心電圖報告心電圖報告規(guī)范化規(guī)范化書寫書寫1 1.l一般項目包括：姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、檢查時間與發(fā)報告時間，急診心電圖還要寫明檢查與發(fā)報告的具體時間到時、分。l其它項目，即主要項目內(nèi)容及要求如下：心電圖報告內(nèi)容2 2一、心律 心律是指整幅心電圖的主導(dǎo)心律。一般是竇性心律。如主導(dǎo)心律不是竇性時，則寫異位心律。3 3、竇性心律l符合竇性P P波標(biāo)準(zhǔn)的心律。不管P-RP-R長短，是否下傳。l竇性P P波是指：aVRaVR導(dǎo)聯(lián)P P波倒置，I I、II II、aVFaVF、V4V6V4V6導(dǎo)聯(lián)P P波正向。l如異位心律或P P波消失則要詳細(xì)描述其特征，P P波電壓0.25mV(V10.25mV(V1導(dǎo)聯(lián)正向部分0.20mV)0.20mV)或P P時限過0.11s0.11s也要加以描述。4 4、異位心律l 有P P波，但不符合竇性P P波標(biāo)準(zhǔn)。如結(jié)內(nèi)折返性心動過速、左房心律，冠狀竇心律等。l 有P P波，但P P波落在QRSQRS中而看不清，如陣發(fā)性室上性心動過速、結(jié)內(nèi)折返性心動過速及房室折返性心動過速等。l PP波消失，代以F F波或f f波等，如心房纖顫、心房撲動等。l P-QRS-TP-QRS-T波群消失，代以VFVF、VfVf波，即室撲、室顫。5 5l常見異位心律有：心房纖顫、心房撲動、各種房性心律、交界性心律、陣發(fā)性室上性心動過速及各種類型的折返性心動過速，伴逆向傳導(dǎo)的室性心律、室撲及室顫等。l逆行P P波即aVRaVR導(dǎo)聯(lián)P P波正向，II II、IIIIII、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)P P波倒置。6 6l竇性停搏及心臟停搏：全圖無P-QRS-TP-QRS-T波群，呈一條直線稱心臟停搏。緩慢室性或交界性自搏律，全圖無P P波屬竇性停搏，異位心律中的一種。7 7二、各波與波段的測量及各種數(shù)據(jù)的填寫 用報告單形式發(fā)報告，全部數(shù)據(jù)要按實測值填寫。用分規(guī)測量得出的實測值用秒表示。8 81、心房率、心室率 即每分鐘心搏的次數(shù)。除房顫、房撲（1 1：1 1傳導(dǎo)除外）、II II度以上AVBAVB、房速等室上速呈2 2：1 1或2 2：1 1以上傳導(dǎo)及較多隱匿性房性早搏外，兩者是一致的。2、P-R間期 為P P波起點至QRSQRS起點的時間間期，稱房室傳導(dǎo)時間。一般在IIIIII或II II導(dǎo)聯(lián)上測量。以秒為單位。正常值：0.12s0.20s0.12s0.20s。9 9l3、QRS時限 即Q Q波起點至S S波終點的時間間期。為心室除極所需的總時限。正常值：成人0.06s0.10s0.06s0.10s。一般用V1V2V1V2導(dǎo)聯(lián)測量。以110ms110ms為正常，110ms110ms，120ms120ms為室內(nèi)傳導(dǎo)延緩，120ms120ms為室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。1010l4、Q-T間期 Q-TQ-T間期是指從QRSQRS波起點至T T波終末的時間間期。即心室激動所需總時間。一般在V4V4導(dǎo)聯(lián)或T T波明顯的導(dǎo)聯(lián)測量。l正常Q-TQ-T間期與心率成反比，心率越快Q-TQ-T間期越短，正常Q-TQ-T間期為6060到100100次/分心率時Q-TQ-T間期對應(yīng)最高值為0.44s0.44s至0.34s0.34s。1111l5、電軸 電軸是指心室除極過程中，額面QRSQRS環(huán)最大向量與X X軸夾角的度數(shù)。正常額面QRSQRS電軸為0+900+90，通常用電軸不偏表示。超出此范圍分別稱為電軸左偏、電軸右偏。電軸測量分目測法與查表法。1212l三、QRSQRS波命名與描述原則：l（1 1）凡向上的波均稱為R R波，有兩個以上向上的波，第二第三個分別稱RR、R R。l（2 2）第一個R R波前如有負(fù)向波稱為Q Q波。l（3 3）凡R R波后面的負(fù)向波均稱S S波，第二第三個負(fù)向波分別稱SSSS。l（4 4）單獨一個向下的波稱QSQS波。由此可見，Q Q波永遠(yuǎn)在最前面，S S波總是跟著R R波后面，無單獨Q Q波與S S波。Q Q、R R或S S波電壓5mm5mm，用大寫字母表示，5mm5mm用小寫字母q q、r r、s s表示。1313l四、STST段改變的描述 正常情況下STST段在等電位線上，部分有輕度偏移，向上抬高0.1mV0.1mV，向下水平型壓低0.05mV0.05mV。但V1V3V1V3導(dǎo)聯(lián)R R波電壓正常情況下可上斜型抬高0.1mV0.3mV0.1mV0.3mV，正常STST段時限在0.12s0.12s以內(nèi)，一般不超過0.14s0.14s。凡超過上述標(biāo)準(zhǔn)為異常。STST段改變分：抬高、壓低與平直延長三種情況。1414l1 1、抬高與壓低 STST段抬高與壓低應(yīng)描述其形態(tài)與抬高、壓低的幅度。STST段抬高形態(tài)：常見STST段抬高分弓背型、凹面向上型、近水平型、斜上型與斜下型五種。STST段壓低形態(tài)：常見STST段分下垂型、水平型（缺血型）、近似水平型（近似缺血型）與斜上型（單純J J點型壓低）四種。lSTST段抬高或壓低的幅度測量：通常STST段抬高或壓低測量基點為P-RP-R段近Q Q波起點處（以前用T-PT-P段做基線）。STST段抬高時測量以J J點后0.00.0s s處。lSTST段抬高或壓低的幅度一般用mVmV表示l2 2、STST段平直延長 通常STST段呈上斜形，后半部與T T波升支難以區(qū)分。STST段平直部分達(dá)0.15s0.15s稱為平直延長。STST段平直延長時STST段與T T波夾角變銳利要單獨描述。1515l五、T T波 T T波是心室的復(fù)極波。正常T T波時限較寬，約0.10s0.25s0.10s0.25s之間。頂稍圓鈍，升肢較緩慢，降肢較陡峭。T T波電壓：以R R波為主導(dǎo)聯(lián)T T波高度應(yīng)大于1/10R1/10R。但電壓不能過高。肢導(dǎo)聯(lián)T T波電壓通常0.5mV0.5mV，胸導(dǎo)聯(lián)1.0mV1.0mV。T T波方向：l（1 1）aVRaVR導(dǎo)聯(lián)必需倒置。l（2 2）I I、II II、V4V6V4V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)正向并1/10R1/10R。l（3 3）V3V3、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)以R R波為主時必須正向。l（4 4）IIIIII、aVLaVL、V1V1、V2V2導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置。l 發(fā)報告時必須認(rèn)識正常T T波特征，凡不符合上述特征的應(yīng)描述清楚。書寫心電圖報告主要描述T T波方向，如有電壓異常(過高、過平、雙向或倒置)同時描述清楚。診斷時就要根據(jù)描述判斷T T波是否異常。1616l六、U U波 正常U U波出現(xiàn)在T T波后0.02s0.04s0.02s0.04s，方向與T T波一致，時限約0.1s0.2s0.1s0.2s，電壓不應(yīng)超過T T波1/21/2，肢導(dǎo)聯(lián)U U波電壓0.05mV0.05mV，胸導(dǎo)聯(lián)U U波電壓0.2mV0.2mV（三基要求），V2V3V2V3導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mV0.3mV，且T-UT-U無融合現(xiàn)象。凡不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為異常。如以R R波為主導(dǎo)聯(lián)U U波雙向、倒置，或電壓大于上述標(biāo)準(zhǔn)，或呈現(xiàn)T-UT-U融合，應(yīng)描述清楚。1717l七、心電圖特征 除上述各項在相應(yīng)項目上描述外，其他心電圖特征均在此欄描述。如肢導(dǎo)聯(lián)或胸導(dǎo)聯(lián)低電壓、電軸偏移、超過正常值的R R波電壓（如RV5RV5、RV1RV1、RIRI、SV5SV5、SV1SV1電壓）、各種早搏的特征、房顫、房撲特征、房室傳導(dǎo)比例、U U波特征、Q Q波異常特征,如報告單有P P波、QRSQRS波、STST段或T T波異常時應(yīng)描述清楚哪些導(dǎo)聯(lián)改變?？傊?，最后下的所有診斷必需在報告單上找到其依據(jù)。1818l八、結(jié)合臨床資料進(jìn)行心電圖診斷l(xiāng)對心律失常即有確診的價值。需要行心內(nèi)電生理檢查方可明確。l結(jié)合臨床資料，急性心肌梗死、急性肺原性心臟病及急性心包積液等也可獲得確診。l雖然單次靜態(tài)的ST-TST-T改變對診斷心肌缺血并無意義，但如果在不同時期所記錄的心電圖上，ST-TST-T有明顯的動態(tài)改變（尤其當(dāng)胸痛發(fā)作時），則高度提示有慢性冠狀動脈供血不足可能。1919l九、心電圖診斷 格式是：第一點為主導(dǎo)心律。一般為竇性心律，如主導(dǎo)心律為房顫、房撲，房性、交界性或室性心動過速（逆?zhèn)骺刂菩姆浚?，即無竇性P P波者，都屬于異位心律。竇性心律與交界性或室性心律并存，構(gòu)成房室脫節(jié)者，可書寫為竇性心律+異位心律，或仍將竇性心律視為主導(dǎo)心律，異位心律只寫出其診斷即可，如1 1、竇性心律。2 2、非陣發(fā)性交界性心動過速。3 3、干擾性房室脫節(jié)。2020l如心電圖正常，第二個診斷為正常心電圖。如心電圖異常，第二個診斷及以后的診斷，次要診斷先寫，主要診斷，包括意義但又不夠明確者寫在最后。次要診斷中如有心律失常要先寫。l 如1 1、竇性心律。2 2、頻發(fā)性室性早搏。3 3、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。4 4、電軸顯著左偏。5 5、ST-TST-T改變或急性前壁心肌梗死（主要診斷）。書寫完診斷后，如有特殊建議，再書寫建議。如建議查血清心肌酶、查血鉀、查心臟超聲心動圖等。2121