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1、膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)1概述 骨 關(guān)節(jié) 肌肉 韌帶 半月板 滑囊2膝關(guān)節(jié)的組成n n由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨平臺(tái)以及髕骨構(gòu)成，屬于由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨平臺(tái)以及髕骨構(gòu)成，屬于滑車關(guān)節(jié)?；囮P(guān)節(jié)。n n股骨遠(yuǎn)端的前部稱為滑車，后部為股骨髁，分為股股骨遠(yuǎn)端的前部稱為滑車，后部為股骨髁，分為股骨內(nèi)髁和股骨外髁。骨內(nèi)髁和股骨外髁。n n脛骨平臺(tái)中央有一前一后兩個(gè)髁間棘。脛骨平臺(tái)中央有一前一后兩個(gè)髁間棘。n n最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，損傷機(jī)會(huì)亦較多。最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，損傷機(jī)會(huì)亦較多。3股骨下端n n股骨滑車股骨滑車n n冠狀面上冠狀面上5-75-7 外翻外翻n n軸位上，外側(cè)髁較高但軸位上，外側(cè)髁較高但平

2、直，內(nèi)側(cè)髁較大平直，內(nèi)側(cè)髁較大4股骨下端骨性標(biāo)志（前、后）1 1 收肌結(jié)節(jié)收肌結(jié)節(jié)2 2 腘肌溝腘肌溝3 3 腓腸肌壓跡腓腸肌壓跡4 4 髁間窩髁間窩5 5 外側(cè)髁外側(cè)髁6 6 外上髁外上髁7 7 外側(cè)髁上線外側(cè)髁上線8 8 內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁9 9 內(nèi)上髁內(nèi)上髁10 10 內(nèi)側(cè)髁上線內(nèi)側(cè)髁上線11 11 髕面髕面12 12 腘面腘面5股骨下端骨性標(biāo)志（內(nèi)、外）1 1 收肌結(jié)節(jié)收肌結(jié)節(jié)2 2 腘肌溝腘肌溝3 3 腓腸肌壓跡腓腸肌壓跡4 4 髁間窩髁間窩5 5 外側(cè)髁外側(cè)髁6 6 外上髁外上髁7 7 外側(cè)髁上線外側(cè)髁上線8 8 內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁9 9 內(nèi)上髁內(nèi)上髁10 10 內(nèi)側(cè)髁上線內(nèi)側(cè)髁上線11 11

3、 髕面髕面12 12 腘面腘面61 1 髕尖髕尖2 2 髕底髕底3 3 股骨外側(cè)髁關(guān)節(jié)面股骨外側(cè)髁關(guān)節(jié)面4 4 股骨內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)面股骨內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)面5 5 垂直嵴垂直嵴髕骨骨性標(biāo)志7髕股關(guān)節(jié)8脛骨近端n n脛骨平臺(tái)：后傾角脛骨平臺(tái)：后傾角3 3-15-15（平均（平均1010）n n內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)凹陷，外側(cè)脛骨平臺(tái)凸起內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)凹陷，外側(cè)脛骨平臺(tái)凸起91 1 前緣前緣2 2 腓關(guān)節(jié)面腓關(guān)節(jié)面3 3 半膜肌腱溝半膜肌腱溝4 4 髂脛束壓跡髂脛束壓跡5 5 骨間緣骨間緣6 6 脛骨外側(cè)髁脛骨外側(cè)髁7 7 外側(cè)面外側(cè)面8 8 內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)緣9 9 脛骨內(nèi)側(cè)髁脛骨內(nèi)側(cè)髁10 10 內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)面11 11 后

4、面后面12 12 比目魚肌線比目魚肌線13 13 髁間棘髁間棘14 14 脛骨結(jié)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)15 15 垂線垂線脛骨近段骨性標(biāo)志（前、后）101 1 前緣前緣2 2 髁間前區(qū)髁間前區(qū)3 3 腓關(guān)節(jié)面腓關(guān)節(jié)面4 4 半腱肌溝半腱肌溝5 5 骨間緣骨間緣6 6 外側(cè)緣外側(cè)緣7 7 外側(cè)面外側(cè)面8 8 內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)緣9 9 脛骨內(nèi)側(cè)髁脛骨內(nèi)側(cè)髁10 10 內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)面11 11 髁間后區(qū)髁間后區(qū)12 12 后面后面13 13 比目魚肌線比目魚肌線14 14 髁間棘髁間棘15 15 脛骨結(jié)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)脛骨近段骨性標(biāo)志（內(nèi)、外、上）11上脛腓關(guān)節(jié)解剖12脛骨上端簡(jiǎn)易解剖13脛骨上端解剖與功能的關(guān)系14髕骨n

5、n最大籽骨最大籽骨n n關(guān)節(jié)面：軟骨厚度關(guān)節(jié)面：軟骨厚度6.5mm6.5mmn n不同屈曲接觸點(diǎn)不同不同屈曲接觸點(diǎn)不同n n提供膝前保護(hù)提供膝前保護(hù)n n平均厚度平均厚度19-26mm19-26mmn n直徑直徑30-55mm30-55mm15FemurPatellaPatellar Tracking：髕骨軌跡 16髕股關(guān)節(jié)的變化髕骨位置髕骨位置髕關(guān)節(jié)面髕關(guān)節(jié)面17髕骨的高度髕骨的高度Insall indexInsall indexL/P=1 (+/-0.15)L/P=1 (+/-0.15)Normann index(VPcm x 10)/height(cm)=0.21 (+/-0.02)Ca

6、ton indexAT/AP =0.96 =0.99 18Q 角角n n髕韌帶和髕骨中心點(diǎn)的連線與髕韌帶和髕骨中心點(diǎn)的連線與髕骨中心點(diǎn)髂前上棘連線圍成髕骨中心點(diǎn)髂前上棘連線圍成的角的角:n n判斷髕骨是否存在半脫位判斷髕骨是否存在半脫位n n平均值平均值:12:12（男（男1414，女，女1717）19關(guān)節(jié)n n外側(cè)脛股關(guān)節(jié)外側(cè)脛股關(guān)節(jié)n n內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)n n髕股關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)n n脛腓關(guān)節(jié)脛腓關(guān)節(jié) 20肌肉21伸?。汗伤念^肌伸肌：股四頭肌 n n股直肌股直肌-髂前上棘（中央部分）髂前上棘（中央部分）n n股外側(cè)肌股外側(cè)肌-股骨粗線外側(cè)股骨粗線外側(cè)n n股內(nèi)側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌-股骨粗線內(nèi)側(cè)

7、股骨粗線內(nèi)側(cè)n n股中間肌股中間肌-股骨前面股骨前面n n由股神經(jīng)支配由股神經(jīng)支配22屈肌屈肌n n股二頭肌股二頭肌 長(zhǎng)頭長(zhǎng)頭 坐骨結(jié)節(jié)，短頭坐骨結(jié)節(jié)，短頭 股骨背面；止于股骨背面；止于腓骨頭。腓骨頭。功能：功能：膝關(guān)節(jié)屈曲和外膝關(guān)節(jié)屈曲和外旋。由坐骨神經(jīng)旋。由坐骨神經(jīng)支配。支配。n n半腱肌起于坐骨半腱肌起于坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨結(jié)節(jié)，止于脛骨上端內(nèi)側(cè)面上端內(nèi)側(cè)面23腘繩肌n n股二頭肌股二頭肌n n半膜肌半膜肌 ：使膝：使膝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋，并能緊張旋，并能緊張膝關(guān)節(jié)囊。由膝關(guān)節(jié)囊。由坐骨神經(jīng)支配。坐骨神經(jīng)支配。n n半腱肌半腱肌242526鵝足n n縫匠肌縫匠肌n n股薄肌股薄肌

8、由閉孔神經(jīng)支配由閉孔神經(jīng)支配n n半腱肌半腱肌272829半月板n n無(wú)滑膜覆蓋的組織無(wú)滑膜覆蓋的組織n n冠狀面呈三角形結(jié)構(gòu)冠狀面呈三角形結(jié)構(gòu)n n纖維軟骨組織，由三組纖纖維軟骨組織，由三組纖維交織構(gòu)成：維交織構(gòu)成：水平纖維水平纖維呈呈前后走向構(gòu)成半月板的主前后走向構(gòu)成半月板的主體，體，直纖維直纖維與與斜纖維斜纖維連接連接上下表面，放射狀纖維連上下表面，放射狀纖維連接半月板壁與游離緣。接半月板壁與游離緣。30半月板n n附著于非關(guān)節(jié)面的部位，外側(cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)較薄附著于非關(guān)節(jié)面的部位，外側(cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)較薄n n內(nèi)側(cè)半月板呈內(nèi)側(cè)半月板呈“C”“C”形，后側(cè)比前側(cè)厚；外側(cè)半月板形，后側(cè)比前側(cè)厚；外

9、側(cè)半月板近似呈近似呈OO形，等厚形，等厚n n血供主要來(lái)自邊緣和骨膜關(guān)節(jié)囊相接處的血管及血供主要來(lái)自邊緣和骨膜關(guān)節(jié)囊相接處的血管及前后角附著部所進(jìn)入的血管，外前后角附著部所進(jìn)入的血管，外1/31/3有血供，至游有血供，至游離緣逐漸減少，內(nèi)離緣逐漸減少，內(nèi)1/31/3無(wú)血供，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自關(guān)節(jié)液。無(wú)血供，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自關(guān)節(jié)液。31 半月板32 半月板33 半月板34半月板組織半月板組織n n周圍血管形成周圍血管形成n n脆性較大的中央?yún)^(qū)是主要的承重部位，血管較少脆性較大的中央?yún)^(qū)是主要的承重部位，血管較少n n撕裂通常發(fā)生在內(nèi)三分之一到后角部分，并且主撕裂通常發(fā)生在內(nèi)三分之一到后角部分，并且主要朝關(guān)節(jié)中央方向

10、要朝關(guān)節(jié)中央方向n n半月板內(nèi)半月板內(nèi)1/31/3為白區(qū)，中為白區(qū)，中1/31/3為紅白區(qū)，外為紅白區(qū)，外1/31/3為紅為紅區(qū)。中間被冠狀韌帶連接。區(qū)。中間被冠狀韌帶連接。35半月板的血管 3637半月板半月板:楔形物和減震器楔形物和減震器38外側(cè)半月板外側(cè)半月板:伸展膝時(shí)向前移伸展膝時(shí)向前移 屈膝時(shí)向后移（屈膝時(shí)向后移（12mm12mm）內(nèi)側(cè)半月板沒(méi)有太大的內(nèi)側(cè)半月板沒(méi)有太大的移動(dòng)（移動(dòng)（4-5mm4-5mm）39 半月板在旋轉(zhuǎn)中移動(dòng)半月板在旋轉(zhuǎn)中移動(dòng) 40屈曲應(yīng)力導(dǎo)致屈曲應(yīng)力導(dǎo)致向后角撕裂向后角撕裂41半 月 板n n傳導(dǎo)載荷傳導(dǎo)載荷 維持穩(wěn)定維持穩(wěn)定n n協(xié)助潤(rùn)滑協(xié)助潤(rùn)滑 減輕震蕩減輕

11、震蕩腓骨小頭韌帶腓骨小頭韌帶外側(cè)半月板外側(cè)半月板髕下脂肪髕下脂肪后交叉韌帶后交叉韌帶滑膜滑膜前交叉韌帶前交叉韌帶髕骨韌帶髕骨韌帶42半月板功能n n潤(rùn)滑潤(rùn)滑n n營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)n n震蕩吸收震蕩吸收n n傳導(dǎo)壓力傳導(dǎo)壓力n n減少關(guān)節(jié)軟骨磨損減少關(guān)節(jié)軟骨磨損n n填充關(guān)節(jié)間隙填充關(guān)節(jié)間隙n n防止過(guò)伸防止過(guò)伸43軟骨的成分軟骨的成分n軟骨細(xì)胞:占凈重的5%n細(xì)胞外基質(zhì):水 65-80%II 型膠原 10-20%蛋白多糖 4-7%軟骨功能：吸收震蕩，提供表面的潤(rùn)滑44內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶前交叉韌帶前交叉韌帶后交叉韌帶后交叉韌帶膝關(guān)節(jié)重要韌帶結(jié)構(gòu)451 1 前交叉韌帶前交叉韌帶2 2

12、 板股前韌帶板股前韌帶3 3 腓骨頭腓骨頭4 4 股二頭肌腱股二頭肌腱5 5 脛腓上關(guān)節(jié)囊脛腓上關(guān)節(jié)囊6 6 外側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶7 7 股骨外側(cè)髁股骨外側(cè)髁8 8 脛骨外側(cè)髁脛骨外側(cè)髁9 9 外側(cè)半月板外側(cè)半月板10 10 股骨內(nèi)側(cè)髁股骨內(nèi)側(cè)髁11 11 脛骨內(nèi)側(cè)髁脛骨內(nèi)側(cè)髁12 12 內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板13 13 腘肌腘肌14 14 后交叉韌帶后交叉韌帶15 15 板股后韌帶板股后韌帶16 16 內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶離體膝關(guān)節(jié)解剖（前）461 1 前交叉韌帶前交叉韌帶2 2 板股前韌帶板股前韌帶3 3 腓骨頭腓骨頭4 4 股二頭肌腱股二頭肌腱5 5 脛腓上關(guān)節(jié)囊脛腓上關(guān)節(jié)囊6 6 外側(cè)副

13、韌帶外側(cè)副韌帶7 7 股骨外側(cè)髁股骨外側(cè)髁8 8 脛骨外側(cè)髁脛骨外側(cè)髁9 9 外側(cè)半月板外側(cè)半月板10 10 股骨內(nèi)側(cè)髁股骨內(nèi)側(cè)髁11 11 脛骨內(nèi)側(cè)髁脛骨內(nèi)側(cè)髁12 12 內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板13 13 腘肌腘肌14 14 后交叉韌帶后交叉韌帶15 15 板股后韌帶板股后韌帶16 16 內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶離體膝關(guān)節(jié)解剖（后）47側(cè)副韌帶n n內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶寬并呈扇形，分為淺深兩層，上起股寬并呈扇形，分為淺深兩層，上起股骨內(nèi)上髁，向下向前止于脛骨內(nèi)側(cè)，平行纖維寬骨內(nèi)上髁，向下向前止于脛骨內(nèi)側(cè)，平行纖維寬約約1.5cm1.5cm，長(zhǎng)約，長(zhǎng)約10cm10cm，向后，向后與半膜肌直頭交織延與

14、半膜肌直頭交織延伸為內(nèi)側(cè)副韌帶淺層的斜行纖維。內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)囊伸為內(nèi)側(cè)副韌帶淺層的斜行纖維。內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)囊走行于內(nèi)側(cè)副韌帶淺層深面時(shí)增厚成為深層內(nèi)側(cè)走行于內(nèi)側(cè)副韌帶淺層深面時(shí)增厚成為深層內(nèi)側(cè)副韌帶，并與淺層之間形成滑囊以利于活動(dòng)。后副韌帶，并與淺層之間形成滑囊以利于活動(dòng)。后方與內(nèi)側(cè)半月板和關(guān)節(jié)囊相附著。方與內(nèi)側(cè)半月板和關(guān)節(jié)囊相附著。n n外側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶起自股骨外上髁，止于腓骨頭稍前方。起自股骨外上髁，止于腓骨頭稍前方。充分伸膝時(shí)外側(cè)副韌帶繃緊，屈曲時(shí)則有松馳的充分伸膝時(shí)外側(cè)副韌帶繃緊，屈曲時(shí)則有松馳的趨勢(shì)。長(zhǎng)約趨勢(shì)。長(zhǎng)約5cm5cm。無(wú)半月板及關(guān)節(jié)囊附著。無(wú)半月板及關(guān)節(jié)囊附著。48內(nèi)側(cè)副韌帶4

15、9內(nèi)側(cè)副韌帶50外側(cè)副韌帶51MCL防止脛骨過(guò)度外翻防止脛骨過(guò)度外翻LCL防止脛骨過(guò)度內(nèi)翻防止脛骨過(guò)度內(nèi)翻內(nèi)外側(cè)副韌帶的作用52交叉韌帶n是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的最重要和最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶結(jié)構(gòu)。n前交叉韌帶(ACL)在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)后外側(cè)束拉緊；屈曲時(shí)前內(nèi)側(cè)束拉緊。n后交叉韌帶(PCL)則隨著膝關(guān)節(jié)的屈曲而逐漸緊張。n前后交叉韌帶：脛骨止點(diǎn)相距4mm，股骨止點(diǎn)相距17mm。53前交叉韌帶起于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)髁間嵴前方，向外、上、后走行，止于股骨外髁的內(nèi)側(cè)面成人前交叉韌帶的長(zhǎng)度約38mm（25-41mm），寬度約10mm（7-12mm）。相對(duì)等長(zhǎng)，變化小于2mm主要供血是膝中動(dòng)脈分為前內(nèi)側(cè)束及后外側(cè)束股骨止點(diǎn)：后

16、外側(cè)束附著部中點(diǎn)距軟骨邊緣5-8mm，前內(nèi)側(cè)束距股骨后側(cè)5-6mm，呈圓弧脛骨止點(diǎn)：后外側(cè)束距脛骨前皮質(zhì)后20-25mm，前內(nèi)側(cè)束10-14mm，呈扇形54后交叉韌帶后交叉韌帶起于脛骨平臺(tái)髁間后窩后部近脛骨骺線處，其向內(nèi)、上、前方延伸，止于股骨內(nèi)髁外側(cè)骨面前部髕下脂肪墊和滑膜分支是前十字交叉韌帶血供主要來(lái)源。平均長(zhǎng)度32-38mm，寬度約13mm，橫截面31.2mm2，是ACL的1.5倍。脛骨止點(diǎn)：呈長(zhǎng)方形；股骨止點(diǎn)：呈圓弧形分為前外束和后內(nèi)束55AnteriorPosteriorTibialPlateauTibialPlateauFemoralAttachment(Footprint)前交叉脛骨足印區(qū)前交叉脛骨足印區(qū)56前交叉脛骨足印區(qū)前交叉脛骨足印區(qū)57前交叉股骨足印區(qū)前交叉股骨足印區(qū)58前交叉足印區(qū)前交叉足印區(qū)59韌帶60前叉韌帶61后叉韌帶62ACL防止脛骨過(guò)度前移防止脛骨過(guò)度前移PCL防止脛骨過(guò)度后移防止脛骨過(guò)度后移交叉韌帶63前后交叉韌帶的作用64前后交叉韌帶的作用65主要限制功能主要限制功能次要限制功能次要限制功能ACL脛骨前移脛骨前移脛骨內(nèi)旋脛骨內(nèi)旋PCL脛骨后移脛骨后