《風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病理及診斷.doc》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病理及診斷.doc（3頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心臟瓣膜病是急性風(fēng)濕熱侵犯心臟后所遺留的慢性心臟病變，風(fēng)濕熱是變態(tài)反應(yīng)性疾病。常侵犯心臟引起全心炎，累及心包、心肌及心內(nèi)膜。風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作造成的損害最嚴(yán)重者是心內(nèi)膜，特別是二尖瓣的心內(nèi)膜組織。長(zhǎng)期反復(fù)風(fēng)濕炎變以及血液湍流產(chǎn)生的機(jī)械性損傷和血小板積聚產(chǎn)生的二尖瓣病變主要有瓣膜交界融合，瓣葉纖維化增厚，腱索及/或乳頭肌纖維化縮短、融合和瓣葉鈣化。二尖瓣瓣葉交界融合首先發(fā)生在前外交界和后內(nèi)交界，再逐步向瓣口中央部分延伸。輕度狹窄瓣口直徑在1.3cm左右，中度狹窄在0.81.2cm，重度狹窄在0.8cm以下。交界融合范圍逾長(zhǎng)則瓣口狹窄逾嚴(yán)重。1.胸部X線檢查：早期病例胸部后前位X

2、線片可無見異常征象。瓣口明顯狹窄者則左心房擴(kuò)大，在心影右側(cè)可見到左右心房重疊的濃密雙重陰影，心影增大，左心耳、右心室及肺總動(dòng)脈擴(kuò)大，主動(dòng)脈弓縮小，肺動(dòng)脈圓錐突出，肺動(dòng)脈分支增寬，肺門陰影加深。左心室及主動(dòng)脈球之間的正常凹陷消失，心影左緣平直。長(zhǎng)期肺郁血病例肺野可見到含鐵血黃素沉積的散在斑點(diǎn)狀陰影，也可在肺野下部見到因長(zhǎng)期肺淋巴郁積呈現(xiàn)的密度增高的細(xì)短的水平橫線。食管鋇餐側(cè)位或斜位X線檢查可顯示擴(kuò)大的左心房壓迫食管產(chǎn)生的切跡并使食管移向后方，擴(kuò)大的左心房也可將左主支氣管抬高，兩側(cè)主支氣管形成的角度增大，單純二尖瓣狹窄病例左心室不應(yīng)擴(kuò)大，如左心室擴(kuò)大則應(yīng)高度懷疑伴有二尖瓣關(guān)閉不全。 2.心電圖檢查

3、：輕度二尖瓣狹窄病例心電圖可無異常征象。左心房肥大者在心電圖上呈現(xiàn)P波增寬且有切跡及在右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)增大的雙相P波。肺動(dòng)脈高壓病例呈現(xiàn)電軸右偏和右心室肥大和勞損的征象。病程長(zhǎng)的病例常有心房顫動(dòng)。 3.心導(dǎo)管和心血管造影檢查：二尖瓣狹窄病例不需常規(guī)作心導(dǎo)管檢查，但對(duì)多瓣膜病變心導(dǎo)管及心血管造影檢查有助于判明其它瓣膜有無病變及其輕重程度。右心導(dǎo)管檢查可測(cè)右心室、肺動(dòng)脈和肺微血管壓力，肺循環(huán)阻力，心排血指數(shù)及計(jì)算瓣口面積。二尖瓣狹窄病例右心室、肺動(dòng)脈、肺微血管壓力均升高，肺循環(huán)阻力增大，心排血指數(shù)降低。左心導(dǎo)管檢查可測(cè)定左心房壓力，二尖瓣跨瓣壓差。二尖瓣狹窄病例二尖瓣跨瓣壓差超過0.7kPa。早期二尖瓣狹窄病例靜息時(shí)壓差可能正常僅0.30.4kPa，運(yùn)動(dòng)后即可迅速增大到1.3kPa以上。選擇性左心室造影可判別有無二尖瓣關(guān)閉不全和判定左心室收縮功能。進(jìn)行主動(dòng)脈造影可明確有無主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 4.超聲心動(dòng)圖檢查：M型超聲心動(dòng)圖顯示左心房、右心室增大，二尖瓣前瓣葉曲線舒張期E峰后緩慢下降，BE波下降速度減慢，呈現(xiàn)城墻垛樣圖像。由于瓣膜交界融合，前瓣葉與后瓣葉呈同向運(yùn)動(dòng)。切面超聲心動(dòng)圖可顯示瓣膜增厚，活動(dòng)度受限制，形態(tài)不規(guī)則，瓣口狹小，有時(shí)尚可顯示瓣下腱索增粗粘連。超聲心動(dòng)圖尚可檢查左心耳、左心房?jī)?nèi)有無血栓，應(yīng)用食管探頭檢查左心耳、左心房?jī)?nèi)血栓，診斷更為可靠。3 / 3