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1、腹部病腹部病變的超聲的超聲診斷斷1.主要臟器的正常及常見(jiàn)疾病的超聲表現(xiàn)肝臟膽囊胰腺脾臟2.肝臟的超聲診斷肝肝臟常用的切面常用的切面 正常肝正常肝臟解剖及聲像解剖及聲像 常常見(jiàn)肝肝臟病病變的超聲的超聲診斷斷3.常用切面常用切面劍突下肋弓下肋間4.劍突下縱切5.肝肝臟解剖位置解剖位置6.正常肝臟聲像圖1.肝臟的外形和輪廓 正常肝臟聲像圖的外形和輪廓因體型而異?？v切面上，正常肝臟近似三角形，后緣近膈部圓鈍，近下緣扁??；斜切面上，肝臟近似楔形，右葉厚而圓鈍，左葉薄而銳利。正常肝臟的輪廓光滑，整齊。2.肝實(shí)質(zhì)的回聲 呈細(xì)小的點(diǎn)狀回聲，分布均勻，回聲多高于腎皮質(zhì)回聲，與脾臟回聲相當(dāng)。7.正常聲像圖肝臟的形

2、態(tài)、大小、包膜、回聲、管道結(jié)構(gòu)8.3.肝內(nèi)的管道系統(tǒng)肝靜脈 分為左、中、右三支及二級(jí)屬支一般均能顯示。肝靜脈的內(nèi)徑隨呼吸有明顯變化。彩色多普勒顯示，正常肝靜脈為離肝血流，呈藍(lán)色的向心血流束，匯入第二肝門(mén)。MHV9.肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝管解剖圖10.肝動(dòng)脈 劍突下橫斷面見(jiàn)肝總動(dòng)脈從腹腔干分出，呈搏動(dòng)性的管狀暗區(qū)。在肝門(mén)部門(mén)靜脈左前方可見(jiàn)肝固有動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈呈小圓形或管狀暗區(qū)，有搏動(dòng)。彩色多普勒顯示，肝動(dòng)脈入肝血流。AHP11.肝肝動(dòng)脈脈12.l肝門(mén)靜脈 門(mén)靜脈管壁較厚且周?chē)薪Y(jié)締組織包繞，因而呈亮而厚的回聲，其內(nèi)徑不隨呼吸改變而改變。彩色多普勒：肝門(mén)靜脈為入肝血流13.14.門(mén)靜脈15.肝肝臟的正

3、常的正常值范范圍肝右葉最大斜徑，肝右葉最大斜徑，顯示肝右靜脈示肝右靜脈匯入下腔靜脈，正入下腔靜脈，正常常值不超不超過(guò)14cm；肝右葉前后徑：正常肝右葉前后徑：正常值不超不超過(guò)12cm 肝左葉的厚度不超肝左葉的厚度不超過(guò)6cm長(zhǎng)不超不超過(guò)9cm（通（通過(guò)腹主腹主動(dòng)脈脈矢狀面矢狀面縱切）切）肝肝門(mén)靜脈主干內(nèi)徑不超靜脈主干內(nèi)徑不超過(guò)14cm（正常（正常10-13cm，14mm，平均血流速，平均血流速15-20cm/s）肝靜脈內(nèi)徑肝靜脈內(nèi)徑 肝中靜脈及肝右靜脈內(nèi)徑肝中靜脈及肝右靜脈內(nèi)徑5-9mm 肝肝動(dòng)脈內(nèi)徑脈內(nèi)徑 正常正常值4-5mm，Vs:40-60cm/s,RI:0.5-0.716.肝肝臟的超聲

4、分葉、分段的超聲分葉、分段以肝靜脈為標(biāo)志，由于肝靜脈走形與葉間裂或段間裂內(nèi)，切超聲容易顯示。肝右靜脈是右前葉與右后葉的分界標(biāo)志；肝中靜脈是左半肝和右半肝的分界標(biāo)志；肝左靜脈近端與肝門(mén)靜脈左支失狀部是肝左內(nèi)葉與左外葉的分界標(biāo)志。17.常常見(jiàn)肝肝臟疾病的超聲表疾病的超聲表現(xiàn) 實(shí)性局灶性病性局灶性病變 肝血管瘤肝血管瘤 原原發(fā)性肝癌性肝癌 肝肝轉(zhuǎn)移瘤移瘤 囊性局灶性病囊性局灶性病變 肝囊肝囊腫 肝肝膿腫 彌漫性彌漫性實(shí)質(zhì)性病性病變 肝硬化肝硬化 脂肪肝脂肪肝 18.病灶的觀察邏輯位置 數(shù)目大小形態(tài)邊界內(nèi)部回聲血流與周邊關(guān)系從大到小從外到內(nèi)從病灶到周邊l從影像學(xué)l到病理學(xué) 到病生19.病因：血管先天發(fā)

5、育異常。病理：分為四種類(lèi)型：毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤。發(fā)生在肝臟中的多數(shù)為海綿狀血管瘤。臨床：多無(wú)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)；大血管瘤可有繼發(fā)癥狀，繼發(fā)于腫塊內(nèi)出血，壓迫或罕見(jiàn)的破裂所致的腹腔內(nèi)出血。肝血管瘤20.聲像圖表現(xiàn)好發(fā)部位：肝邊緣、臨近血管處病變形態(tài)：類(lèi)圓形、不規(guī)則形病變邊界：境界清晰、邊緣裂開(kāi)征（血管出入）病變回聲：高回聲（篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）低回聲、混合回聲病變血流：血流信號(hào)少見(jiàn)，部分見(jiàn)靜脈血流特殊表現(xiàn)：低回聲型者內(nèi)強(qiáng)回聲分隔；靠近腹壁較大腫塊受壓變形21.邊緣裂開(kāi)征22.篩網(wǎng)樣結(jié)構(gòu)高回聲23.血流信號(hào)少24.肝巨大血管瘤25.血管瘤的臨床處理定期復(fù)查5cm，有出血可能

6、外科處理26.原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌病因：病毒性肝炎和肝硬化、化學(xué)致癌物質(zhì)、肝血吸蟲(chóng)病臨床：肝區(qū)痛，腹脹、腹痛、食欲減退、體 重減輕、血AFP 大體分型：巨塊型：直徑10cm，多不伴肝硬化 結(jié)節(jié)型：直徑5cm，多伴肝硬化 彌漫型：多發(fā)且病灶1cm，多伴肝硬化 小肝癌：?jiǎn)伟l(fā)，結(jié)節(jié)直徑3cm；癌結(jié)節(jié)數(shù)目2個(gè)，直徑總和3cm27.巨塊型肝癌聲像圖特征好發(fā)部位：右肝病變形態(tài)：類(lèi)圓形、不規(guī)則形病變邊界：境界清晰、聲暈病變回聲：不均勻高回聲（變性壞死）病變血流：血流信號(hào)豐富，多為動(dòng)脈血流周?chē)憩F(xiàn)：衛(wèi)星結(jié)節(jié)、門(mén)靜脈癌栓 周?chē)?、膽系受?28.右肝、類(lèi)圓形聲暈29.高回聲血流豐富30.以動(dòng)脈血流為主31.正常門(mén)

7、靜脈門(mén)靜脈癌栓32.結(jié)節(jié)型肝癌聲像圖特征好發(fā)部位：肝各個(gè)部位病變形態(tài)：類(lèi)圓形病變邊界：境界清晰、聲暈病變回聲：高、等、低回聲病變血流：血流信號(hào)豐富，多見(jiàn)動(dòng)脈血流周?chē)憩F(xiàn)：門(mén)靜脈癌栓、肝硬化表現(xiàn) 鄰近血管、膽系受壓 33.高回聲、等回聲聲暈34.血流豐富35.多為動(dòng)脈血流36.常合并肝硬化37.血管中斷血管中斷38.血管血管繞行行39.彌漫型肝癌聲像圖特征 肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性紊亂，肝內(nèi)可見(jiàn)許 多1cm左右小結(jié)節(jié)，與肝硬化類(lèi)似 門(mén)靜脈、肝靜脈、下腔靜脈癌栓 肝內(nèi)血管紊亂40.彌漫多發(fā)小結(jié)節(jié)，類(lèi)似肝硬化門(mén)靜脈癌栓41.彌漫型肝癌42.肝內(nèi)血管紊亂43.小肝癌聲像圖特征好發(fā)部位：肝各個(gè)部位病變形態(tài)：類(lèi)圓

8、形病變邊界：境界清晰、聲暈病變回聲：低回聲，后方回聲輕度增強(qiáng)病變血流：血流信號(hào)較豐富，多見(jiàn)動(dòng)脈血流周?chē)憩F(xiàn)：肝硬化表現(xiàn) 44.邊界清晰，聲暈均勻低回聲，后方回聲增強(qiáng)45.血流豐富動(dòng)脈為主46.轉(zhuǎn)移途徑 門(mén)靜脈：胃、食管、腸、胰腺、膽囊子宮、卵巢 肝動(dòng)脈：肺、腎臟、乳腺、甲狀腺、淋巴系統(tǒng) 淋巴道：膽囊、盆腔、腹膜后 直接侵犯：食管下段、胃、結(jié)腸、膽囊、胰腺 轉(zhuǎn)移性肝腫瘤47.肝轉(zhuǎn)移瘤聲像圖特征數(shù)目及大?。憾喟l(fā)、大小不一、圖像特征相似 的占位病變病變形態(tài)：類(lèi)圓形、不規(guī)則形病變邊界：低回聲暈、靶環(huán)征、牛眼征病變回聲：多種多樣病變血流：血流信號(hào)不豐富周?chē)憩F(xiàn)：極少有肝硬化、門(mén)靜脈癌栓 48.多發(fā)、大小

9、不一、圖像特征類(lèi)似牛眼征49.靶環(huán)征50.牛眼征血流少51.生長(zhǎng)極慢的良性病變 內(nèi)含液性成分 單純性肝囊腫52.單純性肝囊腫聲像圖特征肝內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲暗區(qū)壁薄、光滑后壁回聲增強(qiáng)內(nèi)無(wú)血流53.54.肝肝膿腫n分類(lèi)：細(xì)菌性 阿米巴性n易感者：糖尿病、免疫耐受者n臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、右上腹痛、肝大55.肝膿腫聲像圖特征1、肝增大2、肝內(nèi)出現(xiàn)低或無(wú)回聲區(qū)，壁厚欠 光滑（膿腫壁）3、膿腫壁及其周?chē)梢?jiàn)血流，液性 暗區(qū)內(nèi)無(wú)血流56.無(wú)回聲區(qū)，壁厚不光滑57.無(wú)回聲區(qū)，壁厚不光滑58.59.治療前治療后60.肝硬化 種種類(lèi)較多，最常多，最常見(jiàn)是是門(mén)脈性肝硬化脈性肝硬化 基本病理改變：肝硬化結(jié)節(jié)形成 門(mén)脈高脈高壓6

10、1.肝硬化聲像圖特征肝臟形態(tài)：形態(tài)失常肝臟大?。涸缙谠龃?、晚期縮小肝臟輪廓：肝邊緣凹凸不平，菠蘿肝肝臟回聲：回聲增粗、不均勻、硬化結(jié)節(jié)肝臟血流：血管走行紊亂其他并發(fā)癥：門(mén)脈高壓：門(mén)靜脈增寬、側(cè)枝開(kāi)放 脾大、腹水 62.右肝縮小肝表面凹凸不平肝內(nèi)回聲增粗正常肝63.肝硬化肝硬化結(jié)節(jié)64.肝硬化結(jié)節(jié)65.門(mén)脈高壓征像1、門(mén)體靜脈側(cè)支循環(huán)形成 附臍靜脈開(kāi)放 胃左靜脈擴(kuò)張2、脾大、脾靜脈擴(kuò)張3、腹水66.附附臍靜脈重開(kāi)靜脈重開(kāi)67.脾靜脈瘤脾靜脈瘤樣擴(kuò)張68.胃底靜脈瘤胃底靜脈瘤樣擴(kuò)張69.脾大70.大量腹水71.脂肪肝 病因 酒精性肝病、肥胖癥、高血脂癥、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、藥物或化學(xué)毒品中毒性肝炎、肝炎

11、恢復(fù)期、內(nèi)外源性皮質(zhì)醇增多、糖原沉積病及囊性纖維病等。72.彌漫浸潤(rùn)型脂肪肝聲像圖表現(xiàn)肝臟增大，邊緣變鈍肝實(shí)質(zhì)回聲近段密集明亮，后段回聲衰減肝腎對(duì)比征陽(yáng)性73.肝實(shí)質(zhì)回聲近段密集明亮，后段回聲衰減74.肝腎對(duì)比征陽(yáng)性75.常見(jiàn)膽囊疾病的超聲診斷76.膽囊正常解剖77.正常聲像圖一、膽囊一、膽囊正常膽囊輪廓清晰，囊壁線自然光整，后壁線明亮，囊內(nèi)無(wú)回聲，后方回聲增強(qiáng)，為典型的囊性結(jié)構(gòu)。超聲測(cè)量長(zhǎng)徑不超過(guò)9cm，前后徑不超過(guò)3cm；膽囊壁厚2-3mm。78.正常膽囊聲像圖 膽囊呈梨形，頸部指向肝門(mén) 膽囊輪廓清晰,囊壁光滑 腔內(nèi)無(wú)回聲 后壁回聲增強(qiáng)79.常常見(jiàn)膽道疾病的超聲膽道疾病的超聲診斷斷80.急

12、性膽囊炎聲像圖表現(xiàn)膽囊增大膽囊壁增厚3mm膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)細(xì)弱光點(diǎn)（化膿性）探頭按壓：莫非氏征陽(yáng)性81.膽囊增大膽囊增大82.膽囊壁增厚83.膽囊腔內(nèi)充滿弱光點(diǎn)84.慢性膽囊炎聲像圖表現(xiàn) 早期僅見(jiàn)囊壁稍厚3mm,欠光滑 膽囊收縮功能差 后期膽囊萎縮、壁明顯增厚85.膽囊壁增厚、不光滑86.膽囊結(jié)石 概論膽囊結(jié)石是常見(jiàn)病 發(fā)病率1015多數(shù)無(wú)癥狀，約70多數(shù)在X線片上不顯影并發(fā)癥發(fā)生率較高 急、慢性膽囊炎、繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽囊癌等 87.超聲診斷1.優(yōu)點(diǎn)：膽囊結(jié)石的首選檢查手段2.超聲診斷的典型特征：強(qiáng)回聲 后半聲影 可移動(dòng)88.2.膽囊結(jié)石的聲像圖分型型（典型結(jié)石）具有上述結(jié)石的三大主征型（充滿

13、型）膽囊內(nèi)充滿結(jié)石，膽囊輪廓的前壁呈弧形或半圓形的中等或強(qiáng)回聲帶，其后有較寬的聲影帶，致使膽囊后半部和后壁輪廓完全不顯示。當(dāng)增厚的膽囊壁弱回聲帶包繞著結(jié)石強(qiáng)回聲，后伴聲影簡(jiǎn)稱(chēng)為“囊壁、結(jié)石、聲影三合征（WES）”89.型（小結(jié)石型）膽囊外形較完整，但是顆粒細(xì)小，沉積層 薄，且聲影不明顯（泥沙型）膽囊外形一般較完整，泥沙樣結(jié)石，顆粒粗大，沉積較厚的泥沙樣和小碎結(jié)石，根據(jù)膽囊后壁沉積的強(qiáng)回聲帶、聲影及可移動(dòng)特征而診斷。型 膽囊頸部結(jié)石和壁內(nèi)結(jié)石 膽囊頸部結(jié)石時(shí)，膽囊頸部有聲影、強(qiáng)回聲團(tuán)，有時(shí)伴有膽囊體積增大。膽囊壁內(nèi)結(jié)石時(shí)，膽囊壁往往增厚，內(nèi)可見(jiàn)數(shù)毫米的強(qiáng)回聲斑，后方出現(xiàn)“彗星尾征”改變體位時(shí)不移

14、動(dòng)。90.強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影91.可移動(dòng)92.膽 囊 息 肉l膽囊壁向腔內(nèi)隆起的實(shí)性病變l分類(lèi)：膽固醇性、炎性、腺瘤性、腺癌l10mm的隆起性病變應(yīng)警惕惡變，切除93.94.原發(fā)性膽囊癌小小結(jié)節(jié)型型:病灶較小,乳頭狀突起，基底較寬厚壁型厚壁型:膽囊壁不均勻增厚,局限型或彌漫型混合型混合型:膽囊壁增厚伴乳頭狀腫塊實(shí)塊型型:膽囊腫大,囊腔消失,呈不均質(zhì)實(shí)性腫塊,其內(nèi)有時(shí)見(jiàn)結(jié)石95.原發(fā)性膽囊癌膽囊Ca易侵犯肝臟并且較早轉(zhuǎn)移 96.小結(jié)節(jié)型膽囊癌97.蕈蕈傘型型膽囊結(jié)石并膽囊癌98.厚壁型厚壁型混合型混合型99.實(shí)塊型型100.膽管結(jié)石聲像圖表現(xiàn)膽管腔內(nèi)可見(jiàn)后方伴聲影的強(qiáng)回聲團(tuán)病灶與膽管壁分界清晰遠(yuǎn)端膽

15、管擴(kuò)張部分結(jié)石聲影不明顯101.總膽管結(jié)石102.肝內(nèi)膽管結(jié)石103.肝外膽管癌超聲表現(xiàn)：歸納兩大類(lèi)：一類(lèi)：在擴(kuò)張膽管遠(yuǎn)端顯示出軟組織腫塊，多為乳頭型和團(tuán)塊型，邊緣不齊，無(wú)聲影，與管壁無(wú)分界，膽管壁亮線殘缺不齊。二類(lèi)：見(jiàn)擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端突然截?cái)嗷蚣?xì)窄閉塞，阻塞端及周?chē)鷧^(qū)域常呈現(xiàn)為較密集的高回聲點(diǎn)，邊界不清，系癌組織浸潤(rùn)所致。104.膽管癌聲像圖表現(xiàn)膽管腔內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性低回聲團(tuán)，不伴聲影病灶與膽管壁分界不清遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張，近端膽管突然截?cái)?可見(jiàn)肝門(mén)部淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶105.膽管癌106.先天性膽管囊狀擴(kuò)張肝內(nèi)膽管或總膽管呈現(xiàn)囊性擴(kuò)大邊界清晰,囊內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)常伴有結(jié)石 囊腫大小及張力狀態(tài)時(shí)有改變(膽

16、汁排出后可縮小)107.先天性總膽管囊狀擴(kuò)張108.肝內(nèi)膽管節(jié)段性擴(kuò)張Caroli氏病Caroli氏并膽管癌109.胰腺的超聲診斷110.一、檢查內(nèi)容和正常聲像圖（一）檢查內(nèi)容1.胰腺的大小、形態(tài)、邊界、回聲水平、有無(wú)腫瘤或結(jié)石。2.胰管的內(nèi)徑、有無(wú)擴(kuò)張、擴(kuò)張均勻或不均勻。3.胰周有無(wú)積液。4.膽道有無(wú)結(jié)石或擴(kuò)張。5.周?chē)鞴倥c胰腺病變的關(guān)系。6.胰周淋巴結(jié)。111.（二）正常胰腺聲像（二）正常胰腺聲像圖1.大?。阂阮^、胰體和胰尾的厚徑通常分別不超過(guò)25mm、20mm、20mm，如大于上述數(shù)值可診斷為胰腺腫大。胰腺縮小見(jiàn)于慢性胰腺炎、胰島素依賴型糖尿病和老年人胰腺等。2.形態(tài)：長(zhǎng)條狀，從右至左

17、逐漸變細(xì)，部分正常人胰尾部可有局限性肥大。3.邊緣：平滑整齊。4.內(nèi)部回聲：均一點(diǎn)狀回聲，比肝實(shí)質(zhì)回聲稍高。老年人胰腺回聲水平較高。5.胰管：內(nèi)徑正常不超過(guò)3mm，內(nèi)腔平滑112.胰腺解剖胰腺正常聲像圖113.常見(jiàn)胰腺疾病的超聲診斷114.急性胰腺炎的聲像學(xué)表現(xiàn)胰腺增大,回聲減低胰腺內(nèi)出現(xiàn)更低回聲區(qū)（壞死型）胰腺炎并發(fā)癥：假性囊腫（胰腺周?chē)倚园鼔K）門(mén)靜脈炎（門(mén)靜脈血栓）血管、腸管損傷（腹水）115.胰腺腫大回聲減低正常胰腺116.胰腺內(nèi)見(jiàn)更低回聲區(qū)117.假性囊腫118.假性囊腫119.慢性胰腺炎的聲像學(xué)表現(xiàn)胰腺萎縮,回聲增高胰腺內(nèi)強(qiáng)回聲鈣化斑或結(jié)石，胰管不均勻擴(kuò)張胰腺炎并發(fā)癥：假性囊腫（胰

18、腺周?chē)倚园鼔K）120.胰腺萎縮、鈣化斑、胰管擴(kuò)張121.胰腺囊腫（一）真性囊腫：1.先天性囊腫：胰實(shí)質(zhì)單發(fā)或多發(fā)無(wú)回聲腫物，類(lèi)圓形，壁薄，常合并肝、腎囊腫。2.潴留性囊腫：體積相對(duì)較小，表現(xiàn)同先天性囊腫。3.腫瘤性囊腫（二）假性囊腫：表現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)類(lèi)圓形或不規(guī)則形液性包快，多數(shù)比較大。囊壁較厚，囊液清晰，壞死或繼發(fā)感染者內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀。片狀回聲。122.1、直接征象（1）胰腺局限性腫大，內(nèi)見(jiàn)占位病變（2）腫塊邊界不清，呈浸潤(rùn)生長(zhǎng) （3）腫塊呈不均勻低回聲,后方回聲衰減（纖維）（4 4）腫塊腫塊內(nèi)血流不豐富內(nèi)血流不豐富2、間接征象（1）腫塊壓迫引起膽管、胰管擴(kuò)張（2）晚期肝轉(zhuǎn)移、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

19、、血管包繞胰腺癌聲像圖123.124.125.膽管擴(kuò)張胰管擴(kuò)張126.壺腹周?chē)?.壺腹部位于胰腺與十二指腸之間，正常不易顯示，但癌導(dǎo)致胰管擴(kuò)張時(shí)，可檢出癌腫。2.肝內(nèi)外膽管均勻、平滑擴(kuò)張，腔內(nèi)可有膽泥沉積。3.胰管全程均勻擴(kuò)張。4.可伴周?chē)馨徒Y(jié)腫大5.多普勒顯示腫瘤內(nèi)多數(shù)血流信號(hào)127.脾臟超聲診斷128.一、脾臟的正常聲像圖 正常脾臟縱斷圖（沿肋間掃查）略呈半月形，邊緣稍鈍膈面光滑，臟面凹陷，有脾門(mén)和脾血管斷面。脾實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為非常均勻的點(diǎn)狀中低水平回聲，比左腎皮質(zhì)回聲稍高。偶爾少數(shù)正常人的脾門(mén)附近可發(fā)現(xiàn)副脾，呈小而圓形的結(jié)節(jié)，屬于正常變異，勿誤診為脾門(mén)淋巴結(jié)腫大或胰尾腫瘤。正常值：厚徑4c

20、m,長(zhǎng)徑11cm，脾門(mén)的靜脈內(nèi)徑11cm,厚徑4cm脾內(nèi)回聲：感染性脾大內(nèi)部回聲均勻，無(wú)明顯變化，以輕度增大多見(jiàn)。淤血性脾大時(shí)脾內(nèi)回聲隨時(shí)間的推移由低到高變化，脾靜脈增寬。血液性脾大內(nèi)部回聲較低，脾門(mén)靜脈擴(kuò)張不明顯。彩色多普勒：脾門(mén)及脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血管增多，增粗迂曲，脾靜脈內(nèi)徑可達(dá)10-20mm。以門(mén)靜脈高壓引起的脾大，脾靜脈血流增加明顯。135.五、脾囊五、脾囊腫可分為真性囊腫和假性囊腫真性囊腫：符合囊腫的表現(xiàn)假性囊腫：多位于脾包膜下或脾門(mén)處脾實(shí)質(zhì)內(nèi)，繼發(fā)于外傷性的血腫，脾梗死后的壞死吸收等。真性囊腫和假性囊腫合并感染時(shí)內(nèi)可見(jiàn)密集分布的等回聲或弱回聲，合并鈣化囊壁斑片狀強(qiáng)回聲。多囊脾：脾內(nèi)大小不等

21、的囊狀回聲，互不連通，囊與囊之間的脾實(shí)質(zhì)呈不均勻粗雜的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。136.六、脾結(jié)核聲像圖表現(xiàn)：1.輕度脾腫大。2.急性粟粒性結(jié)核時(shí)脾內(nèi)出現(xiàn)散在散在分布小結(jié)節(jié)，愈合后變?yōu)槎鄶?shù)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，代表鈣化。3.局灶性結(jié)核呈單個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，有時(shí)酷似腫瘤，其中可伴小無(wú)回聲區(qū)和斑點(diǎn)狀、斑塊狀強(qiáng)回聲，后伴聲影。137.六、脾破裂3種類(lèi)型真性脾破裂中央型脾破裂包膜下脾破裂138.真性破裂：脾實(shí)質(zhì)與包膜破裂1.脾包膜連續(xù)性中斷，膈面或脾門(mén)處常見(jiàn)局部低回聲或無(wú)回聲。2.脾實(shí)質(zhì)條狀低回聲或高回聲延伸至包膜中斷處，形態(tài)不規(guī)則。3.脾周或腹腔內(nèi)液性暗區(qū)。139.中央性脾破裂：包膜完好，是脾實(shí)質(zhì)深部的破裂。超聲見(jiàn)脾內(nèi)可見(jiàn)局限性無(wú)回聲或低回聲，不規(guī)則，邊界不清，部分病例可見(jiàn)病灶內(nèi)呈高回聲或混合不均回聲。140.包膜下脾破裂：包膜完好，包膜下的脾實(shí)質(zhì)破裂并形成血腫?？衫^發(fā)真性脾破裂。超聲包膜下與脾實(shí)質(zhì)之間見(jiàn)半圓形或梭形低回聲或無(wú)回聲區(qū)，包繞脾實(shí)質(zhì)。141.Thank You142.