**醫(yī)院院長(zhǎng)行政查房制度（試行） 一、行政查房是院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)行政各職能部門負(fù)責(zé)人定期深入科室，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地對(duì)科室各項(xiàng)工作進(jìn)行全面檢查、現(xiàn)場(chǎng)辦公、解決問題的一種管理形式。 ?二、行政查房由運(yùn)營(yíng)管理部負(fù)責(zé)組織，參加人員有院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)、運(yùn)營(yíng)管理部、院辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科、藥劑科、科教科、后勤科、網(wǎng)管中心、醫(yī)?？?、保衛(wèi)科等人員組成。 ?（一）查房時(shí)間：每月下旬其中兩個(gè)工作日的下午，由運(yùn)營(yíng)管理部提前通知。 ?（二）查房原則：檢查與溝通、指導(dǎo)相結(jié)合，以促進(jìn)相互信任和支持。?查房期間應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，中途不得擅自離開；因故不能參加查房者，應(yīng)向分管院長(zhǎng)及運(yùn)管部請(qǐng)假，同時(shí)安排科室副職或其他人員參加。? （三）查房程序：? 1. 通報(bào)上一個(gè)月科室的運(yùn)行情況。 2. 通報(bào)上一個(gè)月各科室向院部及職能部門提出問題的辦理進(jìn)度及結(jié)果。 3. 各科室反饋上一個(gè)月各職能部門提出的整改意見的落實(shí)情況。反饋近一個(gè)月來科室收集的意見和建議，以及科室在目前運(yùn)行中存在的問題。 4. 根據(jù)科室提出問題的重要性和緊迫性，決定是現(xiàn)場(chǎng)辦理還是帶回院部討論后辦理。 5. 職能部門通報(bào)當(dāng)月對(duì)各科室提出的整改意見和建議。 ?三、行政查房的重點(diǎn)：? (一) 運(yùn)營(yíng)管理部 運(yùn)管部重點(diǎn)：組織并參與院長(zhǎng)行政查房工作，根據(jù)辦理情況進(jìn)行考核；各科室參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況；對(duì)口支援參與情況；醫(yī)療糾紛（投訴）處理情況等。 (二) 院辦、后勤、保衛(wèi)、網(wǎng)管中心組? 1. 院辦重點(diǎn)：院部各項(xiàng)決議會(huì)議傳達(dá)及執(zhí)行情況；黨建工作及政治教育落實(shí)情況；工作紀(jì)律執(zhí)行情況；儀容儀表儀態(tài)，詳細(xì)了解患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員是否滿意，以及對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作的意見和建議；征求職工意見建議等。? 2. 后勤重點(diǎn)：室內(nèi)、病區(qū)衛(wèi)生；水、電、燈、空調(diào)、風(fēng)扇管理；物品擺放是否合理等。 3. 保衛(wèi)重點(diǎn)：安全保衛(wèi)、消防情況等。 4. 網(wǎng)管中心重點(diǎn)：硬件設(shè)備是否正常操作，無外接設(shè)備；信息系統(tǒng)操作是否按流程準(zhǔn)確無誤。 (三) 醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、科教組：? 1. 醫(yī)務(wù)部重點(diǎn)：醫(yī)療核心制度落實(shí)；危重病人搶救情況及醫(yī)療安全管理防范措施執(zhí)行情況；病歷質(zhì)量；科室不良事件及安全隱患排查；了解學(xué)科發(fā)展?fàn)顩r，解決科室運(yùn)行存在問題；四合理檢查等。? 2. 護(hù)理部重點(diǎn)：危重癥患者的護(hù)理；護(hù)理病歷書寫；搶救藥品管理等。? 3. 院感科重點(diǎn)：消毒隔離管理制度落實(shí)；手衛(wèi)生執(zhí)行情況；醫(yī)療廢物管理；傳染病管理等。 4. 科教科重點(diǎn)：臨床帶教、繼續(xù)教育、科研論文。 (四) 藥劑、設(shè)備組： 1. 藥劑科重點(diǎn)：急救藥品供應(yīng)及使用情況；抗菌藥物的合理應(yīng)用（包括治療應(yīng)用和圍手術(shù)期的預(yù)防用藥）；中藥注射劑臨床應(yīng)用；特殊藥品的使用等。? 2. 設(shè)備科重點(diǎn)：醫(yī)療設(shè)備專人管理情況；設(shè)備放置、清潔度及外觀有無破損；保管人是否明確等。? (五) 醫(yī)?？疲? 醫(yī)?？浦攸c(diǎn)：職工、城鄉(xiāng)居民政策落實(shí)情況；參合患者身份核實(shí)；目錄外用藥管理；四合理檢查等。 (六) 其他 其他職能部門根據(jù)各自工作職能職責(zé)歸口辦理相應(yīng)問題。 各部門對(duì)自己所負(fù)責(zé)的工作進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最后由運(yùn)營(yíng)管理部進(jìn)行記錄匯總。 ?四、督辦落實(shí)：? 1. 對(duì)查出和需要協(xié)調(diào)處理的問題，由院長(zhǎng)當(dāng)場(chǎng)作出決定，所屬職能部門落實(shí)辦理。一般性問題一周給予落實(shí)，重大問題由院長(zhǎng)辦公會(huì)議討論后落實(shí)。 2. 主辦科室應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)迅速完成決定事項(xiàng)，不得以任何原因推諉或延誤事項(xiàng)的執(zhí)行；在指定時(shí)間內(nèi)未完成決定事項(xiàng)所要求的內(nèi)容，將視情節(jié)追究相關(guān)部門和人員責(zé)任，并根據(jù)情況與科室考核掛鉤。? 3. 對(duì)行政查房發(fā)現(xiàn)的問題由運(yùn)管部下發(fā)《院長(zhǎng)行政查房通報(bào)表》，相關(guān)科室三日內(nèi)提交整改方案。 對(duì)行政查房決定事項(xiàng)及發(fā)現(xiàn)問題的整改方案，紀(jì)檢部門負(fù)責(zé)督辦、催辦事項(xiàng)的執(zhí)行和落實(shí)情況，并將處理結(jié)果及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)。