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1、心電圖報(bào)告心電圖報(bào)告規(guī)范化規(guī)范化書寫書寫l一一般般項(xiàng)項(xiàng)目目包包括括：姓姓名名、性性別別、年年齡齡、科科室室、床床號號、住住院院號號、檢檢查查時時間間與與發(fā)發(fā)報(bào)報(bào)告告時時間間，急急診診心心電電圖圖還還要要寫寫明明檢查與發(fā)報(bào)告的具體時間到時、分。檢查與發(fā)報(bào)告的具體時間到時、分。l其它項(xiàng)目，即主要項(xiàng)目內(nèi)容及要求如下：其它項(xiàng)目，即主要項(xiàng)目內(nèi)容及要求如下：心電圖報(bào)告內(nèi)容心電圖報(bào)告內(nèi)容一、心律 心律是指整幅心電圖的主導(dǎo)心律。一心律是指整幅心電圖的主導(dǎo)心律。一般是竇性心律。如主導(dǎo)心律不是竇性時，般是竇性心律。如主導(dǎo)心律不是竇性時，則寫異位心律。則寫異位心律。、竇性心律l符合竇性符合竇性P P波標(biāo)準(zhǔn)的心律。不

2、管波標(biāo)準(zhǔn)的心律。不管P-RP-R長短，長短，是否下傳。是否下傳。l竇性竇性P P波是指：波是指：aVRaVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P P波倒置，波倒置，I I、II II、aVFaVF、V4V6V4V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P P波正向。波正向。l如異位心律或如異位心律或P P波消失則要詳細(xì)描述其特波消失則要詳細(xì)描述其特征，征，P P波電壓波電壓0.25mV(V10.25mV(V1導(dǎo)聯(lián)正向部分導(dǎo)聯(lián)正向部分0.20mV)0.20mV)或或P P時限過時限過0.11s0.11s也要加以描述。也要加以描述。、異位心律l 有有P P波波，但但不不符符合合竇竇性性P P波波標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。如如結(jié)結(jié)內(nèi)內(nèi)折折返返性性心心動動過過速速、左左房

3、房心心律律，冠冠狀狀竇竇心心律等。律等。l 有有P P波波，但但P P波波落落在在QRSQRS中中而而看看不不清清，如如陣陣發(fā)發(fā)性性室室上上性性心心動動過過速速、結(jié)結(jié)內(nèi)內(nèi)折折返返性性心心動過速及房室折返性心動過速等。動過速及房室折返性心動過速等。l PP波波消消失失，代代以以F F波波或或f f波波等等，如如心心房房纖纖顫、心房撲動等。顫、心房撲動等。l P-QRS-TP-QRS-T波群消失，代以波群消失，代以VFVF、VfVf波，波，即室撲、室顫。即室撲、室顫。l常見異位心律有：心房纖顫、心房撲動、常見異位心律有：心房纖顫、心房撲動、各種房性心律、交界性心律、陣發(fā)性室各種房性心律、交界性心律

4、、陣發(fā)性室上性心動過速及各種類型的折返性心動上性心動過速及各種類型的折返性心動過速，伴逆向傳導(dǎo)的室性心律、室撲及過速，伴逆向傳導(dǎo)的室性心律、室撲及室顫等。室顫等。l逆行逆行P P波即波即aVRaVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P P波正向，波正向，II II、IIIIII、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P P波倒置。波倒置。l竇性停搏及心臟停搏：全圖無竇性停搏及心臟停搏：全圖無P-QRS-TP-QRS-T波群，波群，呈一條直線稱心臟停搏。緩慢室性或交界呈一條直線稱心臟停搏。緩慢室性或交界性自搏律，全圖無性自搏律，全圖無P P波屬竇性停搏，異位心波屬竇性停搏，異位心律中的一種。律中的一種。二、各波與波段的測量及各種數(shù)據(jù)的填寫

5、 用報(bào)告單形式發(fā)報(bào)告，全部數(shù)據(jù)要按用報(bào)告單形式發(fā)報(bào)告，全部數(shù)據(jù)要按實(shí)測值填寫。用分規(guī)測量得出的實(shí)測值實(shí)測值填寫。用分規(guī)測量得出的實(shí)測值用秒表示。用秒表示。1、心房率、心室率 即每分鐘心搏的次數(shù)。除房顫、即每分鐘心搏的次數(shù)。除房顫、房撲（房撲（1 1：1 1傳導(dǎo)除外）、傳導(dǎo)除外）、II II度以上度以上AVBAVB、房速等、房速等室上速呈室上速呈2 2：1 1或或2 2：1 1以上傳導(dǎo)及較多隱匿性房以上傳導(dǎo)及較多隱匿性房性早搏外，兩者是一致的。性早搏外，兩者是一致的。2、P-R間期 為為P P波起點(diǎn)至波起點(diǎn)至QRSQRS起點(diǎn)的時間間期，稱起點(diǎn)的時間間期，稱房室傳導(dǎo)時間。一般在房室傳導(dǎo)時間。一般在

6、IIIIII或或II II導(dǎo)聯(lián)上測量。以秒導(dǎo)聯(lián)上測量。以秒為單位。正常值：為單位。正常值：0.12s0.20s0.12s0.20s。l3、QRS時限 即即Q Q波波起起點(diǎn)點(diǎn)至至S S波波終終點(diǎn)點(diǎn)的的時時間間間間期期。為為心心室室除除極極所所需需的的總總時時限限。正正常常值值：成成人人0.06s0.10s0.06s0.10s。一一般般用用V1V2V1V2導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)測測量量。以以110ms110ms為為正正常常，110ms110ms，120ms120ms為為室內(nèi)傳導(dǎo)延緩，室內(nèi)傳導(dǎo)延緩，120ms120ms為室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。為室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。l4、Q-T間期 Q-TQ-T間間期期是是指指從從QRSQRS波

7、波起起點(diǎn)點(diǎn)至至T T波波終終末末的的時時間間間間期期。即即心心室室激激動動所所需需總總時時間間。一般在一般在V4V4導(dǎo)聯(lián)或?qū)?lián)或T T波明顯的導(dǎo)聯(lián)測量。波明顯的導(dǎo)聯(lián)測量。l正正常常Q-TQ-T間間期期與與心心率率成成反反比比，心心率率越越快快Q-TQ-T間間期期越越短短，正正常常Q-TQ-T間間期期為為6060到到100100次次/分分心心率率時時Q-TQ-T間期對應(yīng)最高值為間期對應(yīng)最高值為0.44s0.44s至至0.34s0.34s。l5、電軸 電軸是指心室除極過程中，額面電軸是指心室除極過程中，額面QRSQRS環(huán)最大向量與環(huán)最大向量與X X軸夾角的度數(shù)。正常軸夾角的度數(shù)。正常額面額面QRS

8、QRS電軸為電軸為0+900+90，通常用電軸不偏，通常用電軸不偏表示。超出此范圍分別稱為電軸左偏、表示。超出此范圍分別稱為電軸左偏、電軸右偏。電軸測量分目測法與查表法。電軸右偏。電軸測量分目測法與查表法。l三、三、QRSQRS波命名與描述原則：波命名與描述原則：l（1 1）凡凡向向上上的的波波均均稱稱為為R R波波，有有兩兩個個以以上上向向上上的的波波，第第二二第三個分別稱第三個分別稱RR、R R。l（2 2）第一個）第一個R R波前如有負(fù)向波稱為波前如有負(fù)向波稱為Q Q波。波。l（3 3）凡凡R R波波后后面面的的負(fù)負(fù)向向波波均均稱稱S S波波，第第二二第第三三個個負(fù)負(fù)向向波波分分別稱別稱

9、SSSS。l（4 4）單獨(dú)一個向下的波稱）單獨(dú)一個向下的波稱QSQS波。由此可見，波。由此可見，Q Q波永遠(yuǎn)在波永遠(yuǎn)在最前面，最前面，S S波總是跟著波總是跟著R R波后面，無單獨(dú)波后面，無單獨(dú)Q Q波與波與S S波。波。Q Q、R R或或S S波電壓波電壓5mm5mm，用大寫字母表示，用大寫字母表示，5mm5mm用小寫字母用小寫字母q q、r r、s s表示。表示。l四、四、STST段改變的描述段改變的描述 正常情況下正常情況下STST段在等電位線上，部分有輕度偏移，向段在等電位線上，部分有輕度偏移，向上抬高上抬高0.1mV0.1mV，向下水平型壓低，向下水平型壓低0.05mV0.05mV。

10、但。但V1V3V1V3導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)R R波電壓正常情況下可上斜型抬高波電壓正常情況下可上斜型抬高0.1mV0.3mV0.1mV0.3mV，正常，正常STST段時限在段時限在0.12s0.12s以內(nèi)，一般不超過以內(nèi)，一般不超過0.14s0.14s。凡超過上述標(biāo)。凡超過上述標(biāo)準(zhǔn)為異常。準(zhǔn)為異常。STST段改變分：抬高、壓低與平直延長三種情況段改變分：抬高、壓低與平直延長三種情況。l1 1、抬高與壓低、抬高與壓低 STST段抬高與壓低應(yīng)描述其形態(tài)與抬高、段抬高與壓低應(yīng)描述其形態(tài)與抬高、壓低的幅度。壓低的幅度。STST段抬高形態(tài)：段抬高形態(tài)：常見常見STST段抬高分弓背型、凹面向上段抬高分弓背型、凹面向上

11、型、近水平型、斜上型與斜下型五種。型、近水平型、斜上型與斜下型五種。STST段壓低形態(tài)：段壓低形態(tài)：常見常見STST段分下垂型、水平型（缺血段分下垂型、水平型（缺血型）、近似水平型（近似缺血型）與斜上型（單純型）、近似水平型（近似缺血型）與斜上型（單純J J點(diǎn)點(diǎn)型壓低）四種。型壓低）四種。lSTST段抬高或壓低的幅度測量：段抬高或壓低的幅度測量：通常通常STST段抬高或壓低測段抬高或壓低測量基點(diǎn)為量基點(diǎn)為P-RP-R段近段近Q Q波起點(diǎn)處（以前用波起點(diǎn)處（以前用T-PT-P段做基線）。段做基線）。STST段抬高時測量以段抬高時測量以J J點(diǎn)后點(diǎn)后0.00.0s s處。處。lSTST段抬高或壓低

12、的幅度一般用段抬高或壓低的幅度一般用mVmV表示表示l2 2、STST段段平平直直延延長長 通通常常STST段段呈呈上上斜斜形形，后后半半部部與與T T波波升升支支難難以以區(qū)區(qū)分分。STST段段平平直直部部分分達(dá)達(dá)0.15s0.15s稱稱為為平平直直延延長長。STST段平直延長時段平直延長時STST段與段與T T波夾角變銳利要單獨(dú)描述。波夾角變銳利要單獨(dú)描述。l五、五、T T波波 T T波是心室的復(fù)極波。正常波是心室的復(fù)極波。正常T T波時限較寬，約波時限較寬，約0.10s0.25s0.10s0.25s之間。頂稍圓鈍，升肢較緩慢，降肢較陡峭。之間。頂稍圓鈍，升肢較緩慢，降肢較陡峭。T T波電壓

13、：以波電壓：以R R波為主導(dǎo)聯(lián)波為主導(dǎo)聯(lián)T T波高度應(yīng)大于波高度應(yīng)大于1/10R1/10R。但電。但電壓不能過高。肢導(dǎo)聯(lián)壓不能過高。肢導(dǎo)聯(lián)T T波電壓通常波電壓通常0.5mV0.5mV，胸導(dǎo)聯(lián)，胸導(dǎo)聯(lián)1.0mV1.0mV。T T波方向：波方向：l（1 1）aVRaVR導(dǎo)聯(lián)必需倒置。導(dǎo)聯(lián)必需倒置。l（2 2）I I、II II、V4V6V4V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)正向并導(dǎo)聯(lián)應(yīng)正向并1/10R1/10R。l（3 3）V3V3、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)以導(dǎo)聯(lián)以R R波為主時必須正向。波為主時必須正向。l（4 4）IIIIII、aVLaVL、V1V1、V2V2導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)可可正正向向、低低平平、雙雙向向或或倒倒置。置。l 發(fā)報(bào)

14、告時必須認(rèn)識正常發(fā)報(bào)告時必須認(rèn)識正常T T波特征，凡不符合上述特征波特征，凡不符合上述特征的應(yīng)描述清楚。書寫心電圖報(bào)告主要描述的應(yīng)描述清楚。書寫心電圖報(bào)告主要描述T T波方向，如波方向，如有電壓異常有電壓異常(過高、過平、雙向或倒置過高、過平、雙向或倒置)同時描述清楚。同時描述清楚。診斷時就要根據(jù)描述判斷診斷時就要根據(jù)描述判斷T T波是否異常。波是否異常。l六、六、U U波波 正常正常U U波出現(xiàn)在波出現(xiàn)在T T波后波后0.02s0.04s0.02s0.04s，方向與，方向與T T波一致，波一致，時限約時限約0.1s0.2s0.1s0.2s，電壓不應(yīng)超過，電壓不應(yīng)超過T T波波1/21/2，肢

15、導(dǎo)聯(lián)，肢導(dǎo)聯(lián)U U波電波電壓壓0.05mV0.05mV，胸導(dǎo)聯(lián)，胸導(dǎo)聯(lián)U U波電壓波電壓0.2mV0.2mV（三基要求），（三基要求），V2V3V2V3導(dǎo)聯(lián)一般不超過導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mV0.3mV，且，且T-UT-U無融合現(xiàn)象。凡不無融合現(xiàn)象。凡不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為異常。如以符合上述標(biāo)準(zhǔn)為異常。如以R R波為主導(dǎo)聯(lián)波為主導(dǎo)聯(lián)U U波雙向、倒波雙向、倒置，或電壓大于上述標(biāo)準(zhǔn)，或呈現(xiàn)置，或電壓大于上述標(biāo)準(zhǔn)，或呈現(xiàn)T-UT-U融合，應(yīng)描述清融合，應(yīng)描述清楚。楚。l七、心電圖特征七、心電圖特征 除上述各項(xiàng)在相應(yīng)項(xiàng)目上描述外，除上述各項(xiàng)在相應(yīng)項(xiàng)目上描述外，其他心電圖特征均在此欄描述。如肢導(dǎo)聯(lián)或胸導(dǎo)聯(lián)低其

16、他心電圖特征均在此欄描述。如肢導(dǎo)聯(lián)或胸導(dǎo)聯(lián)低電壓、電軸偏移、超過正常值的電壓、電軸偏移、超過正常值的R R波電壓（如波電壓（如RV5RV5、RV1RV1、RIRI、SV5SV5、SV1SV1電壓）、各種早搏的特征、房顫、電壓）、各種早搏的特征、房顫、房撲特征、房室傳導(dǎo)比例、房撲特征、房室傳導(dǎo)比例、U U波特征、波特征、Q Q波異常特征波異常特征,如如報(bào)告單有報(bào)告單有P P波、波、QRSQRS波、波、STST段或段或T T波異常時應(yīng)描述清楚波異常時應(yīng)描述清楚哪些導(dǎo)聯(lián)改變?？傊?，哪些導(dǎo)聯(lián)改變?？傊?，最后下的所有診斷必需在報(bào)告最后下的所有診斷必需在報(bào)告單上找到其依據(jù)。單上找到其依據(jù)。l八、結(jié)合臨床資

17、料進(jìn)行心電圖診斷八、結(jié)合臨床資料進(jìn)行心電圖診斷l(xiāng)對心律失常即有確診的價(jià)值。需要行心內(nèi)電生對心律失常即有確診的價(jià)值。需要行心內(nèi)電生理檢查方可明確。理檢查方可明確。l結(jié)合臨床資料，急性心肌梗死、急性肺原性心結(jié)合臨床資料，急性心肌梗死、急性肺原性心臟病及急性心包積液等也可獲得確診。臟病及急性心包積液等也可獲得確診。l雖然單次靜態(tài)的雖然單次靜態(tài)的ST-TST-T改變對診斷心肌缺血并無改變對診斷心肌缺血并無意義，但如果在不同時期所記錄的心電圖上，意義，但如果在不同時期所記錄的心電圖上，ST-TST-T有明顯的動態(tài)改變（尤其當(dāng)胸痛發(fā)作時），有明顯的動態(tài)改變（尤其當(dāng)胸痛發(fā)作時），則高度提示有慢性冠狀動脈供血

18、不足可能。則高度提示有慢性冠狀動脈供血不足可能。l九、心電圖診斷九、心電圖診斷 格式是：第一點(diǎn)為主導(dǎo)心律。一般為竇性格式是：第一點(diǎn)為主導(dǎo)心律。一般為竇性心律，如主導(dǎo)心律為房顫、房撲，房性、交心律，如主導(dǎo)心律為房顫、房撲，房性、交界性或室性心動過速（逆?zhèn)骺刂菩姆浚唇缧曰蚴倚孕膭舆^速（逆?zhèn)骺刂菩姆浚?，即無竇性無竇性P P波者，都屬于異位心律。竇性心律與波者，都屬于異位心律。竇性心律與交界性或室性心律并存，構(gòu)成房室脫節(jié)者，交界性或室性心律并存，構(gòu)成房室脫節(jié)者，可書寫為竇性心律可書寫為竇性心律+異位心律，或仍將竇性心異位心律，或仍將竇性心律視為主導(dǎo)心律，異位心律只寫出其診斷即律視為主導(dǎo)心律，異位心

19、律只寫出其診斷即可，如可，如1 1、竇性心律。、竇性心律。2 2、非陣發(fā)性交界性心動、非陣發(fā)性交界性心動過速。過速。3 3、干擾性房室脫節(jié)。、干擾性房室脫節(jié)。l如心電圖正常，第二個診斷為正常心電圖。如心如心電圖正常，第二個診斷為正常心電圖。如心電圖異常，第二個診斷及以后的診斷，次要診斷電圖異常，第二個診斷及以后的診斷，次要診斷先寫，主要診斷，包括意義但又不夠明確者寫在先寫，主要診斷，包括意義但又不夠明確者寫在最后。次要診斷中如有心律失常要先寫。最后。次要診斷中如有心律失常要先寫。l 如如1 1、竇性心律。、竇性心律。2 2、頻發(fā)性室性早搏。、頻發(fā)性室性早搏。3 3、完全、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。性右束支傳導(dǎo)阻滯。4 4、電軸顯著左偏。、電軸顯著左偏。5 5、ST-TST-T改變或急性前壁心肌梗死（主要診斷）。改變或急性前壁心肌梗死（主要診斷）。書寫完診斷后，如有特殊建議，再書寫建議。書寫完診斷后，如有特殊建議，再書寫建議。如建議查血清心肌酶、查血鉀、查心臟超聲心動如建議查血清心肌酶、查血鉀、查心臟超聲心動圖等。圖等。