《急性腦疝的護(hù)理課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《急性腦疝的護(hù)理課件.ppt（25頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、 腦疝腦疝的護(hù)理的護(hù)理概念概念 腦疝：腦疝：由于顱內(nèi)壓增高，由于顱內(nèi)壓增高，當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由時(shí)該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高高壓區(qū)向壓區(qū)向低低壓區(qū)移壓區(qū)移動(dòng)，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或間隙，產(chǎn)生相應(yīng)的動(dòng)，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或間隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨臨床癥狀床癥狀（意識(shí)障礙、瞳孔不對(duì)稱、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙、呼（意識(shí)障礙、瞳孔不對(duì)稱、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙、呼吸障礙）和吸障礙）和生命體征生命體征的異常改變。的異常改變。a大腦鐮疝；大腦鐮疝；b小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝：也稱顳葉溝回疝；：也稱顳葉溝回疝；c.中心疝；

2、中心疝；d.顱外疝；顱外疝；e.枕骨大孔疝枕骨大孔疝；病因病因1 1、最常見的是：最常見的是：各種原因引起的顱內(nèi)占位病變?nèi)顼B內(nèi)各種原因引起的顱內(nèi)占位病變?nèi)顼B內(nèi)腫瘤、膿腫、肉芽腫、囊腫等腫瘤、膿腫、肉芽腫、囊腫等2 2、顱腦損傷：顱內(nèi)血腫、嚴(yán)重腦挫裂傷、廣泛性顱骨、顱腦損傷：顱內(nèi)血腫、嚴(yán)重腦挫裂傷、廣泛性顱骨骨折、手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷等骨折、手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷等3 3、急性腦血管?。焊哐獕耗X出血、急性腦血管?。焊哐獕耗X出血4 4、顱內(nèi)炎癥如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)炎癥如腦炎、腦膜炎5 5、其他：腦缺氧、中毒、其他：腦缺氧、中毒分類分類小腦幕切跡疝（顳葉鉤回跡）小腦幕切跡疝（顳葉鉤回跡）小腦幕正中疝小腦幕正中疝枕骨大

3、孔疝（小腦扁桃體疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）大腦鐮下疝（扣帶回疝）大腦鐮下疝（扣帶回疝）蝶骨嵴疝蝶骨嵴疝根據(jù)疝的根據(jù)疝的部位部位命名命名解剖概要解剖概要顱腔被顱腔被小腦幕小腦幕分成幕下腔和幕上腔。分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為幕上腔又被大腦鐮分隔為左右左右兩部分（容納左右大兩部分（容納左右大腦半球）。腦半球）。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高“三主征三主征”頭痛：頭痛：隨顱內(nèi)壓增高而隨顱內(nèi)壓增高而進(jìn)行性加重進(jìn)行性加重，以脹痛和撕裂痛，以脹痛和撕裂痛多見。多見。嘔吐：嘔吐：呈呈噴射狀噴射狀，易發(fā)生于飯后，可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊，易發(fā)生于飯后，可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。亂。視乳頭水腫：視乳頭

4、水腫：重要重要客觀客觀體征，患者表現(xiàn)為視物不清。體征，患者表現(xiàn)為視物不清。視視乳乳頭頭水水腫腫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓的概念：指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁上所產(chǎn)生的壓顱內(nèi)壓的概念：指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁上所產(chǎn)生的壓力力維持正常顱內(nèi)壓維持正常顱內(nèi)壓三要素三要素：腦組織、腦脊液、腦血流量：腦組織、腦脊液、腦血流量正常值：正常值：成人：成人：80-180mmhg80-180mmhg兒童：兒童：50-100mmhg50-100mmhg 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、小腦幕切跡疝：一、小腦幕切跡疝：因一側(cè)幕上壓力增高，使因一側(cè)幕上壓力增高，使位位于該側(cè)小腦幕切跡的顳葉海馬旁回或鉤回疝入小腦幕于該側(cè)小腦幕切跡的顳葉海馬旁回或鉤

5、回疝入小腦幕裂孔下方裂孔下方1 1、意識(shí)障礙（意識(shí)障礙（較早較早）：）：煩躁煩躁不安、嘔吐、劇烈頭痛、不安、嘔吐、劇烈頭痛、呼吸深快、血壓升高呼吸深快、血壓升高意識(shí)模糊意識(shí)模糊昏迷?；杳?。2 2、生命體征改變（生命體征改變（兩慢一高兩慢一高）：呼吸深快、脈頻、血）：呼吸深快、脈頻、血壓升高壓升高心率和脈搏緩慢，呼吸節(jié)律減慢，血壓升高、心率和脈搏緩慢，呼吸節(jié)律減慢，血壓升高、呼吸抑制、脈細(xì)弱（呼吸抑制、脈細(xì)弱（CushingCushing反應(yīng)反應(yīng)）。）。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙的概念：是多種原因引起的一種嚴(yán)重腦功能意識(shí)障礙的概念：是多種原因引起的一種嚴(yán)重腦功能紊亂，為臨床常見的癥狀之一紊亂，為臨

6、床常見的癥狀之一意識(shí)障礙分類：意識(shí)障礙分類：嗜睡嗜睡：病理性的持續(xù)睡眠，能被輕度刺激和語言所喚：病理性的持續(xù)睡眠，能被輕度刺激和語言所喚醒，醒后能正確回答問題及配合體格檢查，但刺激后醒，醒后能正確回答問題及配合體格檢查，但刺激后又復(fù)入睡；又復(fù)入睡；意識(shí)模糊意識(shí)模糊：是輕度的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為對(duì)自己和周圍：是輕度的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為對(duì)自己和周圍環(huán)境漠不關(guān)心，反應(yīng)遲鈍；環(huán)境漠不關(guān)心，反應(yīng)遲鈍；昏睡昏睡：是中度意識(shí)障礙，病人處于深睡狀態(tài)，需強(qiáng)烈：是中度意識(shí)障礙，病人處于深睡狀態(tài)，需強(qiáng)烈刺激或反復(fù)高聲呼喚才能覺醒，醒后缺乏表情，答非刺激或反復(fù)高聲呼喚才能覺醒，醒后缺乏表情，答非所問；所問；臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

7、昏迷昏迷：高度意識(shí)障礙：高度意識(shí)障礙按按程度程度分為：分為：淺昏迷淺昏迷：對(duì)周圍事物及聲光刺激均無反應(yīng)，但對(duì)：對(duì)周圍事物及聲光刺激均無反應(yīng)，但對(duì)強(qiáng)烈強(qiáng)烈刺激刺激如壓眶可出現(xiàn)痛苦表情，角膜，瞳孔，吞咽，咳如壓眶可出現(xiàn)痛苦表情，角膜，瞳孔，吞咽，咳嗽等反射均存在；呼吸，血壓，脈搏等一般無明顯表嗽等反射均存在；呼吸，血壓，脈搏等一般無明顯表現(xiàn)；現(xiàn)；深昏迷深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)任何刺激：意識(shí)完全喪失，對(duì)任何刺激均無均無反應(yīng)，腱反反應(yīng)，腱反射，吞咽，咳嗽，瞳孔等反射均喪失，生命體征亦出射，吞咽，咳嗽，瞳孔等反射均喪失，生命體征亦出現(xiàn)不同程度的障礙，呼吸不規(guī)則；現(xiàn)不同程度的障礙，呼吸不規(guī)則；臨床表現(xiàn)臨床

8、表現(xiàn)3.3.瞳孔改變瞳孔改變：病變側(cè)先縮?。ㄒ缀雎裕┎∽儌?cè)先縮?。ㄒ缀雎裕┲饾u散大，逐漸散大，光反射減弱光反射減弱雙側(cè)散大，光反射消失。雙側(cè)散大，光反射消失。瞳孔：是眼睛內(nèi)瞳孔：是眼睛內(nèi)虹膜虹膜中心的小圓孔，為光線進(jìn)入眼睛中心的小圓孔，為光線進(jìn)入眼睛的通道，虹膜上平滑肌的伸縮，可以使瞳孔縮小或放的通道，虹膜上平滑肌的伸縮，可以使瞳孔縮小或放大，控制進(jìn)入瞳孔的光線；大，控制進(jìn)入瞳孔的光線；正常正常表現(xiàn)表現(xiàn)直徑：直徑：2-5mm2-5mm兩側(cè)等大兩側(cè)等大形狀：正圓形形狀：正圓形臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.4.運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙：對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)減少減少或麻痹或麻痹 雙側(cè)肢體自主活動(dòng)雙側(cè)肢體自主活動(dòng)消

9、失消失 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)去腦強(qiáng)直去腦強(qiáng)直發(fā)作發(fā)作 是是腦干腦干嚴(yán)重受損的信號(hào)嚴(yán)重受損的信號(hào)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二、枕骨大孔疝二、枕骨大孔疝：小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)。被擠向椎管內(nèi)。表現(xiàn)表現(xiàn)：枕下疼痛、強(qiáng)迫頭位：枕下疼痛、強(qiáng)迫頭位與小腦幕切跡疝的主要與小腦幕切跡疝的主要區(qū)別區(qū)別：1 1、呼吸呼吸最早出現(xiàn)變化，呼吸驟停發(fā)生較早；最早出現(xiàn)變化，呼吸驟停發(fā)生較早；2 2、瞳孔、意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚；、瞳孔、意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚；3 3、常發(fā)生在顱內(nèi)壓驟然增高的基礎(chǔ)上；、常發(fā)生在顱內(nèi)壓驟然增高的基礎(chǔ)上；輔助檢查輔助檢查1 1、CTCT：首要檢查：首要檢查2 2、MRI

10、MRI3 3、腦超聲、顱腦造影腦超聲、顱腦造影腦超聲、顱腦造影腦超聲、顱腦造影4 4、腰椎穿刺：有一定的危險(xiǎn)性，有時(shí)引發(fā)腦疝，故、腰椎穿刺：有一定的危險(xiǎn)性，有時(shí)引發(fā)腦疝，故應(yīng)慎重進(jìn)行應(yīng)慎重進(jìn)行治療原則治療原則病因治療病因治療是最根本的治療方法，如手術(shù)切除顱內(nèi)腫是最根本的治療方法，如手術(shù)切除顱內(nèi)腫瘤、清除顱內(nèi)血腫、處理大片凹陷性骨折、控制顱內(nèi)瘤、清除顱內(nèi)血腫、處理大片凹陷性骨折、控制顱內(nèi)感染等。感染等。對(duì)原因不明或一時(shí)不能解除病因者，先采取限制液體對(duì)原因不明或一時(shí)不能解除病因者，先采取限制液體入量，應(yīng)用脫水劑和糖皮質(zhì)激素，冬眠低溫等治療方入量，應(yīng)用脫水劑和糖皮質(zhì)激素，冬眠低溫等治療方法減輕腦水腫

11、，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。法減輕腦水腫，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。腦疝的急救腦疝的急救1 1、保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢：迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保證氧氣供給，迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保證氧氣供給，防止窒息；防止窒息；對(duì)對(duì)呼吸驟停呼吸驟停者，給予氣管插管，必要時(shí)行氣管切開者，給予氣管插管，必要時(shí)行氣管切開呼吸支持，可行口對(duì)口人工呼吸，或應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器，呼吸支持，可行口對(duì)口人工呼吸，或應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器，加壓給氧；根據(jù)醫(yī)囑給予呼吸興奮劑對(duì)癥處理加壓給氧；根據(jù)醫(yī)囑給予呼吸興奮劑對(duì)癥處理腦疝的急救腦疝的急救2 2、藥物治療：、藥物治療：立即使用立即使用20%20%甘露醇甘露醇200200400m

12、l400ml加加地塞米松地塞米松10mg10mg靜脈靜脈快速滴入快速滴入（100d/100d/分）分）呋塞米呋塞米40mg40mg靜推，以暫時(shí)降低顱內(nèi)壓靜推，以暫時(shí)降低顱內(nèi)壓3 3、同時(shí)緊急做好同時(shí)緊急做好術(shù)前檢查和手術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查和手術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察生，密切觀察生命體征、瞳孔的變化。命體征、瞳孔的變化。腦室引流管的護(hù)理腦室引流管的護(hù)理1 1、妥善固定妥善固定:高于腦室高于腦室15-20cm15-20cm2 2、保持引流保持引流通暢通暢3 3、注意注意觀察觀察引流量和性質(zhì)引流量和性質(zhì)：每日引流量不超過：每日引流量不超過500ml500ml4 4、嚴(yán)格的嚴(yán)格的無菌操作無菌操作5 5、拔管指征

13、拔管指征:引流時(shí)間為引流時(shí)間為3-73-7天，夾閉引流管天，夾閉引流管2424小時(shí)，小時(shí)，無顱內(nèi)壓增高癥狀，可予拔管；無顱內(nèi)壓增高癥狀，可予拔管；冬眠低溫療法冬眠低溫療法1 1、冬眠、冬眠號(hào)（氯丙嗪、哌替啶、異丙嗪）半小時(shí)后號(hào)（氯丙嗪、哌替啶、異丙嗪）半小時(shí)后物理降溫，每小時(shí)下降物理降溫，每小時(shí)下降11，肛溫，肛溫32343234，降低組，降低組織耗氧量織耗氧量2 2、環(huán)境環(huán)境：?jiǎn)稳朔块g，光線暗，室溫：?jiǎn)稳朔块g，光線暗，室溫182018203 3、觀察觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征，收縮壓小意識(shí)、瞳孔、生命體征，收縮壓小100mmHg100mmHg，脈搏大于脈搏大于100100次次/分，停止冬眠治療

14、分，停止冬眠治療4 4、輸液量小于、輸液量小于1500ml/1500ml/日，鼻飼溫度與體溫相同日，鼻飼溫度與體溫相同5 5、預(yù)防預(yù)防并發(fā)癥：肺部感染、低血壓、心率失常并發(fā)癥：肺部感染、低血壓、心率失常6 6、緩慢緩慢復(fù)溫，防止反跳復(fù)溫，防止反跳健康宣教健康宣教疾病知識(shí)：疾病知識(shí)：如何觀察顱內(nèi)壓增高癥狀，讓患者及家屬了解如何觀察顱內(nèi)壓增高癥狀，讓患者及家屬了解避避免誘發(fā)免誘發(fā)因素的重要性，樹立恢復(fù)疾病的信心，避免因精神因因素的重要性，樹立恢復(fù)疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的變化。素而引起疾病的變化?；顒?dòng)：活動(dòng)：鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉，每日進(jìn)行可耐受的活動(dòng)以不出現(xiàn)鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉，每日進(jìn)行可耐受

15、的活動(dòng)以不出現(xiàn)心悸、氣短、乏力等癥狀為宜。心悸、氣短、乏力等癥狀為宜。飲食：飲食：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入高蛋白，富含維生素、纖維素，易加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入高蛋白，富含維生素、纖維素，易消化的食物，保持大便通暢。消化的食物，保持大便通暢。藥物：藥物：宣教正確服用藥物（藥物名稱、劑量、作用、用法、宣教正確服用藥物（藥物名稱、劑量、作用、用法、副作用），切忌自行停藥。如停藥和減量，需根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。副作用），切忌自行停藥。如停藥和減量，需根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。隨訪隨訪：定期做定期做X X片，片，CTCT檢查等，了解病情變化。檢查等，了解病情變化。GCSGCS評(píng)分法評(píng)分法 睜眼反應(yīng) 計(jì)分 言語反應(yīng) 計(jì)分 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 計(jì)分自動(dòng)睜眼 4 回答正確 5 遵囑活動(dòng) 6 呼喚睜眼 3 回答錯(cuò)誤 4 刺痛定位 5 刺痛睜眼 2 語無倫次 3 躲避刺痛 4 不能睜眼 1 只能發(fā)聲 2 刺痛肢屈 3 不能發(fā)聲 1 刺痛肢伸 2 不能活動(dòng) 1 肌力（分級(jí)）肌力（分級(jí)）0 0級(jí)級(jí)完全癱瘓，肌力完全喪失完全癱瘓，肌力完全喪失1 1級(jí)級(jí)可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動(dòng)可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動(dòng)2 2級(jí)級(jí)可移動(dòng)位置但不能抬起可移動(dòng)位置但不能抬起3 3級(jí)級(jí)肢體能抬起但不能對(duì)抗阻力肢體能抬起但不能對(duì)抗阻力4 4級(jí)級(jí)能做對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱能做對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱5 5級(jí)級(jí)肌力正常肌力正常 Thank you!See you!