《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評價(jià)工具的應(yīng)用課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量評價(jià)工具的應(yīng)用課件.ppt（45頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量分析工具應(yīng)用分析工具應(yīng)用 蔣 霞 2013.3.23護(hù)理質(zhì)量管理方法 護(hù)護(hù)護(hù)護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)是保障患者診療護(hù)理過理質(zhì)量管理的目標(biāo)是保障患者診療護(hù)理過理質(zhì)量管理的目標(biāo)是保障患者診療護(hù)理過理質(zhì)量管理的目標(biāo)是保障患者診療護(hù)理過程的安全有效。而護(hù)理質(zhì)量是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程的安全有效。而護(hù)理質(zhì)量是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程的安全有效。而護(hù)理質(zhì)量是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程的安全有效。而護(hù)理質(zhì)量是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程。程。程。程。侵侵侵侵入性醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療的高風(fēng)險(xiǎn)入性醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療的高風(fēng)險(xiǎn)入性醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療的高風(fēng)險(xiǎn)入性醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療的高風(fēng)

2、險(xiǎn)而使患者在醫(yī)療過程中更容易遭受傷害。采用科而使患者在醫(yī)療過程中更容易遭受傷害。采用科而使患者在醫(yī)療過程中更容易遭受傷害。采用科而使患者在醫(yī)療過程中更容易遭受傷害。采用科學(xué)的質(zhì)量管理方法學(xué)的質(zhì)量管理方法學(xué)的質(zhì)量管理方法學(xué)的質(zhì)量管理方法和質(zhì)量分和質(zhì)量分和質(zhì)量分和質(zhì)量分析工具，可以前瞻性析工具，可以前瞻性析工具，可以前瞻性析工具，可以前瞻性預(yù)知、預(yù)測流程和系統(tǒng)中的漏洞，也可以回顧性預(yù)知、預(yù)測流程和系統(tǒng)中的漏洞，也可以回顧性預(yù)知、預(yù)測流程和系統(tǒng)中的漏洞，也可以回顧性預(yù)知、預(yù)測流程和系統(tǒng)中的漏洞，也可以回顧性分析醫(yī)療護(hù)理不良事件的根本原因，進(jìn)而把護(hù)理分析醫(yī)療護(hù)理不良事件的根本原因，進(jìn)而把護(hù)理分析醫(yī)療護(hù)

3、理不良事件的根本原因，進(jìn)而把護(hù)理分析醫(yī)療護(hù)理不良事件的根本原因，進(jìn)而把護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)連成一個(gè)更謹(jǐn)慎、更嚴(yán)密的系統(tǒng)和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)連成一個(gè)更謹(jǐn)慎、更嚴(yán)密的系統(tǒng)和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)連成一個(gè)更謹(jǐn)慎、更嚴(yán)密的系統(tǒng)和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)連成一個(gè)更謹(jǐn)慎、更嚴(yán)密的系統(tǒng)和環(huán)路，從根本上改進(jìn)和優(yōu)化服務(wù)流程，避免或預(yù)環(huán)路，從根本上改進(jìn)和優(yōu)化服務(wù)流程，避免或預(yù)環(huán)路，從根本上改進(jìn)和優(yōu)化服務(wù)流程，避免或預(yù)環(huán)路，從根本上改進(jìn)和優(yōu)化服務(wù)流程，避免或預(yù)防不良事件的發(fā)生。防不良事件的發(fā)生。防不良事件的發(fā)生。防不良事件的發(fā)生。現(xiàn)代質(zhì)量管理的新理念現(xiàn)代質(zhì)量管理的新理念全面質(zhì)量管理：全面質(zhì)量管理：結(jié)構(gòu)質(zhì)量結(jié)構(gòu)質(zhì)量過程質(zhì)量過程質(zhì)量結(jié)果質(zhì)量結(jié)果質(zhì)量持

4、續(xù)質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)精細(xì)化管理：精細(xì)化管理：-復(fù)雜的工作復(fù)雜的工作簡單化簡單化-簡單的工作簡單的工作流程化流程化-流程的工作流程的工作定量化定量化-定量的工作定量的工作信息化信息化 統(tǒng)計(jì)工具在質(zhì)量控制中有廣泛的用途，通過統(tǒng)計(jì)工具，能深入的分析質(zhì)量現(xiàn)象，得到很多有用的信息。圖標(biāo)有著很直觀的表達(dá)能力，能簡捷明確的表達(dá)意思，也容易得到共識。養(yǎng)成使用工具進(jìn)行數(shù)據(jù)處理的習(xí)慣，提高養(yǎng)成使用工具進(jìn)行數(shù)據(jù)處理的習(xí)慣，提高分析問題、概括問題、解決問題的能力分析問題、概括問題、解決問題的能力。質(zhì)量評價(jià)結(jié)果分析工具質(zhì)量評價(jià)結(jié)果分析工具舊舊QCQC質(zhì)量工具：質(zhì)量工具：因果圖因果圖排列圖排列圖散布圖散布圖直方圖直方圖

5、調(diào)查表調(diào)查表分層法分層法控制圖控制圖 新的質(zhì)量工具有：親和法PDCA法矩陣數(shù)據(jù)分析法關(guān)聯(lián)圖法矩陣圖法系統(tǒng)圖法箭線圖法質(zhì)量分析的主要工具：柏拉圖法（排列圖）-找主要影響因素和判斷影響程度因果分析圖（魚骨圖）-列舉所有原因直方圖-尋找變化規(guī)律，預(yù)測質(zhì)量好壞控制圖-檢測質(zhì)量穩(wěn)定性餅圖-反映個(gè)體與總體的比例關(guān)系因果分析圖（魚骨圖因果分析圖（魚骨圖）也叫魚骨圖、魚刺圖、樹枝圖是一種分析質(zhì)量結(jié)果與影響質(zhì)量特性原因的圖。因果圖的作用：1、分析因果關(guān)系；2、表達(dá)因果關(guān)系；3、通過識別癥狀、分析原因、尋找措施，促進(jìn)問題的解決。特性特性大骨大骨中骨中骨主骨主骨小骨小骨因素因素(原因原因)特性特性(結(jié)果結(jié)果)因果圖

6、的步驟因果圖的步驟1.確定需要分析的主要問題；2、找大方向的主要原因：群體決策分析技術(shù)（頭腦風(fēng)暴法）；3、找出大原因的小原因：圍繞各原因類別展開，按第一層原因、第二層原因、第三層原因及相互因果關(guān)系，逐層分析展開；4、找出主要原因：主要的、關(guān)鍵的原因進(jìn)行標(biāo)注；5、對主要原因的再分析；6、根據(jù)主要原因提出改善計(jì)劃，效果驗(yàn)證。利用邏輯推理法繪制因果圖的步驟利用邏輯推理法繪制因果圖的步驟 第一步：確定質(zhì)量特性第一步：確定質(zhì)量特性第一步：確定質(zhì)量特性第一步：確定質(zhì)量特性(結(jié)果結(jié)果結(jié)果結(jié)果)，因果圖中的，因果圖中的，因果圖中的，因果圖中的“結(jié)果結(jié)果結(jié)果結(jié)果”可可可可根據(jù)具體需要選擇；根據(jù)具體需要選擇；根據(jù)

7、具體需要選擇；根據(jù)具體需要選擇；第二步：將質(zhì)量特性寫在紙的右側(cè)，從左至右畫一箭頭第二步：將質(zhì)量特性寫在紙的右側(cè)，從左至右畫一箭頭第二步：將質(zhì)量特性寫在紙的右側(cè)，從左至右畫一箭頭第二步：將質(zhì)量特性寫在紙的右側(cè)，從左至右畫一箭頭(主骨，用粗線畫主骨，用粗線畫主骨，用粗線畫主骨，用粗線畫)，將結(jié)果用方框框上；接下來，列出，將結(jié)果用方框框上；接下來，列出，將結(jié)果用方框框上；接下來，列出，將結(jié)果用方框框上；接下來，列出影響結(jié)果的主要原因作為大骨，也用方框框上；影響結(jié)果的主要原因作為大骨，也用方框框上；影響結(jié)果的主要原因作為大骨，也用方框框上；影響結(jié)果的主要原因作為大骨，也用方框框上；第三步：列出影響大骨

8、第三步：列出影響大骨第三步：列出影響大骨第三步：列出影響大骨(主要原因主要原因主要原因主要原因)的原因，也就是第二的原因，也就是第二的原因，也就是第二的原因，也就是第二層次原因，作為中骨的第三層次的原因，如此類推；層次原因，作為中骨的第三層次的原因，如此類推；層次原因，作為中骨的第三層次的原因，如此類推；層次原因，作為中骨的第三層次的原因，如此類推；第四步：根據(jù)對質(zhì)量特性影響的重要程度，將認(rèn)為對質(zhì)第四步：根據(jù)對質(zhì)量特性影響的重要程度，將認(rèn)為對質(zhì)第四步：根據(jù)對質(zhì)量特性影響的重要程度，將認(rèn)為對質(zhì)第四步：根據(jù)對質(zhì)量特性影響的重要程度，將認(rèn)為對質(zhì)量特性有顯著影響的重要因素標(biāo)出來；量特性有顯著影響的重要

9、因素標(biāo)出來；量特性有顯著影響的重要因素標(biāo)出來；量特性有顯著影響的重要因素標(biāo)出來；第五步：在因果圖上記錄必要的有關(guān)信息。第五步：在因果圖上記錄必要的有關(guān)信息。第五步：在因果圖上記錄必要的有關(guān)信息。第五步：在因果圖上記錄必要的有關(guān)信息。勤思考，多問幾個(gè)為什么？勤思考，多問幾個(gè)為什么？勤思考，多問幾個(gè)為什么？勤思考，多問幾個(gè)為什么？“為什么總是在這方面出現(xiàn)不合格？為什么總是在這方面出現(xiàn)不合格？為什么總是在這方面出現(xiàn)不合格？為什么總是在這方面出現(xiàn)不合格？”“為什么總是這段時(shí)間出現(xiàn)不合格？為什么總是這段時(shí)間出現(xiàn)不合格？為什么總是這段時(shí)間出現(xiàn)不合格？為什么總是這段時(shí)間出現(xiàn)不合格？”“為什么總是這個(gè)人的工作

10、出現(xiàn)不合格？為什么總是這個(gè)人的工作出現(xiàn)不合格？為什么總是這個(gè)人的工作出現(xiàn)不合格？為什么總是這個(gè)人的工作出現(xiàn)不合格？”等等等等拿出任何一個(gè)問題，研究為什么會產(chǎn)生這樣的問拿出任何一個(gè)問題，研究為什么會產(chǎn)生這樣的問題？題？通過思考，確定結(jié)果和第一層次原因通過思考，確定結(jié)果和第一層次原因通過思考，確定結(jié)果和第一層次原因通過思考，確定結(jié)果和第一層次原因(主骨主骨主骨主骨)、大、大、大、大骨和中骨、中骨和小骨之間的關(guān)系，構(gòu)成邏輯上骨和中骨、中骨和小骨之間的關(guān)系，構(gòu)成邏輯上骨和中骨、中骨和小骨之間的關(guān)系，構(gòu)成邏輯上骨和中骨、中骨和小骨之間的關(guān)系，構(gòu)成邏輯上的因果關(guān)系。的因果關(guān)系。的因果關(guān)系。的因果關(guān)系。因果

11、分析圖完成后，評價(jià)各因素的重要程度：將因果分析圖完成后，評價(jià)各因素的重要程度：將因果分析圖完成后，評價(jià)各因素的重要程度：將因果分析圖完成后，評價(jià)各因素的重要程度：將對結(jié)果有顯著影響的因素作出標(biāo)記。對結(jié)果有顯著影響的因素作出標(biāo)記。對結(jié)果有顯著影響的因素作出標(biāo)記。對結(jié)果有顯著影響的因素作出標(biāo)記。最后，在因果圖中標(biāo)明有關(guān)資料：如最后，在因果圖中標(biāo)明有關(guān)資料：如最后，在因果圖中標(biāo)明有關(guān)資料：如最后，在因果圖中標(biāo)明有關(guān)資料：如在制成的魚在制成的魚骨圖下欄標(biāo)注名稱、骨圖下欄標(biāo)注名稱、參加人員名單，日期等。參加人員名單，日期等。參加人員名單，日期等。參加人員名單，日期等。繪制因果圖注意事項(xiàng)繪制因果圖注意事項(xiàng)

12、1 1、確定原因時(shí)應(yīng)通過大家集思廣益，充分發(fā)揚(yáng)、確定原因時(shí)應(yīng)通過大家集思廣益，充分發(fā)揚(yáng)、確定原因時(shí)應(yīng)通過大家集思廣益，充分發(fā)揚(yáng)、確定原因時(shí)應(yīng)通過大家集思廣益，充分發(fā)揚(yáng)民主，以免疏漏，確定結(jié)果目標(biāo)要明確，避免含民主，以免疏漏，確定結(jié)果目標(biāo)要明確，避免含民主，以免疏漏，確定結(jié)果目標(biāo)要明確，避免含民主，以免疏漏，確定結(jié)果目標(biāo)要明確，避免含糊不清的主題。糊不清的主題。糊不清的主題。糊不清的主題。2 2、確定原因，應(yīng)盡可能具體；層次區(qū)分注意邏、確定原因，應(yīng)盡可能具體；層次區(qū)分注意邏、確定原因，應(yīng)盡可能具體；層次區(qū)分注意邏、確定原因，應(yīng)盡可能具體；層次區(qū)分注意邏輯關(guān)系。輯關(guān)系。輯關(guān)系。輯關(guān)系。3 3、無因

13、果關(guān)系著不予歸類。、無因果關(guān)系著不予歸類。、無因果關(guān)系著不予歸類。、無因果關(guān)系著不予歸類。4 4、重點(diǎn)放在解決問題上。、重點(diǎn)放在解決問題上。、重點(diǎn)放在解決問題上。、重點(diǎn)放在解決問題上。5 5、重要的因素不遺漏，不重要的因素不繪制。、重要的因素不遺漏，不重要的因素不繪制。、重要的因素不遺漏，不重要的因素不繪制。、重要的因素不遺漏，不重要的因素不繪制。6 6、同一問題，結(jié)果不同時(shí)，因果圖會有不同。、同一問題，結(jié)果不同時(shí)，因果圖會有不同。、同一問題，結(jié)果不同時(shí)，因果圖會有不同。、同一問題，結(jié)果不同時(shí)，因果圖會有不同。要點(diǎn)：繪圖時(shí)，應(yīng)保證大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行繪制要點(diǎn)梳理：繪制要點(diǎn)梳理

14、：魚骨圖象魚的骨架，頭尾間用粗線連接，有如脊魚骨圖象魚的骨架，頭尾間用粗線連接，有如脊椎骨。在魚尾填上問題或現(xiàn)狀，魚頭代表了目標(biāo)，椎骨。在魚尾填上問題或現(xiàn)狀，魚頭代表了目標(biāo)，脊椎就是達(dá)成過程的所有步驟與影響因素。現(xiàn)在脊椎就是達(dá)成過程的所有步驟與影響因素?，F(xiàn)在就可以開始進(jìn)行要因分析了。想到一個(gè)因素，就就可以開始進(jìn)行要因分析了。想到一個(gè)因素，就用一根魚刺表達(dá)，把能想到的有關(guān)項(xiàng)都用不同的用一根魚刺表達(dá)，把能想到的有關(guān)項(xiàng)都用不同的魚刺標(biāo)出。之后再細(xì)化，對每個(gè)因素進(jìn)行分析，魚刺標(biāo)出。之后再細(xì)化，對每個(gè)因素進(jìn)行分析，用魚刺分支表示每個(gè)主因相關(guān)的元素，還可以繼用魚刺分支表示每個(gè)主因相關(guān)的元素，還可以繼續(xù)三級

15、、四級分叉找出相干元素。續(xù)三級、四級分叉找出相干元素。經(jīng)過反復(fù)經(jīng)過反復(fù)推敲后，一張魚骨圖就有了大體框架。針對每個(gè)推敲后，一張魚骨圖就有了大體框架。針對每個(gè)分支、分叉填制解決方案。最后，把所需工分支、分叉填制解決方案。最后，把所需工作作、動作動作以及遺留問題進(jìn)行歸類。這樣就很容易發(fā)現(xiàn)，以及遺留問題進(jìn)行歸類。這樣就很容易發(fā)現(xiàn)，哪些是困擾當(dāng)前的要因，該如何去解決與面對，哪些是困擾當(dāng)前的要因，該如何去解決與面對，哪些可以馬上解決，需要調(diào)動哪些資源等等。哪些可以馬上解決，需要調(diào)動哪些資源等等。魚骨圖有些類似樹狀圖，都是分析思考、理清思路、找出問題點(diǎn)的工具。對問題要刨根問底，魚骨圖就是幫助全面系統(tǒng)了解問題

16、、細(xì)化問題的利器。如果有幾個(gè)相關(guān)人員一起來分析填制、或者自己經(jīng)過幾天來制作，效果往往會更好。各要素與特性值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成因系。魚頭在右，特性值通常以“為什么”來寫。整理問題型整理問題型 原因型原因型對策型對策型魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善”來寫。魚骨圖的三種類型魚骨圖的三種類型魚骨圖魚骨圖分析法分析法舉例：目標(biāo)舉例：目標(biāo)一次好的旅游一次好的旅游輸液患者亮紅燈次數(shù)多因果分析圖輸液患者亮紅燈次數(shù)多因果分析圖排列圖排列圖排列圖概念排列圖概念排列圖概念排列圖概念排列圖又稱帕累托（柏拉排列圖又稱帕累托（柏拉 ）圖。最早是由）圖。最早是由意大意大利利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托（柏拉）用來分析社會財(cái)富的經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托（柏拉）用來分析社會財(cái)富的分布狀況。他發(fā)現(xiàn)少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財(cái)富，分布狀況。他發(fā)現(xiàn)少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財(cái)富，而絕大多數(shù)人卻占有少量財(cái)富處于貧困的狀態(tài)。而絕大多數(shù)人卻占有少量財(cái)富處于貧困的狀態(tài)。這種少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財(cái)富左右社會經(jīng)濟(jì)發(fā)這種少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財(cái)富左右社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)象，即所謂展的現(xiàn)象，即所謂“關(guān)鍵的少數(shù)、次要的多數(shù)關(guān)鍵的少數(shù)、次要的多數(shù)”的關(guān)系。后來，美國