《小細(xì)胞肺癌2016指南解讀課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《小細(xì)胞肺癌2016指南解讀課件.ppt（35頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌Small Cell Lung Cancer,SCLC主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、SCLC臨床分期二、SCLC診斷和治療原則三、SCLC的放化綜合治療SCLC臨床分期SCLC臨床分期臨床分期l胸片提示大量胸腔積液，建議行胸腔穿刺l如果胸水未查到惡性細(xì)胞，而胸腔鏡證實(shí)胸膜侵犯則可診斷ED-SCLCl下述情況可視為LD：多次胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查陰性胸水非血性、非滲出液臨床判斷胸水與腫瘤無關(guān)SCLC臨床分期注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)LD-SCLC診斷和治療原則診斷和治療原則LD-SCLC診斷和治療原則診斷和治療原則LD-化放同步方案推薦用推薦用推薦用推薦用EPEP方案方案方案方案 (1類共識(shí))DDP

2、：60mg/m2 d1VP-16：120mg/m2 d1、2、3放療可以和第放療可以和第1周期化療同時(shí)進(jìn)行，或與第周期化療同時(shí)進(jìn)行，或與第2周期化療同步進(jìn)行周期化療同步進(jìn)行*放療最晚應(yīng)用不超過化療 30 天應(yīng)該注意同步化放療引起的食管炎等并發(fā)癥應(yīng)該注意同步化放療引起的食管炎等并發(fā)癥LD-SCLC治療原則ED-SCLC診斷和治療原則診斷和治療原則ED-SCLC治療原則循癥醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，SCLC患者接受 4 6 周期初始化療后，再增加化療周期數(shù)并未延長生存，且毒副作用增加初始治療后處理原則初始治療后處理原則胸部X線（可選）胸部/肝/腎上腺增強(qiáng)CTPCI患者頭顱增強(qiáng)CT/MRI其它影像學(xué)檢查全血細(xì)胞

3、計(jì)數(shù)，血小板電解質(zhì)，肝功，血鈣，血尿素氮，肌酐復(fù)發(fā)后的二線治療復(fù)發(fā)后的二線治療l首選臨床試驗(yàn)首選臨床試驗(yàn)l復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)2-3 個(gè)月，個(gè)月，PS 0-2：紫杉醇、多西他賽、拓?fù)涮婵悼诜?靜點(diǎn)、伊立替康、替莫唑胺、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺、苯達(dá)莫司汀。l復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)2-3 個(gè)月到個(gè)月到 6 個(gè)月：個(gè)月：拓?fù)涮婵悼诜?靜點(diǎn)（1 級(jí)）、紫杉醇、多西他賽、伊立替康、吉西他濱、長春瑞濱、口服依托泊苷、替莫唑胺、環(huán)磷酰胺/阿霉素/長春新堿（CAV）、苯達(dá)莫司汀。l復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)6 個(gè)月：個(gè)月：應(yīng)用原方案SCLCSCLC外科手術(shù)外科手術(shù)?LD-SCLC的外科手術(shù)原則診斷為期的SCLC不足5臨床分期超出T1-2,N0，病人將不能

4、從外科治療中獲益適應(yīng)癥:經(jīng)規(guī)范的分期評(píng)價(jià)(包括胸部和上腹部CT，骨掃描，頭顱掃描或PET掃描)的臨床分期為期(T1-2,N0)的病人，可考慮手術(shù)切除LD-SCLC的外科手術(shù)原則接受完整切除的病人(肺葉切除縱隔淋巴結(jié)清掃)術(shù)后行化療淋巴結(jié)陰性者單用化療淋巴結(jié)陽性者行術(shù)后同步放化療LD-SCLC的外科手術(shù)原則放射治療放射治療Radiation Therapy放療原則放療原則l可用于各種分期，根治性或姑息性。l推薦CT模擬的3D適型放療l推薦更先進(jìn)技術(shù)，包括：4D-CT,PET-CT模擬，IMRT/VMAT,IGRT等。LD-SCLC根治性放療根治性放療l適應(yīng)癥適應(yīng)癥:1.KPS評(píng)分評(píng)分60分分2.

5、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3.手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)的周圍型孤立病灶手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)的周圍型孤立病灶4.無嚴(yán)重內(nèi)科疾病無嚴(yán)重內(nèi)科疾病 LD-SCLC根治性放療根治性放療l放療時(shí)間：放療時(shí)間：l建議胸部放療和化療同步進(jìn)行l(wèi)胸部放療可以和第1個(gè)或第2個(gè)周期化療同步進(jìn)行(類共識(shí))l化療后化療后CR，建議以化療前靶區(qū)做，建議以化療前靶區(qū)做CTV或或PTVl化療后化療后PR，建議以化療前靶區(qū)做，建議以化療前靶區(qū)做CTV，化療，化療后靶區(qū)做后靶區(qū)做GTVl淋巴引流區(qū)針對(duì)具體情況而定，一般對(duì)側(cè)肺門淋巴引流區(qū)針對(duì)具體情況而定，一般對(duì)側(cè)肺門無須預(yù)防照射。無須預(yù)防照射。LD-SCLC根治性放療根治性放療l照射劑量：照射劑

6、量：DT 45Gy/5w，1.5Gy/F,2F/d DT 60-70Gy，2Gy/F,1F/dED-SCLC姑息性放療姑息性放療l照射范圍照射范圍:局限在原發(fā)病灶局限在原發(fā)病灶l照射劑量：照射劑量：DT 30-50Gy/3-5wl適應(yīng)癥：目前PCI用于LD并獲CR的病人(1類)獲得CR/PR的ED-SCLC注：根治性切除術(shù)后的患者推薦在輔助化療結(jié)束后行PCIl禁忌癥：較多并發(fā)病，一般狀況差身心功能障礙者預(yù)防性全腦照射(PCI)l照射劑量：DT25GY/10f 或20GY/5f(經(jīng)選擇的ED)預(yù)防性全腦照射(PCI)腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移l推薦采用全腦放療，不推薦單獨(dú)推薦采用全腦放療，不推薦單獨(dú)SRT/S

7、RSl推薦劑量：推薦劑量：DT 30GY/10fSCLC治療小結(jié)治療小結(jié)lLD-SCLC：有效率為7090。中位生存期1420個(gè)月；2年生存率40lED-SCLC：有效率為6070。中位生存期911個(gè)月；2年生存率5SCLC治療小結(jié)治療小結(jié)lcT1-2 縱隔鏡N+化療同步胸部照射l不適合手術(shù)的T1-2N0化療同步胸部照射SCLC治療小結(jié)治療小結(jié)l胸部放療可以和第1或第2個(gè)周期化療同步進(jìn)行l(wèi)同步化放療比序貫治療的效果好l化療時(shí)，推薦用EP方案SCLC預(yù)后因素預(yù)后因素不良預(yù)后因素lPS評(píng)分低l廣泛期l體重下降l腫瘤多部位侵犯和瘤體負(fù)荷大SCLC預(yù)后因素預(yù)后因素局限期良好預(yù)后因素lPS評(píng)分好l女性，70歲以下lLDH 正常廣泛期良好預(yù)后因素lLDH正常和單一轉(zhuǎn)移灶是預(yù)后良好因素SCLC治療小結(jié)治療小結(jié)lLD-SCLC患者CR后推薦PCIlED-SCLC患者CR后(或CT示病灶瘢痕化或病變治療后10)推薦PCI