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1、1尸尸尸尸 檢檢檢檢 案案案案 例例例例產(chǎn)婦于分娩后大出血死亡產(chǎn)婦于分娩后大出血死亡產(chǎn)婦于分娩后大出血死亡產(chǎn)婦于分娩后大出血死亡肺動(dòng)脈內(nèi)可見羊水栓塞肺動(dòng)脈內(nèi)可見羊水栓塞肺動(dòng)脈內(nèi)可見羊水栓塞肺動(dòng)脈內(nèi)可見羊水栓塞全身微循環(huán)中廣泛分布的微血栓全身微循環(huán)中廣泛分布的微血栓全身微循環(huán)中廣泛分布的微血栓全身微循環(huán)中廣泛分布的微血栓患者死亡原因是什么，涉及哪些可能機(jī)制患者死亡原因是什么，涉及哪些可能機(jī)制患者死亡原因是什么，涉及哪些可能機(jī)制患者死亡原因是什么，涉及哪些可能機(jī)制彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血Disseminated or Diffuse Disseminated

2、 or Diffuse Disseminated or Diffuse Disseminated or Diffuse Intravascular Coagulation Intravascular Coagulation Intravascular Coagulation Intravascular Coagulation（DICDICDICDIC）2概念概念概念概念彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular disseminated intravascular disseminated intravascular

3、disseminated intravascular coagulation,DIC)coagulation,DIC)coagulation,DIC)coagulation,DIC)是指在某些致病因素作用下，機(jī)是指在某些致病因素作用下，機(jī)是指在某些致病因素作用下，機(jī)是指在某些致病因素作用下，機(jī)體凝血系統(tǒng)被激活，大量可溶性促凝物質(zhì)入血，體凝血系統(tǒng)被激活，大量可溶性促凝物質(zhì)入血，體凝血系統(tǒng)被激活，大量可溶性促凝物質(zhì)入血，體凝血系統(tǒng)被激活，大量可溶性促凝物質(zhì)入血，而引起以而引起以而引起以而引起以凝血功能障礙凝血功能障礙凝血功能障礙凝血功能障礙為特征的病理過程。為特征的病理過程。為特征的病理過程。為特

4、征的病理過程。第一節(jié) DIC的病因和發(fā)病機(jī)制 3凝血與抗凝血平衡的基本要素：1.1.1.1.凝血、抗凝血、纖溶相關(guān)因子正常；凝血、抗凝血、纖溶相關(guān)因子正常；凝血、抗凝血、纖溶相關(guān)因子正常；凝血、抗凝血、纖溶相關(guān)因子正常；2.2.2.2.血管結(jié)構(gòu)和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能正常；血管結(jié)構(gòu)和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能正常；血管結(jié)構(gòu)和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能正常；血管結(jié)構(gòu)和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能正常；3.3.3.3.血細(xì)胞正常；血細(xì)胞正常；血細(xì)胞正常；血細(xì)胞正常；4.4.4.4.血液流變學(xué)正常。血液流變學(xué)正常。血液流變學(xué)正常。血液流變學(xué)正常。凝血因子血小板血管內(nèi)皮促凝功能血流抗凝蛋白纖溶蛋白血管內(nèi)皮抗凝功能正 常 止 血 狀 態(tài)促凝

5、血活性促凝血活性促凝血活性促凝血活性抗凝血活性抗凝血活性抗凝血活性抗凝血活性4促凝血活性促凝血活性促凝血活性促凝血活性 凝血因子血小板血管內(nèi)皮促凝功能抗凝血活性抗凝血活性抗凝血活性抗凝血活性 血流抗凝蛋白纖溶蛋白血管內(nèi)皮抗凝功能栓傾向血或血栓形成主要由凝血因子組成，多數(shù)凝血因子是在肝臟合成，并主要由凝血因子組成，多數(shù)凝血因子是在肝臟合成，并以酶原的形式存在于血漿中。以酶原的形式存在于血漿中。正常的凝血過程正常的凝血過程：1.1.1.1.凝血酶原激活物形成凝血酶原激活物形成2.2.2.2.凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟改冈D(zhuǎn)變?yōu)槟?.3.3.3.纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白（纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白（

6、FbgFbgFbgFbgFMFMFMFMFbnFbnFbnFbn）一、凝血系統(tǒng)一、凝血系統(tǒng)5凝血酶原激活物凝血酶原激活物凝血酶原激活物凝血酶原激活物激肽釋放酶原纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng)6細(xì)胞抗凝：細(xì)胞抗凝：細(xì)胞抗凝：細(xì)胞抗凝：?jiǎn)魏送淌杉?xì)胞系統(tǒng)和肝細(xì)胞可非特異性清除促凝物質(zhì)，吞噬凝血因子。體液抗凝：體液抗凝：體液抗凝：體液抗凝：血液中的抗凝物質(zhì)：抗凝血酶（AT）、肝素；蛋白C（PC）、蛋白S；組織因子途徑抑制物（TFPI）等。二、抗凝系統(tǒng)二、抗凝系統(tǒng)二、抗凝系統(tǒng)二、抗凝系統(tǒng)三、纖溶系統(tǒng)三、纖溶系統(tǒng)三、纖溶系統(tǒng)三、纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)的組成：纖溶系統(tǒng)的組成：纖溶系統(tǒng)的組成：纖溶系統(tǒng)的組成：纖溶酶原（pla

7、sminogen,plg）纖溶酶（plasmin，pln）纖溶酶原激活物(plasminogen activators,PAs）纖溶酶原激活物抑制物(PAIs)纖溶系統(tǒng)的作用：纖溶系統(tǒng)的作用：纖溶系統(tǒng)的作用：纖溶系統(tǒng)的作用：水解纖維蛋白凝塊，保證血液通暢。7正常的纖溶過程正常的纖溶過程正常的纖溶過程正常的纖溶過程1 1 1 1纖溶酶原的激活：纖溶酶原的激活：外激活途徑：外激活途徑：組織和內(nèi)皮細(xì)胞可合成t-PA（組織型纖溶酶原激活物），腎可合成u-PA（尿激酶）。內(nèi)激活途徑：內(nèi)激活途徑：a、a、a。血液中被激活為a的同時(shí)，激肽系統(tǒng)也被激活，產(chǎn)生激肽釋放酶，可使纖溶酶原激活為纖溶酶。正常的纖溶過程

8、2 2 2 2纖維蛋白的降解：纖維蛋白的降解：纖溶酶可水解纖維蛋白原及纖 維蛋白，生成纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物(FDP)。纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物(FDP)(FDP)(FDP)(FDP)的作用：的作用：抑制pt 聚集；妨礙纖維蛋白單體聚合；抑制凝血酶。8發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制（一）血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷（一）血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷（一）血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷（一）血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷原因：原因：原因：原因：感染感染感染感染 炎癥、免疫損傷（包括抗磷脂綜合征）炎癥、免疫損傷（包括抗磷脂綜合征）炎癥、免疫損傷（包括抗磷脂綜合征）炎癥、免疫損傷（包括抗磷脂綜合征）高低溫、放射損傷高低溫、放射損傷高低溫、

9、放射損傷高低溫、放射損傷 缺血、缺氧缺血、缺氧缺血、缺氧缺血、缺氧 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒激活凝血因子激活凝血因子-啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑暴露或表達(dá)組織因子暴露或表達(dá)組織因子啟動(dòng)外源性凝血途徑啟動(dòng)外源性凝血途徑9 血小板附著受損的內(nèi)皮細(xì)血小板附著受損的內(nèi)皮細(xì)胞表面（單箭頭指示）胞表面（單箭頭指示）正常內(nèi)皮細(xì)胞（電鏡掃描）（二）組織嚴(yán)重破壞（二）組織嚴(yán)重破壞（二）組織嚴(yán)重破壞（二）組織嚴(yán)重破壞原因：手術(shù)、創(chuàng)傷、產(chǎn)科意外、腫瘤原因：手術(shù)、創(chuàng)傷、產(chǎn)科意外、腫瘤原因：手術(shù)、創(chuàng)傷、產(chǎn)科意外、腫瘤原因：手術(shù)、創(chuàng)傷、產(chǎn)科意外、腫瘤大量組織因子入血，和因子大量組織因子入血，和因子的復(fù)合物使因子

10、的復(fù)合物使因子活化，活化，啟動(dòng)凝血系統(tǒng)（傳統(tǒng)通路）。啟動(dòng)凝血系統(tǒng)（傳統(tǒng)通路）。組織因子和因子組織因子和因子的復(fù)合物使因子的復(fù)合物使因子活化，啟活化，啟動(dòng)凝血系統(tǒng)（選擇通路）。動(dòng)凝血系統(tǒng)（選擇通路）。10組織因子(tissue factor,TF)性質(zhì)：性質(zhì)：性質(zhì)：性質(zhì)：(t(t(t(thromboplastin,CD142)hromboplastin,CD142)hromboplastin,CD142)hromboplastin,CD142)，263 263 263 263 氨基酸殘氨基酸殘氨基酸殘氨基酸殘基，跨膜糖蛋白基，跨膜糖蛋白基，跨膜糖蛋白基，跨膜糖蛋白表達(dá)：血管內(nèi)細(xì)胞正常時(shí)不表達(dá)；血

11、管外細(xì)胞表達(dá)：血管內(nèi)細(xì)胞正常時(shí)不表達(dá)；血管外細(xì)胞表達(dá)：血管內(nèi)細(xì)胞正常時(shí)不表達(dá)；血管外細(xì)胞表達(dá)：血管內(nèi)細(xì)胞正常時(shí)不表達(dá)；血管外細(xì)胞正常時(shí)恒定表達(dá)正常時(shí)恒定表達(dá)正常時(shí)恒定表達(dá)正常時(shí)恒定表達(dá)作用：激活作用：激活作用：激活作用：激活VIIVIIVIIVII因子因子因子因子組織因子的活性（/mg）肝臟肝臟肝臟肝臟 10101010肌肉肌肉肌肉肌肉 20202020腦腦腦腦 50505050肺肺肺肺 50505050胎盤胎盤胎盤胎盤 200020002000200011（三）血細(xì)胞大量破壞（三）血細(xì)胞大量破壞（三）血細(xì)胞大量破壞（三）血細(xì)胞大量破壞1 1 1 1、紅細(xì)胞的大量破壞、紅細(xì)胞的大量破壞 2 2

12、 2 2、白細(xì)胞損傷或激活、白細(xì)胞損傷或激活3 3 3 3、血小板的激活、血小板的激活 1紅細(xì)胞破壞 紅細(xì)胞釋放紅細(xì)胞素和紅細(xì)胞釋放紅細(xì)胞素和紅細(xì)胞釋放紅細(xì)胞素和紅細(xì)胞釋放紅細(xì)胞素和ADPADPADPADP，從而激活，從而激活，從而激活，從而激活血小板釋放磷脂血小板釋放磷脂血小板釋放磷脂血小板釋放磷脂 溶血溶血溶血溶血 感染感染感染感染-瘧疾瘧疾瘧疾瘧疾 免疫損傷免疫損傷免疫損傷免疫損傷-異型輸血異型輸血異型輸血異型輸血 122.白細(xì)胞的破壞或激活急性早幼粒細(xì)胞白血病急性早幼粒細(xì)胞白血病急性早幼粒細(xì)胞白血病急性早幼粒細(xì)胞白血病放化療致白細(xì)胞大量破壞放化療致白細(xì)胞大量破壞放化療致白細(xì)胞大量破壞放

13、化療致白細(xì)胞大量破壞3.血小板被激活 變形：松散、擴(kuò)張、膜通透性增加粘附 GPIb/+vWF+膠原聚集 GPb/a+Fbg+GPb/a 釋放 致密顆粒：ADP、5-羥色胺 顆粒：纖維蛋白原、凝血酶原敏感蛋白13血栓形成過程血栓形成過程血小板粘附在內(nèi)皮下膠原血小板粘附在內(nèi)皮下膠原血小板不可逆聚集并釋放血小板不可逆聚集并釋放（四）促凝物質(zhì)進(jìn)入血液 某些酶釋放入血直接激活凝血系統(tǒng)某些酶釋放入血直接激活凝血系統(tǒng)某些酶釋放入血直接激活凝血系統(tǒng)某些酶釋放入血直接激活凝血系統(tǒng) 蛇毒、蜂毒蛇毒、蜂毒蛇毒、蜂毒蛇毒、蜂毒急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎 羊水栓塞、轉(zhuǎn)移癌羊水栓塞、轉(zhuǎn)移癌羊水栓塞、轉(zhuǎn)移癌羊

14、水栓塞、轉(zhuǎn)移癌 14病病病病 因因因因容易引起DIC的原發(fā)病 感染性疾?。簲⊙Y、內(nèi)毒素血癥感染性疾?。簲⊙Y、內(nèi)毒素血癥感染性疾病：敗血癥、內(nèi)毒素血癥感染性疾病：敗血癥、內(nèi)毒素血癥 廣泛組織損傷：大手術(shù)、大面積燒傷廣泛組織損傷：大手術(shù)、大面積燒傷廣泛組織損傷：大手術(shù)、大面積燒傷廣泛組織損傷：大手術(shù)、大面積燒傷 產(chǎn)科伴發(fā)癥：羊水栓塞、宮內(nèi)死胎產(chǎn)科伴發(fā)癥：羊水栓塞、宮內(nèi)死胎產(chǎn)科伴發(fā)癥：羊水栓塞、宮內(nèi)死胎產(chǎn)科伴發(fā)癥：羊水栓塞、宮內(nèi)死胎 肝腎疾患：急性肝炎、腎小球腎炎肝腎疾患：急性肝炎、腎小球腎炎肝腎疾患：急性肝炎、腎小球腎炎肝腎疾患：急性肝炎、腎小球腎炎 休克：出血性、過敏性休克休克：出血性、過敏

15、性休克休克：出血性、過敏性休克休克：出血性、過敏性休克 惡性實(shí)質(zhì)性腫瘤：呼吸、消化、泌尿癌腫惡性實(shí)質(zhì)性腫瘤：呼吸、消化、泌尿癌腫惡性實(shí)質(zhì)性腫瘤：呼吸、消化、泌尿癌腫惡性實(shí)質(zhì)性腫瘤：呼吸、消化、泌尿癌腫15血管內(nèi)溶血：不適輸血血管內(nèi)溶血：不適輸血血管內(nèi)溶血：不適輸血血管內(nèi)溶血：不適輸血 急性白血病急性白血病急性白血病急性白血病 膠原性疾病：類風(fēng)關(guān)、膠原性疾病：類風(fēng)關(guān)、膠原性疾?。侯愶L(fēng)關(guān)、膠原性疾?。侯愶L(fēng)關(guān)、SLESLESLESLE、硬皮病硬皮病硬皮病硬皮病代謝性疾?。禾悄虿　⒏咧Y代謝性疾?。禾悄虿?、高脂血癥代謝性疾?。禾悄虿　⒏咧Y代謝性疾?。禾悄虿　⒏咧Y 心血管疾?。杭毙孕墓Ｐ难芗?/p>

16、?。杭毙孕墓Ｐ难芗膊。杭毙孕墓Ｐ难芗膊。杭毙孕墓?其他：體外循環(huán)、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊裝置等其他：體外循環(huán)、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊裝置等其他：體外循環(huán)、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊裝置等其他：體外循環(huán)、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊裝置等 容易引起DIC的原發(fā)病 發(fā)病機(jī)制小結(jié)發(fā)病機(jī)制小結(jié)發(fā)病機(jī)制小結(jié)發(fā)病機(jī)制小結(jié)病因病因病因病因內(nèi)皮受損內(nèi)皮受損內(nèi)皮受損內(nèi)皮受損激活四個(gè)系統(tǒng)激活四個(gè)系統(tǒng)激活四個(gè)系統(tǒng)激活四個(gè)系統(tǒng)組織破壞組織破壞組織破壞組織破壞IIIIIIIIIIII入血入血入血入血激活外凝系統(tǒng)激活外凝系統(tǒng)激活外凝系統(tǒng)激活外凝系統(tǒng)RBCRBCRBCRBC，WBCWBCWBCWBC，PltPltPltPlt受損受損受損受損血液凝固性血液凝固性血液凝固

17、性血液凝固性 其他促凝物質(zhì)入血其他促凝物質(zhì)入血其他促凝物質(zhì)入血其他促凝物質(zhì)入血激活凝血系統(tǒng)激活凝血系統(tǒng)激活凝血系統(tǒng)激活凝血系統(tǒng)16第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié)影響影響影響影響DICDICDICDIC發(fā)生發(fā)展的因素發(fā)生發(fā)展的因素發(fā)生發(fā)展的因素發(fā)生發(fā)展的因素 （一）單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（MPS）功能受損循環(huán)中：?jiǎn)魏思?xì)胞循環(huán)中：?jiǎn)魏思?xì)胞循環(huán)中：?jiǎn)魏思?xì)胞循環(huán)中：?jiǎn)魏思?xì)胞組織中：巨噬細(xì)胞（肝枯否細(xì)胞占組織中：巨噬細(xì)胞（肝枯否細(xì)胞占組織中：巨噬細(xì)胞（肝枯否細(xì)胞占組織中：巨噬細(xì)胞（肝枯否細(xì)胞占80%80%80%80%）凝血、纖溶物質(zhì)凝血、纖溶物質(zhì)凝血、纖溶物質(zhì)凝血、纖溶物質(zhì)MPSMPSMPSMPS功能受損功能受損功

18、能受損功能受損MPSMPSMPSMPS功能受抑制功能受抑制功能受抑制功能受抑制DICDICDICDIC17（二）肝功能嚴(yán)重受損肝臟產(chǎn)生的凝血因子：肝臟產(chǎn)生的凝血因子：肝臟產(chǎn)生的凝血因子：肝臟產(chǎn)生的凝血因子：、肝臟產(chǎn)生的抗凝因子：肝臟產(chǎn)生的抗凝因子：肝臟產(chǎn)生的抗凝因子：肝臟產(chǎn)生的抗凝因子：抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶、蛋白、蛋白、蛋白、蛋白C C C C、蛋白、蛋白、蛋白、蛋白S S S S 滅活凝血因子滅活凝血因子滅活凝血因子滅活凝血因子a a a a、a a a a肝臟肝臟肝臟肝臟受損受損受損受損 凝血、纖溶平衡紊亂凝血、纖溶平衡紊亂凝血、纖溶平衡紊亂凝血、纖溶平衡紊亂組織因子增加組織因

19、子增加組織因子增加組織因子增加（三）血液的高凝狀態(tài)生理性高凝生理性高凝生理性高凝生理性高凝 氣候、飲食、年齡氣候、飲食、年齡氣候、飲食、年齡氣候、飲食、年齡 妊娠、口服避孕藥妊娠、口服避孕藥妊娠、口服避孕藥妊娠、口服避孕藥應(yīng)激、運(yùn)動(dòng)應(yīng)激、運(yùn)動(dòng)應(yīng)激、運(yùn)動(dòng)應(yīng)激、運(yùn)動(dòng) 病理性高凝病理性高凝病理性高凝病理性高凝原發(fā)性原發(fā)性原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性18（四）微循環(huán)障礙某些休克的發(fā)生原因也是某些休克的發(fā)生原因也是某些休克的發(fā)生原因也是某些休克的發(fā)生原因也是DICDICDICDIC的發(fā)生原因的發(fā)生原因的發(fā)生原因的發(fā)生原因微循環(huán)障礙，嚴(yán)重缺氧，酸中毒，白細(xì)胞貼壁、微循環(huán)障礙，嚴(yán)重缺氧，酸中毒，白細(xì)

20、胞貼壁、微循環(huán)障礙，嚴(yán)重缺氧，酸中毒，白細(xì)胞貼壁、微循環(huán)障礙，嚴(yán)重缺氧，酸中毒，白細(xì)胞貼壁、VECVECVECVEC損傷損傷損傷損傷微循環(huán)血流緩慢微循環(huán)血流緩慢微循環(huán)血流緩慢微循環(huán)血流緩慢休克時(shí)低灌流休克時(shí)低灌流休克時(shí)低灌流休克時(shí)低灌流 第三節(jié)DIC的分期及分型19（一）（一）（一）（一）DICDICDICDIC的分期的分期的分期的分期1.1.1.1.高凝期高凝期高凝期高凝期微血栓微血栓微血栓微血栓2.2.2.2.消耗性低凝期消耗性低凝期消耗性低凝期消耗性低凝期微血栓、出血微血栓、出血微血栓、出血微血栓、出血3.3.3.3.繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期出血明

21、顯出血明顯出血明顯出血明顯（二）DIC的分型1.1.1.1.按按按按DICDICDICDIC發(fā)生快慢分型發(fā)生快慢分型發(fā)生快慢分型發(fā)生快慢分型2.2.2.2.按按按按DICDICDICDIC代償情況分型代償情況分型代償情況分型代償情況分型201.按DIC發(fā)生快慢分型（1 1 1 1）急性型急性型急性型急性型:以休克和出血為主以休克和出血為主以休克和出血為主以休克和出血為主嚴(yán)重感染、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、羊水栓塞嚴(yán)重感染、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、羊水栓塞嚴(yán)重感染、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、羊水栓塞嚴(yán)重感染、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、羊水栓塞（2 2 2 2）慢性型：以器官功能不全為主慢性型：以器官功能不全為主慢性型：以器官功能不全

22、為主慢性型：以器官功能不全為主惡性腫瘤、膠原性疾病、慢性溶血性貧血惡性腫瘤、膠原性疾病、慢性溶血性貧血惡性腫瘤、膠原性疾病、慢性溶血性貧血惡性腫瘤、膠原性疾病、慢性溶血性貧血（3 3 3 3）亞急性型亞急性型亞急性型亞急性型惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、宮內(nèi)死胎惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、宮內(nèi)死胎惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、宮內(nèi)死胎惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、宮內(nèi)死胎2.按DIC代償情況分型(1)(1)(1)(1)代償型代償型代償型代償型凝血因子和血小板的消耗與生成保持平衡凝血因子和血小板的消耗與生成保持平衡凝血因子和血小板的消耗與生成保持平衡凝血因子和血小板的消耗與生成保持平衡(2)(2)(2)(2)過度代償型過度代償型過度代償型過度代償型凝血因子

23、和血小板的生成大于消耗凝血因子和血小板的生成大于消耗凝血因子和血小板的生成大于消耗凝血因子和血小板的生成大于消耗(3)(3)(3)(3)失代償型失代償型失代償型失代償型凝血因子和血小板的消耗大于生成凝血因子和血小板的消耗大于生成凝血因子和血小板的消耗大于生成凝血因子和血小板的消耗大于生成21第四節(jié)第四節(jié)第四節(jié)第四節(jié)DICDICDICDIC時(shí)機(jī)體的病理變化時(shí)機(jī)體的病理變化時(shí)機(jī)體的病理變化時(shí)機(jī)體的病理變化一、出血一、出血一、出血一、出血70%70%70%70%以上的以上的以上的以上的DICDICDICDIC病人有出血病人有出血病人有出血病人有出血纖溶系統(tǒng)活性纖溶系統(tǒng)活性纖溶系統(tǒng)活性纖溶系統(tǒng)活性 凝

24、血系統(tǒng)活性凝血系統(tǒng)活性凝血系統(tǒng)活性凝血系統(tǒng)活性1.1.1.1.凝血物質(zhì)被消耗而減少凝血物質(zhì)被消耗而減少凝血物質(zhì)被消耗而減少凝血物質(zhì)被消耗而減少2.2.2.2.纖溶系統(tǒng)的激活纖溶系統(tǒng)的激活纖溶系統(tǒng)的激活纖溶系統(tǒng)的激活3.FDP3.FDP3.FDP3.FDP的形成的形成的形成的形成 22DICDICDICDIC出血（腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后）出血（腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后）出血（腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后）出血（腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后）23FDP作用 抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶(Y(Y(Y(Y，D D D D，E)E)E)E)抑制血小板抑制血小板抑制血小板抑制血小板加重微血管擴(kuò)張和通透性升高加重微血管擴(kuò)張和通透性升高加重微血管擴(kuò)張

25、和通透性升高加重微血管擴(kuò)張和通透性升高二、休克微循環(huán)阻塞、淤血微循環(huán)阻塞、淤血微循環(huán)阻塞、淤血微循環(huán)阻塞、淤血激肽、激肽、激肽、激肽、補(bǔ)體系統(tǒng)激活補(bǔ)體系統(tǒng)激活補(bǔ)體系統(tǒng)激活補(bǔ)體系統(tǒng)激活 FDPFDPFDPFDP 組胺、激肽心肌損傷、出血心肌損傷、出血心肌損傷、出血心肌損傷、出血 血漿丟失血漿丟失血漿丟失血漿丟失 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 24三、器官功能障礙微血栓形成微血栓形成微血栓形成微血栓形成器官缺血，缺氧器官缺血，缺氧器官缺血，缺氧器官缺血，缺氧組織壞死組織壞死組織壞死組織壞死功能衰竭（功能衰竭（功能衰竭（功能衰竭（single-or single-or single-or

26、 single-or multi-organ failure)multi-organ failure)multi-organ failure)multi-organ failure)器官功能障礙器官功能障礙器官功能障礙器官功能障礙器官功能障礙器官功能障礙器官功能障礙器官功能障礙 DICDICDICDIC時(shí)，器官功能時(shí)，器官功能時(shí)，器官功能時(shí)，器官功能障礙主要由于微血栓障礙主要由于微血栓障礙主要由于微血栓障礙主要由于微血栓大量形成！大量形成！大量形成！大量形成！肺肺肺肺呼吸功能障礙呼吸功能障礙呼吸功能障礙呼吸功能障礙 腎腎腎腎腎功能障礙腎功能障礙腎功能障礙腎功能障礙 心心心心心泵功能障礙心泵功能

27、障礙心泵功能障礙心泵功能障礙 腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì) 華華華華-佛綜合癥佛綜合癥佛綜合癥佛綜合癥 垂體垂體垂體垂體席漢綜合癥席漢綜合癥席漢綜合癥席漢綜合癥 心肌中的微血栓心肌中的微血栓心肌中的微血栓心肌中的微血栓肝內(nèi)微血栓肝內(nèi)微血栓肝內(nèi)微血栓肝內(nèi)微血栓25 腎內(nèi)微血栓腎內(nèi)微血栓腎內(nèi)微血栓腎內(nèi)微血栓（纖維蛋白特殊染色）纖維蛋白特殊染色）纖維蛋白特殊染色）纖維蛋白特殊染色）肺泡肺泡肺泡肺泡肺內(nèi)微血栓肺內(nèi)微血栓肺內(nèi)微血栓肺內(nèi)微血栓四、微血管病性溶血性貧血主要機(jī)制主要機(jī)制主要機(jī)制主要機(jī)制 纖維蛋白絲在微血管腔內(nèi)形成細(xì)網(wǎng)纖維蛋白絲在微血管腔內(nèi)形成細(xì)網(wǎng)纖維蛋白絲在微血管腔內(nèi)形成細(xì)網(wǎng)纖維蛋

28、白絲在微血管腔內(nèi)形成細(xì)網(wǎng) 缺氧酸中毒使紅細(xì)胞變形能力差缺氧酸中毒使紅細(xì)胞變形能力差缺氧酸中毒使紅細(xì)胞變形能力差缺氧酸中毒使紅細(xì)胞變形能力差 臨床癥狀臨床癥狀臨床癥狀臨床癥狀 溶血癥狀溶血癥狀溶血癥狀溶血癥狀 發(fā)熱、黃疸、血紅蛋白尿等發(fā)熱、黃疸、血紅蛋白尿等發(fā)熱、黃疸、血紅蛋白尿等發(fā)熱、黃疸、血紅蛋白尿等 貧血癥狀貧血癥狀貧血癥狀貧血癥狀 蒼白、乏力等蒼白、乏力等蒼白、乏力等蒼白、乏力等 臨床檢測(cè)臨床檢測(cè)臨床檢測(cè)臨床檢測(cè) 外周血涂片外周血涂片外周血涂片外周血涂片 26微血管病性溶血微血管病性溶血微血管壁纖維蛋白網(wǎng)血小板血栓27RBCRBCRBCRBC懸掛在纖維蛋白索上懸掛在纖維蛋白索上懸掛在纖維

29、蛋白索上懸掛在纖維蛋白索上（掃描電鏡，左（掃描電鏡，左（掃描電鏡，左（掃描電鏡，左 2000200020002000，右，右，右，右 5200520052005200）DICDICDICDIC病理過程病理過程病理過程病理過程病因致凝（多于病因致凝（多于病因致凝（多于病因致凝（多于120120120120種種種種疾病）疾?。┘膊。┘膊。└腥靖腥靖腥靖腥靖尾「尾「尾「尾‘a(chǎn)科意外產(chǎn)科意外產(chǎn)科意外產(chǎn)科意外休克休克休克休克微血栓微血栓微血栓微血栓凝血系統(tǒng)被激活凝血系統(tǒng)被激活凝血系統(tǒng)被激活凝血系統(tǒng)被激活 血液凝固性血液凝固性血液凝固性血液凝固性繼發(fā)纖溶亢進(jìn)繼發(fā)纖溶亢進(jìn)繼發(fā)纖溶亢進(jìn)繼發(fā)纖溶亢進(jìn)栓栓栓栓 塞塞

30、塞塞消耗消耗消耗消耗大量凝血因子和血小板大量凝血因子和血小板大量凝血因子和血小板大量凝血因子和血小板出出出出 血血血血溶溶溶溶 血血血血28五、彌散性血管內(nèi)凝血防治的病理生理基礎(chǔ)1 1 1 1.防治原發(fā)病防治原發(fā)病防治原發(fā)病防治原發(fā)病2 2 2 2.改善微循環(huán)改善微循環(huán)改善微循環(huán)改善微循環(huán)3 3 3 3.重新建立凝血和纖溶間的動(dòng)態(tài)平衡重新建立凝血和纖溶間的動(dòng)態(tài)平衡重新建立凝血和纖溶間的動(dòng)態(tài)平衡重新建立凝血和纖溶間的動(dòng)態(tài)平衡早期進(jìn)行抗凝治療早期進(jìn)行抗凝治療早期進(jìn)行抗凝治療早期進(jìn)行抗凝治療肝素肝素肝素肝素在肝素治療基礎(chǔ)上，補(bǔ)充凝血因子和血小板在肝素治療基礎(chǔ)上，補(bǔ)充凝血因子和血小板在肝素治療基礎(chǔ)上，

31、補(bǔ)充凝血因子和血小板在肝素治療基礎(chǔ)上，補(bǔ)充凝血因子和血小板在肝素治療基礎(chǔ)上，加用抗纖溶藥在肝素治療基礎(chǔ)上，加用抗纖溶藥在肝素治療基礎(chǔ)上，加用抗纖溶藥在肝素治療基礎(chǔ)上，加用抗纖溶藥尸尸尸尸 檢檢檢檢 案案案案 例例例例產(chǎn)婦于分娩后大出血死亡產(chǎn)婦于分娩后大出血死亡產(chǎn)婦于分娩后大出血死亡產(chǎn)婦于分娩后大出血死亡肺動(dòng)脈內(nèi)可見羊水栓塞肺動(dòng)脈內(nèi)可見羊水栓塞肺動(dòng)脈內(nèi)可見羊水栓塞肺動(dòng)脈內(nèi)可見羊水栓塞全身微循環(huán)中廣泛分布的微血栓全身微循環(huán)中廣泛分布的微血栓全身微循環(huán)中廣泛分布的微血栓全身微循環(huán)中廣泛分布的微血栓患者死亡原因是什么，涉及哪些可能機(jī)制患者死亡原因是什么，涉及哪些可能機(jī)制患者死亡原因是什么，涉及哪些可能機(jī)制患者死亡原因是什么，涉及哪些可能機(jī)制29思考題單核單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損對(duì)巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損對(duì)DICDICDICDIC的發(fā)生有何的發(fā)生有何影響？影響？典型的典型的DICDICDICDIC有哪些分期，主要特征是什么？有哪些分期，主要特征是什么？微血管病溶血性貧血的發(fā)生機(jī)制是什么？微血管病溶血性貧血的發(fā)生機(jī)制是什么？DICDICDICDIC患者為什么會(huì)有出血傾向？患者為什么會(huì)有出血傾向？