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1、(完整word版)脛腓骨骨折護(hù)理常規(guī)脛腓骨骨折護(hù)理常規(guī)一、 定義 脛腓骨骨折是長骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高，各種年齡均可發(fā)病，以10歲以下兒童及青壯年多見,脛骨干13橫斷面程三角形,下13呈四方形，中下13交介處最細(xì),易發(fā)生骨折，脛腓骨內(nèi)側(cè)面無肌肉附著，開放性骨折易形成骨裸露。脛骨上端后面，有脛前、脛后動脈貼骨表面下行，脛骨上端骨折移位，易發(fā)生動脈損傷，脛骨近端有脛總神經(jīng)走行，脛骨近端骨折移位，或外固定物壓迫，可造成腓總神經(jīng)損傷。 二、 癥狀體征 疼痛、腫脹、畸形和功能障礙是脛腓骨骨折的主要癥狀，骨折后病人均主訴患肢有劇烈疼痛，尤以活動時加劇,對于兒童的青枝骨折、成人的單純脛骨骨折,局部的

2、腫脹、壓痛程度相對較輕，活動受限不明顯，甚至可以行走，如骨折有明顯的移位，可表現(xiàn)為明顯的畸形、反常活動，有骨擦音、骨擦感.三 護(hù)理(一) 術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理要消除手術(shù)前病人焦慮、恐懼的心理，根據(jù)臨床觀察表明，術(shù)前病人的焦慮程度對手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)的快慢有很大的影響，此時的心理護(hù)理尤為重要。護(hù)士應(yīng)主動用關(guān)切的語言與病人交談，及時發(fā)觀病人的所需并加以解決,鼓勵其正確對待即成事實，采取積極態(tài)度，適應(yīng)現(xiàn)實處境。達(dá)到心理平衡。2、飲食護(hù)理 向患者宣教加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，注意食物的色、香、味，增加營養(yǎng)，術(shù)前給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如適當(dāng)?shù)氖臭~類、肉類、海產(chǎn)品及新鮮蔬菜水果，早晚各飲鮮牛奶250m

3、l有消瘦、貧血、低血癥等全身情況較差者，靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)，如20%脂肪乳劑,5%復(fù)方氨基酸。3、疼痛護(hù)理 評估患者的身體耐受情況，根據(jù)患者的耐受和身體素質(zhì)決定疼痛的處理。比如心臟病、糖尿病患者疼痛需要控制在安靜平臥狀態(tài)下沒有疼痛。一般情況下，疼痛分值3分時通知醫(yī)師給予鎮(zhèn)痛處理.4、體位 抬高患肢，保持外展中立位。促進(jìn)靜脈血液回流，保持外固定松緊適度，防止因肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙。5、石膏固定的護(hù)理 密切觀察患肢的疼痛程度，有無麻木感，石膏固定24小時內(nèi)要經(jīng)常檢查足趾的背伸和跖屈情況，以判斷腓總神經(jīng)是否受壓，只要懷疑神經(jīng)受壓，立即打開石膏減壓。6、小夾板固定的護(hù)理 隨時

4、查看小夾板的松緊度及肢體是有否麻木、疼痛等，嚴(yán)重局部壓瘡、肢體壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。7、冷敷 創(chuàng)傷48小時內(nèi)內(nèi)常規(guī)冷敷.（二）術(shù)后護(hù)理 1、 心理護(hù)理 由于脛腓骨骨折術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其是開放性骨折延期愈合，給病人帶來較重的思想負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為悲觀焦慮情緒，因多關(guān)心體貼病人，促進(jìn)康復(fù)。 2、 一般護(hù)理1） 抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流，以減輕水腫和疼痛，促進(jìn)傷口愈合。 2） 取髂骨植骨的病人，術(shù)后2天半臥位，放松髂肌減輕疼痛。3） 采取單純螺釘內(nèi)固定和用普通鋼板內(nèi)固定術(shù)后，仍需用長腿石膏外固定8-10周,老年人為了避免關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后四周左右改為短腿石膏或石膏夾板。3、 疼痛護(hù)理 減輕疼痛及病情觀察手術(shù)當(dāng)

5、晚根據(jù)醫(yī)囑對癥止痛,減輕病人術(shù)后痛苦,同時密切觀察生命體征變化4、 患肢觀察,肢體應(yīng)保持功能位置(抬高2030），保持外展中立位），觀察肢體的感覺（麻木、疼痛、腫脹）、運動（背伸和折曲）、末梢循環(huán)(動脈搏動、末梢血管充盈、溫度、顏色）情況，防止各關(guān)節(jié)過伸過屈，觀察傷口敷料有無滲血，有引流管者注意觀察引流液的量、色等（引流液1小時內(nèi)超過130ml關(guān)閉引流管通知醫(yī)生處理，24小時低于50ml即可拔除，引流液顏色一般為暗紅色）。5、 預(yù)防并發(fā)癥骨折最常見的并發(fā)癥是呼吸道、泌尿系感染及褥瘡,護(hù)士盡可能多巡視病房,及時了解病人的具體情況并指導(dǎo)病人預(yù)防并發(fā)癥,鼓勵病人每天做深呼吸運動、多飲水,定時協(xié)助病人

6、翻身,保持床鋪平整干燥整潔，經(jīng)常按摩受壓部位,對于手術(shù)后石膏外固定者，石膏邊緣皮膚應(yīng)給予保護(hù)，防止石膏壓瘡發(fā)生.深筋膜綜合征，深靜脈血栓、骨不連、血管神經(jīng)損傷6、 飲食護(hù)理患者早期宜食清淡的食物，以利調(diào)理脾胃、二便通暢；中期（傷后第二周）宜食清補(bǔ)食物,可健脾胃,因病人在早中期氣血兩虛，過食肥膩易引起腹瀉,影響骨折愈合;后期（傷后56個月）宜食補(bǔ)肝腎壯筋骨的滋補(bǔ)食物。健康教育 1、 小腿部肌肉豐富，骨折時常合并軟組織挫傷，血管損傷,加上骨折后的固定， 很容易造成骨筋膜室綜合征 的發(fā)生.向患者及家屬解釋 本證的發(fā)病機(jī)制 ，主要臨床表現(xiàn),特別強(qiáng)調(diào)其危害性，使他們提高警惕 。以便能夠早期發(fā)現(xiàn)正象,及時

7、報告醫(yī)護(hù)士人員 ,避免嚴(yán)重 后果的發(fā)生。 2、 囑病人將患肢平放,不能太高，以免加重組織缺血。不能熱敷或按摩，以免溫度升高加快組織代謝。3、 提醒病人在石膏固定后要經(jīng)?；顒幼阒海瑱z查其背伸和跖屈情況，以判斷腓總神經(jīng)是否受壓.讓病人了解神經(jīng)受壓只需1小時即可造成麻痹,但即時解除壓迫即可恢復(fù),壓迫612小時就可造成永久性的神經(jīng)損害。4、 以高蛋白高鈣及高維生素飲食， 以促進(jìn)骨折愈合.5. 功能鍛煉 開始功能鍛煉的時間及方法取決于病人的體重及耐受能力，護(hù)士要做好耐心說服解釋工作，向病人及家屬宣傳早期功能鍛煉的重要性.無論是開放性骨折還是閉合性骨折病人，術(shù)后應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)選擇下床活動時間，一般是術(shù)后第三天起,指導(dǎo)病人在床上主動行下肢肌肉的收縮和舒張運動，它可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快骨痂形成，促進(jìn)骨折早期愈合，并避免關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第五天，可繼續(xù)在床上練習(xí)膝踝關(guān)節(jié)屈伸活動，一周后可在護(hù)理人員協(xié)助下扶雙拐下床活動，并逐漸使下肢負(fù)重，使骨折部位產(chǎn)生生理性應(yīng)力,刺激骨折早期愈合。同時，要使每個病人都明確加強(qiáng)康復(fù)期的鍛煉是手術(shù)成功的一個重要環(huán)節(jié)，它即可以防止肌肉廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，又可防止老年病人肢體深靜脈栓形成.康復(fù)期應(yīng)注意循序漸進(jìn),加強(qiáng)訓(xùn)練順序為：肌肉舒縮功能鍛煉上下關(guān)節(jié)功能鍛煉臨近關(guān)節(jié)功能鍛煉扶拐行走棄拐行走。