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1、 慢性腎衰竭病人護(hù)理慢性腎衰竭病人護(hù)理 2013.5 胡小玲胡小玲病史概要病史概要1 1病史概要2 2腎臟解剖、生理3 3疾病介紹4 4護(hù)理診斷、護(hù)理措施5 5健康宣教病史概要病史概要 患者朱景新，男，患者朱景新，男，65歲歲 2013.5.13入院入院 主述：咯血三天主述：咯血三天1.現(xiàn)病史：患者三天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，現(xiàn)病史：患者三天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，并咯血，鮮紅色帶泡沫，伴嘔吐，為胃內(nèi)容物，并咯血，鮮紅色帶泡沫，伴嘔吐，為胃內(nèi)容物，無咖啡色物質(zhì)。今日感胸悶、上腹部疼痛，活無咖啡色物質(zhì)。今日感胸悶、上腹部疼痛，活動(dòng)后加劇來門診收入院動(dòng)后加劇來門診收入院2.既往史：既往史：高血壓高血壓

2、7年年、胃息肉、胃息肉、腎衰腎衰7年年、透、透析治療析治療3.體格檢查：體格檢查：T36.5、P101、R20 Bp139/90神智清楚，神智清楚，慢性病容貧血貌慢性病容貧血貌。雙肺呼吸音粗，。雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及啰音。心界不大，心音有力。雙肺可聞及啰音。心界不大，心音有力。病史概要病史概要1.輔助檢查：入院肺部輔助檢查：入院肺部CT提示雙肺彌漫性病變，提示雙肺彌漫性病變，結(jié)合病史考慮肺泡積血，感染待排，考慮左心衰結(jié)合病史考慮肺泡積血，感染待排，考慮左心衰可能，左右冠狀動(dòng)脈鈣化，雙側(cè)胸腔積液，可能，左右冠狀動(dòng)脈鈣化，雙側(cè)胸腔積液，雙腎雙腎萎縮萎縮。血。血WBC13.54109/L,NEUT

3、86.4%,Hb52g/L,PLT158109/L,腎功能腎功能BUN628.89mmol/L,Cr1304.2uol/L,肌紅蛋白肌紅蛋白1309 ng /L 肌鈣蛋白肌鈣蛋白3488pg/L,心電圖提示前側(cè)壁缺血性改變心電圖提示前側(cè)壁缺血性改變2.診斷：冠心病：急性心肌梗死診斷：冠心?。杭毙孕募」Ｋ揽妊虼椋悍尾扛腥?？急性左心衰？咳血原因待查：肺部感染？急性左心衰？慢性腎功能衰竭尿毒癥期慢性腎功能衰竭尿毒癥期 高血壓高血壓3級(jí)級(jí)重度貧血重度貧血病史概要病史概要腎臟的生理功能腎臟的生理功能排泄功能排泄功能內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)血壓調(diào)節(jié)血壓生成腎素、血管緊張生成腎素、血管緊張素、前列腺素

4、素、前列腺素參與造血參與造血生成促紅細(xì)胞生成素生成促紅細(xì)胞生成素參與骨代謝參與骨代謝促使維生素促使維生素D活化活化腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能腎小管的功能：重吸收、分泌排泄、腎小管的功能：重吸收、分泌排泄、濃縮和稀釋濃縮和稀釋慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 各種原因造成的慢性進(jìn)行性各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟不能維持腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟不能維持其基本功能，從而呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、其基本功能，從而呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂和代謝紊亂和各系統(tǒng)受累各系統(tǒng)受累等一系列等一系列臨床癥狀的綜合癥。臨床癥狀的綜合癥。病因：原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病病因：原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病發(fā)病機(jī)制：不明，幾種學(xué)說發(fā)病

5、機(jī)制：不明，幾種學(xué)說慢性腎功能衰竭分期慢性腎功能衰竭分期 分期：分期：Ccr Scr(mol/L)癥狀癥狀腎功能代償期：腎功能代償期：35-50 133 無無腎衰早期：腎衰早期：20-35 133-450 輕度貧血輕度貧血（氮質(zhì)血癥）（氮質(zhì)血癥）夜尿增多夜尿增多腎衰竭腎衰竭 10-20 450-770 貧血、酸中毒、貧血、酸中毒、（尿毒癥早期）（尿毒癥早期）消化道癥狀消化道癥狀尿毒癥期尿毒癥期 10 707 各種尿毒癥癥狀各種尿毒癥癥狀 慢性腎衰主要臨床表現(xiàn)慢性腎衰主要臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂：水、電解質(zhì)代謝紊亂：H H2 2O O，Na:Na:水鈉過多水鈉過多;H H+,K:,K:代酸代酸

6、;高鉀血癥高鉀血癥,低鉀血癥低鉀血癥 Ca,P:Ca,P:高磷血癥高磷血癥,低鈣血癥低鈣血癥氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 (Scr ,BUN(Scr ,BUN升高升高 )其它：其它：脂代謝脂代謝:糖代謝糖代謝:維生素代謝（維生素代謝（B B6 6,.).)微量元素代謝微量元素代謝(Se,Zn(Se,Zn.).)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 各系統(tǒng)表現(xiàn)各系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)：厭食，惡心，：厭食，惡心，.血液系統(tǒng)血液系統(tǒng):貧血，出血，貧血，出血，心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)：高血壓，動(dòng)脈硬化，心包炎：高血壓，動(dòng)脈硬化，心包炎呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：氣短，氣短，“尿毒癥肺尿毒癥肺”神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥腦病，尿毒癥腦病，周圍神經(jīng)

7、炎周圍神經(jīng)炎骨骼系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)：腎性骨病：腎性骨病內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：PTHPTH增高，增高，.其它系統(tǒng)其它系統(tǒng)：免疫，生殖，皮膚，：免疫，生殖，皮膚，肌肉肌肉,慢性腎衰竭的并發(fā)癥慢性腎衰竭的并發(fā)癥急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥急性左心衰竭急性左心衰竭；其它心腦；其它心腦血管病變血管病變 高鉀血癥高鉀血癥；尿毒癥腦病尿毒癥腦病急性感染；急性感染；大出血；大出血；慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥腎性貧血腎性貧血腎性骨病，肌病腎性骨病，肌病周圍神經(jīng)炎周圍神經(jīng)炎診斷與治療診斷與治療治療：治療：1、治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素、治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素 2、治療并發(fā)癥治療并發(fā)癥 3、腎臟替代治療、腎臟替

8、代治療 4、腎移植、腎移植診斷；1、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、血生化、紅細(xì)胞沉降率）2、B超護(hù)理診斷護(hù)理診斷 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長期限制蛋白質(zhì)攝：低于機(jī)體需要量，與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化吸收功能紊亂等因素有關(guān)。入、消化吸收功能紊亂等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體液過多致皮膚水腫、瘙癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體與體液過多致皮膚水腫、瘙癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。抵抗力下降有關(guān)?；顒?dòng)無耐力活動(dòng)無耐力：與心血管并發(fā)癥、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)與心血管并發(fā)癥、貧血、水、電解質(zhì)

9、和酸堿平衡失調(diào)有關(guān)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常、透析有關(guān)。與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常、透析有關(guān)。一一、飲食護(hù)理：、飲食護(hù)理：飲食治療在慢性腎衰竭的治療中具有重要的意飲食治療在慢性腎衰竭的治療中具有重要的意義義蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：必須氨基酸蛋白質(zhì)為主：如雞蛋、牛奶、瘦肉等必須氨基酸蛋白質(zhì)為主：如雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白蛋白。盡量少食植物蛋白，如花生及豆類制品，因其含非必。盡量少食植物蛋白，如花生及豆類制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要設(shè)法去除。需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要設(shè)法去除。熱量：供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白

10、質(zhì)的消耗。每天熱量：供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每天供應(yīng)的熱量為供應(yīng)的熱量為126KJ/kg(30kcal/kg)126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和，并主要由由碳水化合物和脂肪供給?？山o予較多的植物油和糖。脂肪供給?？山o予較多的植物油和糖。二、病情觀察二、病情觀察 嚴(yán)格記錄嚴(yán)格記錄24h24h出入液出入液 量量監(jiān)測并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)監(jiān)測并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：1 1、監(jiān)測血清電解質(zhì)、監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化、有無高鉀血癥的征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖的變化、有無高鉀血癥的征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖改變等。血高鉀者應(yīng)限制鉀的攝

11、入，少用或忌食富含鉀的食物，改變等。血高鉀者應(yīng)限制鉀的攝入，少用或忌食富含鉀的食物，3 3、限制鈉鹽、限制鈉鹽4 4、密切觀察有無低鈣血癥的征象。如手指麻木、密切觀察有無低鈣血癥的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢進(jìn)、抽搐等。易激惹、腱反射亢進(jìn)、抽搐等。護(hù)理措施護(hù)理措施三、皮膚護(hù)理三、皮膚護(hù)理避免著緊身衣褲，穿著干凈寬松棉質(zhì)衣服。避免著緊身衣褲，穿著干凈寬松棉質(zhì)衣服。囑患者臥床休息時(shí)經(jīng)常變換體位，并按摩受壓部位。囑患者臥床休息時(shí)經(jīng)常變換體位，并按摩受壓部位。四、休息與活動(dòng)四、休息與活動(dòng)：病人應(yīng)該臥床休息，避免過度勞累。休息與活動(dòng)的量視病病人應(yīng)該臥床休息，避免過度勞累。休息與活動(dòng)的量視病情而定。情而定。對(duì)長期臥床病人指導(dǎo)其家屬定時(shí)為病人進(jìn)行被對(duì)長期臥床病人指導(dǎo)其家屬定時(shí)為病人進(jìn)行被動(dòng)的肢體活動(dòng)，避免發(fā)生靜脈血栓或肌肉萎縮動(dòng)的肢體活動(dòng)，避免發(fā)生靜脈血栓或肌肉萎縮五、預(yù)防感染五、預(yù)防感染：病室定時(shí)消毒，加強(qiáng)生活護(hù)理。注意個(gè)人：病室定時(shí)消毒，加強(qiáng)生活護(hù)理。注意個(gè)人衛(wèi)生，并且告知患者盡量避免到公共場所，倘若皮膚瘙癢衛(wèi)生，并且告知患者盡量避免到公共場所，倘若皮膚瘙癢可遵醫(yī)囑使用止癢劑，注意保暖，防止上呼吸道感染?？勺襻t(yī)囑使用止癢劑，注意保暖，防止上呼吸道感染。護(hù)理措施護(hù)理措施健康宣教健康宣教