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1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床思維培養(yǎng)山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院山東省中醫(yī)院腦病科田財軍概述對老師的要求學(xué)生的評定與考核概述案例分析角色定位中醫(yī)的學(xué)校教育模式舉例案例中年女性，活動中急性起病，進行性加重。眩暈，言語不利，行走不穩(wěn)4小時。（11am發(fā)?。┯蓄i痛病史3天。查體：T36.5,Bp170/110mmHg，眼震未引出，肌力、肌張力、腱反射、快復(fù)輪替、跟-膝-脛試驗、病理征未見明確異常明確異常。右側(cè)眼裂以下、右側(cè)軀干針刺覺減退。顱腦、頸椎CT（4pm）、MRI（6pm）未報告異常。血糖、電解質(zhì)、凝血四項未見異常。患者主訴言語不利，聲音改變。但是既往不知道其人語言情況，查體時尚清晰流利。定位：不確定定性：遺傳、

2、內(nèi)分泌代謝、中毒、感染、免疫、外傷外傷、血管血管、變性、腫瘤、先天發(fā)育異先天發(fā)育異常常、營養(yǎng)缺陷精神心理腦血管病、周期性麻痹、癔癥（概率、預(yù)后、7pm研究生實習(xí)醫(yī)師電話通知：出現(xiàn)眼震。本案例成功的重要節(jié)點就是主管醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的、確定的眼震。定位：腦干定性：腦血管病：血栓形成、動脈夾層帶教過程中反復(fù)強調(diào)：眩暈預(yù)后差的情況：后循環(huán)的卒中。關(guān)鍵點：眼震有無。有問題隨時給我打電話。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床思維培養(yǎng)，為什么舉西醫(yī)的例子，而且是介入的？讀書臨證教學(xué)科研相對獨立，又有聯(lián)系。角色轉(zhuǎn)換（中醫(yī)）臨床醫(yī)師病人及家屬 目標人群臨床教師醫(yī)學(xué)生中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承方式師承自學(xué)學(xué)校教育官學(xué)：設(shè)為學(xué)校庠序以教；多識草木

3、鳥獸之名孟子滕文公上：“夏曰校，殷曰庠，周曰序?！彼未俜结t(yī)學(xué)教育：太醫(yī)院諸科程文素問著至教論：誦而頗能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰，可以治同僚，不能至王侯。明：光明，明亮；表明，顯明；眼睛亮彰：明顯、顯著；表明，顯揚。學(xué)術(shù)水平要求：自明及以上。未明的表現(xiàn)：明：理法方藥。分析目的與手段醫(yī)學(xué)的特殊性 四庫全書總目提要醫(yī)家類“然儒有定理，醫(yī)無定法，病情萬變，難守一宗，故今敘錄，兼眾說焉”。順流而下逆流而上莫枚士 研經(jīng)言學(xué)醫(yī)說、藥對證而加劇小品方序言周學(xué)海 讀醫(yī)隨筆褚澄 褚氏遺書舊唐書 許胤宗傳對老師的基本要求醫(yī)學(xué)基本理念教育規(guī)律中醫(yī)內(nèi)科學(xué)例證。理法方藥專家型的教師擁有專業(yè)的知識工作是高效

4、率的具有創(chuàng)造性的洞察力優(yōu)勢：教育心理學(xué)成為專家型教師，需要從所教的學(xué)科內(nèi)容、一般的教學(xué)方法和講授所教課程的特定教學(xué)方法中不斷學(xué)習(xí)。成為專家型教師，需要進行“關(guān)于思維的思維”，并使日常工作和事務(wù)的完成逐漸自動化。成為專家型教師，需要培養(yǎng)洞察力和解決問題的能力。尊重教育教學(xué)規(guī)律不知道自己不知道知道自己不知道不知道自己知道知道自己知道由不知道到知道的過程，是由少到多，由簡單到復(fù)雜，由機械到靈活的過程。是一個加速的過程，但是起步難。教科書是會的教不會的該怎么做。從不會到會總是要走彎路的。醫(yī)學(xué)教育實踐容錯性小。聽、說、讀、寫各有中樞遺忘是客觀存在，重復(fù)是必要的?；纠碚?、基礎(chǔ)知識、基本技能紙上得來終覺淺

5、，絕知此事要躬行。基本理念中醫(yī)決死生辨可治不可治西醫(yī)有病推論先器質(zhì)后功能先繼發(fā)后原發(fā)診斷先考慮預(yù)后，治療先考慮可治。先常見病多發(fā)病，后少見病中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)中醫(yī)：與外感相對而言，主要指內(nèi)傷雜病。西醫(yī)：與臨床醫(yī)學(xué)相對，主要指疾病內(nèi)在的機理，如生理、生化、病理、病理生理學(xué)的變化。外感病少，時行感冒沒有具體辨治。感冒，肺癆，痢疾，黃疸等中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基本特征辨證方法以五臟為中心的臟腑辨證體系為主次八綱、氣血津液、經(jīng)絡(luò)、三焦、衛(wèi)氣營血對象：內(nèi)傷雜病為主的常見病、多發(fā)病立足點：本科生教育及研究生教育。掌握教材總論+各論各論52+9?？保菏?、七福飲、柴枳半夏湯、醫(yī)學(xué)發(fā)明、中和湯音義：燠熱 咳嗽音嗄諸病源候論咳

6、嗽候有十咳:五臟、風(fēng)、寒、膽、厥陰=9個，支咳證治準繩心痛胃脘痛或問丹溪言痛即胃脘痛然乎？曰：心與胃各一臟七福飲景岳全書五福飲+棗仁、菖蒲人參心白術(shù)肺當歸肝地黃腎甘草脾如果從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的角度，推薦一部古代醫(yī)著，你會選什么？為什么？景岳全書醫(yī)林改錯景岳全書咳嗽之要，止惟二證，一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣。喘證之要，亦惟二證，一曰實喘，一曰虛喘歷史沿革26/52痰飲 懸飲 邪犯胸肺證 柴枳半夏湯柴梗半夏湯內(nèi)傷發(fā)熱 痰濕郁熱證 中和湯 丹溪心法 中和丸 蒼術(shù) 半夏 黃芩 P472痙證：朱丹溪醫(yī)學(xué)明理痙門論“方書皆謂感受風(fēng)濕而致，多用風(fēng)藥，予細詳之，恐仍未備，當作氣血內(nèi)虛，外物干之所致?！蔽匆姷は写藭?/p>

7、。醫(yī)學(xué)明理這本書目前找不到。論出明汪機醫(yī)學(xué)原理中風(fēng) 痰熱腑實桃核承氣湯傷寒論桃仁承氣湯通俗傷寒論、溫病條辨要點：黃疸：目黃泄瀉：糞質(zhì)稀溏呃逆：病位在膈聯(lián)系：脫證胸痹與胃脘痛 西子病心二陳湯、導(dǎo)痰湯、滌痰湯黃連溫膽湯擴展：通竅活血湯、補陽還五湯桔梗姜細味胃痛、腹痛、頭痛、脅痛、腰痛胸痹、痹證真心痛感冒以胃痛為例，談?wù)勅绾卫斫鈴V義的通法？胃痛的治療以理氣和胃止痛為主，審證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以扶正為先，虛實夾雜者，則當祛邪扶正并舉。雖有“通則不痛”之說，但決不能局限于狹義的“通”法，要從廣義的角度去理解和運用“通”法，正如葉天士所謂“通字須究氣血陰陽”。屬于胃寒者，散寒即所謂通；屬于食停者，消食即所謂通；屬于氣滯者，理氣即所謂通；屬于熱郁者，泄熱即所謂通；屬于血瘀者，化瘀即所謂通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所謂通；屬于陽虛者，溫運脾陽即所謂通。根據(jù)不同病機而采取相應(yīng)治法，才能善用“通”法。P135 醫(yī)學(xué)衷中參西錄論心病治法：有其驚悸恒發(fā)于夜間，每當交睫于甫睡之時，其心中驚悸而醒，此多因心下停有痰飲。心臟屬火，痰飲屬水，火畏水迫，故作驚悸也。宜清痰之藥與養(yǎng)心之藥并用。方用二陳湯加當歸、菖蒲、遠志煎湯送服朱砂細末三分，有熱者加玄參數(shù)錢，自能安枕熟睡而無驚悸矣。應(yīng)用厥證 血厥 虛證 低血容量性的休克休克發(fā)生在見到出血之前內(nèi)出血學(xué)生底線：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試