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1、抗心律失常的藥物治療建議抗心律失常的藥物治療建議和除顫儀的使用和除顫儀的使用抗心律失常藥物分類（抗心律失常藥物分類（Vaughan Williams)o類藥物：阻滯快鈉通道，減慢心肌傳導(dǎo)，有效終類藥物：阻滯快鈉通道，減慢心肌傳導(dǎo)，有效終止鈉通道依賴的折返。對(duì)病態(tài)心肌、重癥心功能障止鈉通道依賴的折返。對(duì)病態(tài)心肌、重癥心功能障礙和缺血心肌特別敏感，需慎用。礙和缺血心肌特別敏感，需慎用。a:延長(zhǎng)延長(zhǎng)QT間期；奎尼丁間期；奎尼丁 b:縮短縮短QT間期；利多卡因間期；利多卡因 c：QT間期不變；心律平間期不變；心律平 易誘發(fā)致命性心律失常（室顫、室速）易誘發(fā)致命性心律失常（室顫、室速）抗心律失常藥物分類

2、（抗心律失常藥物分類（Vaughan Williams)o類藥物：類藥物：受體阻滯劑，降低起博電流，抑制自受體阻滯劑，降低起博電流，抑制自律性，減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)。律性，減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)。阻滯阻滯1：美多心安：美多心安 阻滯阻滯1 2：心得安心得安抗心律失常藥物分類（抗心律失常藥物分類（Vaughan Williams)o類藥物：鉀通道阻滯劑，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位類藥物：鉀通道阻滯劑，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程、復(fù)極時(shí)間、有效不應(yīng)期，終止各種微折返，時(shí)程、復(fù)極時(shí)間、有效不應(yīng)期，終止各種微折返，有效防顫、抗顫。有效防顫、抗顫。胺碘酮：多通道阻滯，延長(zhǎng)胺碘酮：多通道阻滯，延長(zhǎng)QT間期，目前較間期，目前

3、較好的抗心律失常藥物，不足之處是心外副作用較多。好的抗心律失常藥物，不足之處是心外副作用較多。抗心律失常藥物分類（抗心律失常藥物分類（Vaughan Williams)o類藥物：鈣通道阻滯劑，阻滯鈣通道介導(dǎo)的興奮類藥物：鈣通道阻滯劑，阻滯鈣通道介導(dǎo)的興奮收縮偶聯(lián)，減慢竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導(dǎo)；負(fù)性肌力收縮偶聯(lián)，減慢竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導(dǎo)；負(fù)性肌力作用較強(qiáng)。作用較強(qiáng)。異搏定：心功能不全時(shí)不宜使用異搏定：心功能不全時(shí)不宜使用心律失常的藥物治療心律失常的藥物治療o(wú)竇性心動(dòng)過(guò)速：竇性心律大于竇性心動(dòng)過(guò)速：竇性心律大于100次次/分分心律失常的藥物治療心律失常的藥物治療o(wú)竇速的處理原則：竇速的處理原則：尋找并

4、去除引起竇速的原因?qū)ふ也⑷コ鸶]速的原因 首選首選受體阻滯劑受體阻滯劑 不能使用不能使用受體阻滯劑，可選用異搏定受體阻滯劑，可選用異搏定心律失常的藥物治療心律失常的藥物治療o(wú)房性期前收縮：房性期前收縮：心律失常的藥物治療心律失常的藥物治療o(wú)房性期前收縮的處理原則：房性期前收縮的處理原則：無(wú)器質(zhì)性心臟病者無(wú)器質(zhì)性心臟病者，去除病因，一般無(wú)需治療；，去除病因，一般無(wú)需治療；癥狀十分明顯者，可考慮使用癥狀十分明顯者，可考慮使用受體阻滯劑受體阻滯劑 伴有心衰和缺血者伴有心衰和缺血者，控制原發(fā)因素，不主張長(zhǎng)，控制原發(fā)因素，不主張長(zhǎng)期抗心律失常治療；期抗心律失常治療；可誘發(fā)室上速、房顫的房性期前收縮應(yīng)給

5、于治療可誘發(fā)室上速、房顫的房性期前收縮應(yīng)給于治療 心律失常的藥物治療心律失常的藥物治療o(wú)室上速：室上速：心律失常的藥物治療心律失常的藥物治療o(wú)室上速的處理原則：室上速的處理原則：射頻消融；射頻消融；刺激迷走神經(jīng)，電復(fù)律；刺激迷走神經(jīng)，電復(fù)律；異搏定異搏定：5-10mg/5-10min iv,15min后后 可重復(fù)可重復(fù)5mg；心律平心律平：1-2mg/kg,10mg/min iv;西地蘭：起效慢；西地蘭：起效慢；胺碘酮：有效率不高胺碘酮：有效率不高 心律失常的藥物治療心律失常的藥物治療o(wú)房顫：房顫：心律失常的藥物治療心律失常的藥物治療o(wú)房顫的處理原則：房顫的處理原則：陣發(fā)性房顫陣發(fā)性房顫：可自

6、行終止，無(wú)需處理；持續(xù)：可自行終止，無(wú)需處理；持續(xù)24小時(shí)小時(shí)以上則需轉(zhuǎn)復(fù)；以上則需轉(zhuǎn)復(fù)；持續(xù)性房顫持續(xù)性房顫：不能自行終止但經(jīng)過(guò)治療可終止：不能自行終止但經(jīng)過(guò)治療可終止 復(fù)律：復(fù)律：1.處理誘發(fā)因素：高血壓、缺氧、處理誘發(fā)因素：高血壓、缺氧、心肌缺血、甲亢、膽囊炎等；心肌缺血、甲亢、膽囊炎等；2.電復(fù)律，藥物準(zhǔn)備；電復(fù)律，藥物準(zhǔn)備；心律失常的藥物治療心律失常的藥物治療 3.藥物復(fù)律：藥物復(fù)律：有器質(zhì)性心臟病有器質(zhì)性心臟病：胺碘酮胺碘酮，靜脈負(fù)荷，靜脈負(fù)荷 量量150mg，10min注入，注入，10-15min后后 可重復(fù)，隨后可重復(fù)，隨后1-1.5mg/min靜滴靜滴6小小 時(shí)，逐漸減量至?xí)r

7、，逐漸減量至0.5mg/min；無(wú)器質(zhì)性心臟病無(wú)器質(zhì)性心臟?。侯愃幬?，奎尼?。活愃幬?，奎尼丁；心律平心律平:450-600mg 頓服，成功率高頓服，成功率高心律失常的藥物治療心律失常的藥物治療 永久性房顫永久性房顫：經(jīng)治療也不能終止的房顫：經(jīng)治療也不能終止的房顫 控制心室率控制心室率：1.洋地黃類洋地黃類 2.受體阻滯劑受體阻滯劑 3.異搏定異搏定 抗凝治療抗凝治療：華發(fā)林：華發(fā)林心律失常的藥物治療心律失常的藥物治療o(wú)室性期前收縮：室性期前收縮：心律失常的藥物治療心律失常的藥物治療o(wú)室性期前收縮的處理原則：室性期前收縮的處理原則：無(wú)器質(zhì)性心臟病者無(wú)器質(zhì)性心臟病者：即使是：即使是24h動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)E

8、CG監(jiān)測(cè)中屬于頻發(fā)室性期前收縮或少數(shù)多形、成監(jiān)測(cè)中屬于頻發(fā)室性期前收縮或少數(shù)多形、成對(duì)、成串室性期前收縮，預(yù)后一般良好，不支對(duì)、成串室性期前收縮，預(yù)后一般良好，不支持常規(guī)抗心律失常治療；持常規(guī)抗心律失常治療；去除誘發(fā)因素、鎮(zhèn)靜藥、小劑量去除誘發(fā)因素、鎮(zhèn)靜藥、小劑量受體阻滯受體阻滯劑、美西律、心律平；劑、美西律、心律平；治療終點(diǎn)是緩解癥狀，不是期前收縮數(shù)目減少治療終點(diǎn)是緩解癥狀，不是期前收縮數(shù)目減少 心律失常的藥物治療心律失常的藥物治療 伴有器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮伴有器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮，預(yù)后差，預(yù)后差，首先應(yīng)處理原發(fā)病，控制促發(fā)因素；首先應(yīng)處理原發(fā)病，控制促發(fā)因素；受體阻滯劑受體阻滯

9、劑：起始治療；：起始治療；胺碘酮胺碘酮：降低死亡率、適于心功能不全者；：降低死亡率、適于心功能不全者；非心肌梗死非心肌梗死：可考慮心律平、美西律、莫雷西：可考慮心律平、美西律、莫雷西 嗪等；嗪等；心肌梗死心肌梗死：不應(yīng)使用：不應(yīng)使用類藥物；類藥物；治療終點(diǎn)不強(qiáng)調(diào)早搏數(shù)目的減少，但對(duì)高?；颊?，治療終點(diǎn)不強(qiáng)調(diào)早搏數(shù)目的減少，但對(duì)高?；颊撸瑴p少?gòu)?fù)雜早搏的數(shù)目仍是可接受的目標(biāo)減少?gòu)?fù)雜早搏的數(shù)目仍是可接受的目標(biāo)心律失常的藥物治療心律失常的藥物治療o(wú)室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速心律失常的藥物治療心律失常的藥物治療o(wú)有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的室速有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的室速 非持續(xù)性室速非持續(xù)性室速：治療器質(zhì)性心臟病，糾

10、正：治療器質(zhì)性心臟病，糾正心衰、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等誘因；在此心衰、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等誘因；在此基礎(chǔ)上應(yīng)用基礎(chǔ)上應(yīng)用受體阻滯劑改善癥狀和預(yù)后；以受體阻滯劑改善癥狀和預(yù)后；以上治療無(wú)效，按持續(xù)性室速處理。上治療無(wú)效，按持續(xù)性室速處理。心律失常的藥物治療心律失常的藥物治療 持續(xù)性室速持續(xù)性室速：終止室速：終止室速：電復(fù)律電復(fù)律（同步或非同步）（同步或非同步）利多卡因，效果欠佳；利多卡因，效果欠佳；胺碘酮胺碘酮，安全有效；，安全有效；心律平心律平，用于心功能正常者；，用于心功能正常者；美多心安美多心安，多形室速且，多形室速且QT正常者正常者心律失常的藥物治療心律失常的藥物治療o(wú)無(wú)器質(zhì)性心臟

11、病基礎(chǔ)的室速無(wú)器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的室速 右室流出道特發(fā)性室速右室流出道特發(fā)性室速：異搏定異搏定、心律平、心律平、受體阻滯劑、利多卡因等；受體阻滯劑、利多卡因等；左室特發(fā)性室速左室特發(fā)性室速：異搏定異搏定小結(jié)小結(jié) 診斷：診斷：描記描記ECGECG，判斷心律失常類型；，判斷心律失常類型；吸氧，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備除顫儀。吸氧，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備除顫儀。急癥處理：急癥處理：房顫：西地蘭、房顫：西地蘭、受體阻滯劑、異搏定等控制心室率，快慢受體阻滯劑、異搏定等控制心室率，快慢 綜合征者需安裝起博器后用藥；急性房顫可用胺碘酮、心綜合征者需安裝起博器后用藥；急性房顫可用胺碘酮、心 律平等藥物

12、復(fù)律或電復(fù)律；律平等藥物復(fù)律或電復(fù)律；室上速：異搏定、心律平等；室上速：異搏定、心律平等；室性心動(dòng)過(guò)速：血流動(dòng)力學(xué)障礙者及藥物治療無(wú)效者立即電復(fù)室性心動(dòng)過(guò)速：血流動(dòng)力學(xué)障礙者及藥物治療無(wú)效者立即電復(fù) 律；律；藥物：胺碘酮、利多卡因、心律平、藥物：胺碘酮、利多卡因、心律平、受體阻滯劑等受體阻滯劑等除顫儀的使用除顫儀的使用除顫儀適應(yīng)征除顫儀適應(yīng)征心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)?；蛐氖覔鋭?dòng)。心室率心室率152次次/分，引起明顯血流動(dòng)力學(xué)改變，伴急性心肌梗死、休克、分，引起明顯血流動(dòng)力學(xué)改變，伴急性心肌梗死、休克、心力衰竭、阿心力衰竭、阿-斯綜合征等，藥物治療無(wú)效的陣發(fā)性斯綜合征等，藥物治療無(wú)效的陣發(fā)性室

13、性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速。心房纖顫。心房纖顫。二尖瓣病變手術(shù)治療二尖瓣病變手術(shù)治療2周以上仍有周以上仍有心房纖顫心房纖顫者。者。甲亢已被藥物控制仍有心房纖顫者。甲亢已被藥物控制仍有心房纖顫者。心肌炎、肺栓塞愈后心房纖顫者。心肌炎、肺栓塞愈后心房纖顫者。持續(xù)發(fā)生的較長(zhǎng)時(shí)間纖顫，心率難以用藥物控制者。持續(xù)發(fā)生的較長(zhǎng)時(shí)間纖顫，心率難以用藥物控制者。心衰伴有頻速型心房纖顫，心率難以用藥物控制者。心衰伴有頻速型心房纖顫，心率難以用藥物控制者。心房纖顫發(fā)生時(shí)間小于心房纖顫發(fā)生時(shí)間小于1年（一般年（一般3-6個(gè)月），左房?jī)?nèi)徑小于個(gè)月），左房?jī)?nèi)徑小于45mm，心胸，心胸 比小于比小于55%者。者。預(yù)激綜合征合并

14、頻速型房顫，藥物治療無(wú)效者。預(yù)激綜合征合并頻速型房顫，藥物治療無(wú)效者。心房撲動(dòng)波心房撲動(dòng)波250次次/min，呈，呈1：1房室傳導(dǎo)及藥物治療無(wú)效者。房室傳導(dǎo)及藥物治療無(wú)效者。藥物治療無(wú)效伴明顯血流動(dòng)力學(xué)改變的藥物治療無(wú)效伴明顯血流動(dòng)力學(xué)改變的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速者。者。預(yù)激并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速伴心室差異性傳導(dǎo)，或室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異性傳預(yù)激并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速伴心室差異性傳導(dǎo)，或室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異性傳 導(dǎo)，性質(zhì)一時(shí)難以斷定者。導(dǎo)，性質(zhì)一時(shí)難以斷定者。除顫儀禁忌征除顫儀禁忌征洋地黃中毒洋地黃中毒所致快速型心律失常或所致快速型心律失?；?和和低鉀血癥低鉀血癥所致的所致的 心律失常

15、（室顫除外）。心律失常（室顫除外）。嚴(yán)重的風(fēng)心病二尖瓣狹窄尚未手術(shù)者嚴(yán)重的風(fēng)心病二尖瓣狹窄尚未手術(shù)者，或伴嚴(yán)重二尖瓣，或伴嚴(yán)重二尖瓣 關(guān)閉不全或關(guān)閉不全或/和和巨大左心房巨大左心房或風(fēng)濕活動(dòng)者。或風(fēng)濕活動(dòng)者。心臟明顯擴(kuò)大心臟明顯擴(kuò)大，持續(xù)性心房纖顫大于，持續(xù)性心房纖顫大于5年。年。年齡大于年齡大于60歲，持續(xù)性心房纖顫伴心室率緩慢或歲，持續(xù)性心房纖顫伴心室率緩慢或、度完全性房室傳導(dǎo)阻滯。度完全性房室傳導(dǎo)阻滯。病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征。近近3個(gè)月內(nèi)有個(gè)月內(nèi)有栓塞栓塞史者。史者。不能以抗心律失常藥物維持竇性心律者。不能以抗心律失常藥物維持竇性心律者。心肌炎急性期心肌炎急性期的心房纖顫。的心

16、房纖顫。除顫儀除顫儀o除顫能量除顫能量：傳統(tǒng)推薦首次單相波除顫能量為傳統(tǒng)推薦首次單相波除顫能量為200J，第二，第二次和第三次除顫能量可仍是次和第三次除顫能量可仍是200J或者提高到或者提高到360J。如果兩次單相波電除顫均不成功，則應(yīng)增加電如果兩次單相波電除顫均不成功，則應(yīng)增加電流流/電壓，并立即給予電壓，并立即給予360J的能量，如果室顫終止的能量，如果室顫終止后隨后再出現(xiàn)，則給予此前成功電除顫的能量水平。后隨后再出現(xiàn)，則給予此前成功電除顫的能量水平。目前還不能明確推薦首次除顫或隨后的非遞增目前還不能明確推薦首次除顫或隨后的非遞增雙相波除顫能量標(biāo)準(zhǔn)。雙相波除顫能量標(biāo)準(zhǔn)。除顫儀除顫儀o心律轉(zhuǎn)復(fù)心律轉(zhuǎn)復(fù)：心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)的推薦能量為心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)的推薦能量為100200J 單相單相波除顫，房撲和陣發(fā)性室上速轉(zhuǎn)復(fù)所需能量一般較波除顫，房撲和陣發(fā)性室上速轉(zhuǎn)復(fù)所需能量一般較低，首次電轉(zhuǎn)復(fù)能量通常為低，首次電轉(zhuǎn)復(fù)能量通常為50100J 單相波已單相波已足夠，如除顫不成功，再逐漸增加能量。足夠，如除顫不成功，再逐漸增加能量。室性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)復(fù)的能量大小依賴于室速波形室性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)復(fù)的能量大小依賴于室速波