降 身涼脈靜身涼脈靜 脈數(shù)不靜脈數(shù)不靜 旋即復(fù)起旋即復(fù)起 (5)(5)傳變傳變 少有少有 傳變傳變 五、辨證論治 （一）辨證要點（一）辨證要點 1.1.辨表寒、表熱辨表寒、表熱 表寒證表寒證 表熱證表熱證 (1)(1)寒熱寒熱 惡寒重，發(fā)熱輕惡寒重，發(fā)熱輕 惡寒輕，發(fā)熱重惡寒輕，發(fā)熱重 (2)(2)汗汗 無汗無汗 有汗有汗

7、 (3)(3)咳痰咳痰 清稀清稀 黃稠黃稠 (4)(4)流涕流涕 清涕清涕 濁涕濁涕 (5)(5)渴渴 口不渴口不渴 口渴口渴 (6)(6)舌苔舌苔 薄白薄白 薄黃薄黃 (7)(7)脈象脈象 浮緊浮緊 浮數(shù)浮數(shù) (8)(8)咽喉紅腫痛咽喉紅腫痛 無無 有有五、辨證論治（一）辨證要點（一）辨證要點 2.2.辨兼夾辨兼夾（1）挾挾濕濕：多見梅雨季節(jié)，癥見身熱不揚、頭脹或重如裹、胸悶口淡或粘等濕滯癥狀。（2）挾挾暑暑：多見于長夏季節(jié)，癥見身熱有汗、心煩口渴、小便短赤、苔黃膩等暑濕癥狀。（3）挾挾燥燥：多見于秋季，癥見鼻燥咽干、咳嗽少痰、口渴舌紅等燥熱癥狀。（4）挾挾食食：多見于飽食過度，身熱、脘脹納

8、呆、惡心腹瀉、苔膩等食滯癥狀。五、辨證論治 （一）辨證要點（一）辨證要點 2.2.辨虛實辨虛實 此虛實為相對而言，指衛(wèi)氣的相對強(qiáng)此虛實為相對而言，指衛(wèi)氣的相對強(qiáng)弱和營衛(wèi)開泄之程度，以汗之有無分辨，弱和營衛(wèi)開泄之程度，以汗之有無分辨，表實無汗，表虛有汗表實無汗，表虛有汗。如素體虛弱者，可見虛實夾雜、正虛如素體虛弱者，可見虛實夾雜、正虛邪實。邪實。五、辨證論治2.辨普通感冒與時行感冒辨普通感冒與時行感冒 普通感冒普通感冒 時行感冒時行感冒(1)(1)病因病因 風(fēng)邪風(fēng)邪 時行疫毒時行疫毒 (2)(2)起病起病 緩慢緩慢 急驟急驟 (3)(3)季節(jié)性季節(jié)性 冬春多見冬春多見 不限季節(jié)不限季節(jié) (4)(

9、4)流行性流行性 散發(fā)性，散發(fā)性，廣泛的傳染性、廣泛的傳染性、少有傳變少有傳變 流行性流行性(5)(5)病情病情 輕輕 重重 (6)(6)傳變傳變 無無 易入里化熱易入里化熱,合并它病合并它病 五、辨證論治（二）治療原則（二）治療原則 解表達(dá)邪解表達(dá)邪。治療遵循治療遵循“其在皮者，汗而發(fā)之其在皮者，汗而發(fā)之”之義，之義，解除表證，祛除表邪，宣通肺氣，照顧兼癥。解除表證，祛除表邪，宣通肺氣，照顧兼癥。注意：注意：1.風(fēng)風(fēng)寒寒者者辛辛溫溫解解表表，風(fēng)風(fēng)熱熱者者辛辛涼涼解解表表，時時行行感感冒冒，多屬風(fēng)熱重證，除辛涼解表外，清熱解毒至為重要。多屬風(fēng)熱重證，除辛涼解表外，清熱解毒至為重要。2.解表，不

10、可表散太過，以免傷正。補(bǔ)虛，不可補(bǔ)解表，不可表散太過，以免傷正。補(bǔ)虛，不可補(bǔ)益過甚，恐其留邪。兼挾證，挾濕、挾暑者應(yīng)兼化濕和益過甚，恐其留邪。兼挾證，挾濕、挾暑者應(yīng)兼化濕和胃清暑，以免濕邪中阻。胃清暑，以免濕邪中阻。五、辨證論治 （三）分證論治（三）分證論治 實證實證 1.1.風(fēng)寒證風(fēng)寒證 (1)(1)癥狀癥狀主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼。主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼。兼癥：鼻塞流涕，咽癢，咳嗽，痰稀薄，色白。兼癥：鼻塞流涕，咽癢，咳嗽，痰稀薄，色白。舌脈：舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。舌脈：舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。審證要點：審證要點：惡寒重，發(fā)熱輕，流清涕，痰清稀，

11、惡寒重，發(fā)熱輕，流清涕，痰清稀，舌苔薄白，脈浮緊。舌苔薄白，脈浮緊。五、辨證論治（三）分證論治（三）分證論治 實證實證 1.1.風(fēng)寒證風(fēng)寒證（2 2）基本病機(jī)：）基本病機(jī)：風(fēng)寒束肺，衛(wèi)表失和，肺氣失宣。風(fēng)寒束肺，衛(wèi)表失和，肺氣失宣。（3 3）治法：）治法：辛溫解表，宣肺散寒。辛溫解表，宣肺散寒。（4 4）代表方：）代表方：荊防敗毒散（荊防敗毒散（攝生眾妙方攝生眾妙方）加減。）加減。敗毒散敗毒散人參敗毒茯苓草人參敗毒茯苓草,枳桔柴前羌獨芎枳桔柴前羌獨芎,薄荷少許姜三片薄荷少許姜三片,時行感冒有奇功。時行感冒有奇功。五、辨證論治（三）分證論治（三）分證論治 實證實證 1.1.風(fēng)寒證風(fēng)寒證 代表方加

12、減運用代表方加減運用：風(fēng)寒重證，惡寒甚者，加麻黃，桂枝。風(fēng)寒重證，惡寒甚者，加麻黃，桂枝。頭痛甚者，加白芷、藁本。頭痛甚者，加白芷、藁本。痰多色白者，加橘紅、半夏。痰多色白者，加橘紅、半夏。夾夾濕濕者者癥癥見見頭頭重重如如裹裹，惡惡寒寒而而身身熱熱不不揚揚，肢肢體體困困重重 者，用羌活勝濕湯加減。者，用羌活勝濕湯加減。五、辨證論治 （三）分證論治（三）分證論治 2.2.風(fēng)熱證風(fēng)熱證 (1)(1)癥狀癥狀 主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭昏脹痛，目脹面赤。主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭昏脹痛，目脹面赤。兼癥：咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕。兼癥：咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕。舌脈：舌苔薄白微黃，

13、脈浮數(shù)。舌脈：舌苔薄白微黃，脈浮數(shù)。審證要點：審證要點：發(fā)熱重，惡寒輕，口渴或咽痛，苔薄黃，脈發(fā)熱重，惡寒輕，口渴或咽痛，苔薄黃，脈 浮數(shù)。浮數(shù)。五、辨證論治（三）分證論治（三）分證論治 2.2.風(fēng)熱證風(fēng)熱證（2 2）基本病機(jī)：）基本病機(jī)：風(fēng)熱襲表，肺失清肅。風(fēng)熱襲表，肺失清肅。（3 3）治法：）治法：辛涼解表，宣肺清熱。辛涼解表，宣肺清熱。（4 4）代表方：）代表方：銀翹散加減。銀翹散加減。銀翹散銀翹散銀翹散主上焦疴，竹葉荊牛豉薄荷，銀翹散主上焦疴，竹葉荊牛豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，清疏風(fēng)熱煮無過。甘桔蘆根涼解法，清疏風(fēng)熱煮無過。五、辨證論治（三）分證論治（三）分證論治 2.2.風(fēng)熱證風(fēng)熱證

14、代表方加減運用代表方加減運用：頭脹痛甚者，加桑葉、菊花清利頭目。頭脹痛甚者，加桑葉、菊花清利頭目?？人蕴刀嗾撸诱阖?、前胡、杏仁；痰黃稠，加知咳嗽痰多者，加浙貝、前胡、杏仁；痰黃稠，加知 母、黃芩、瓜蔞皮。母、黃芩、瓜蔞皮。咽喉腫痛加板藍(lán)根、射干、馬勃解毒利咽。咽喉腫痛加板藍(lán)根、射干、馬勃解毒利咽。時行感冒傳染力強(qiáng)，癥狀重，在辨證上多屬風(fēng)熱，時行感冒傳染力強(qiáng)，癥狀重，在辨證上多屬風(fēng)熱，治治療療時時除除了了辛辛涼涼解解表表外外，必必須須重重用用魚魚腥腥草草、板板蘭蘭根、根、連翹、貫眾、黃芩、大青葉等清熱解毒之品。連翹、貫眾、黃芩、大青葉等清熱解毒之品。五、辨證論治 3.3.暑濕證暑濕證 (1)(

15、1)癥狀癥狀 主癥：夏令感邪，身熱汗少，微惡風(fēng)，肢體酸重或疼主癥：夏令感邪，身熱汗少，微惡風(fēng)，肢體酸重或疼 痛，頭昏重脹痛。痛，頭昏重脹痛。兼癥：心煩口渴，小便短赤，口粘，渴不多飲，胸悶泛兼癥：心煩口渴，小便短赤，口粘，渴不多飲，胸悶泛 惡。惡。舌脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。舌脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。審證要點：審證要點：暑濕證暑濕證+表證表證 五、辨證論治3.3.暑濕證暑濕證（2 2）基本病機(jī)：）基本病機(jī)：暑濕傷表，肺衛(wèi)失和。暑濕傷表，肺衛(wèi)失和。（3 3）治法：）治法：清暑祛濕解表。清暑祛濕解表。（4 4）代表方：）代表方：新加香薷飲加減。新加香薷飲加減。代表方加減運用代表方加減運用：暑熱偏盛

16、，加黃連、蘆根、荷葉清泄暑熱。暑熱偏盛，加黃連、蘆根、荷葉清泄暑熱。濕困衛(wèi)表偏重，加藿香、佩蘭、石菖蒲助透表。濕困衛(wèi)表偏重，加藿香、佩蘭、石菖蒲助透表。里濕偏重，加蒼術(shù)、白蔻仁、半夏、陳皮化濕和中。里濕偏重，加蒼術(shù)、白蔻仁、半夏、陳皮化濕和中。小便短赤，加六一散、赤茯苓清熱利濕。小便短赤，加六一散、赤茯苓清熱利濕。新加香薷飲新加香薷飲三物香薷豆樸先，散寒化濕功效兼，三物香薷豆樸先，散寒化濕功效兼，若益銀翹豆易花，新加香薷祛暑煎。若益銀翹豆易花，新加香薷祛暑煎。五、辨證論治 4.4.秋燥證秋燥證 (1)(1)癥狀癥狀 審證要點：發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻咽干燥，干咳無痰或?qū)徸C要點：發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻咽干燥，干咳無痰或少痰，舌苔薄白少津，脈浮。少痰，舌苔薄白少津，脈浮。涼涼燥燥：惡惡寒寒、發(fā)發(fā)熱熱、無無汗汗、口口不不渴渴、舌舌質(zhì)質(zhì)正正常常、脈脈不不數(shù)數(shù)-干燥癥干燥癥+風(fēng)寒表象風(fēng)寒表象 溫溫燥燥：發(fā)發(fā)熱熱、微微惡惡風(fēng)風(fēng)寒寒、口口干干渴渴、咽咽干干痛痛、舌舌邊邊尖尖紅紅、脈數(shù)脈數(shù)-干燥癥干燥癥+風(fēng)熱表象風(fēng)熱表象 五、辨證論治4.4.秋燥證秋燥證（2 2）基本病機(jī)：）基本病機(jī)：涼燥：涼燥束肺，肺衛(wèi)失