《彌散性血管內凝血DIC課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《彌散性血管內凝血DIC課件.ppt（43頁珍藏版）》請在匯文網上搜索。

1、彌散性血管內凝血彌散性血管內凝血(DIC)(DIC)概念概念 DIC DIC 是指在多種病因作用下是指在多種病因作用下凝血凝血過程強烈激活過程強烈激活，廣泛微血栓形成廣泛微血栓形成,導導致致凝血因子與血小板大量消耗凝血因子與血小板大量消耗，繼發(fā)繼發(fā)纖溶功能增強纖溶功能增強，出現凝血功能障礙并，出現凝血功能障礙并以以出血出血為特征的臨床綜合征。為特征的臨床綜合征。機體的凝血系統機體的凝血系統 內源性凝血系統內源性凝血系統 外源性凝血系統外源性凝血系統內源性凝血系統內源性凝血系統纖維蛋白纖維蛋白單體單體纖維蛋白纖維蛋白多聚體多聚體a Caa Ca2+2+a PLa PLaaaa凝血酶原凝血酶原凝血

2、酶凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白原a aa Caa Ca2+2+a PLa PL外源性凝血系統外源性凝血系統組織因子（組織因子（）a a Ca2+Ca2+抗凝血系統抗凝血系統體液抗凝體液抗凝 （組織因子途徑抑制物，（組織因子途徑抑制物，抗凝血酶抗凝血酶,蛋白蛋白C C系統，系統，纖維蛋白溶纖維蛋白溶解系統解系統）細胞抗凝細胞抗凝（單核巨噬細胞，肝細胞）（單核巨噬細胞，肝細胞）抗凝血酶抗凝血酶和肝素和肝素去除凝血酶去除凝血酶抗凝血酶抗凝血酶去除去除 a,a,a,a,aa,a,a抗凝血酶抗凝血酶肝素肝素X100X100受損組織，內皮細胞受損組織，內皮細胞纖溶酶纖溶酶纖溶酶原纖溶酶原纖維纖維蛋白蛋白(原原

3、)纖維蛋白纖維蛋白降解產物降解產物激肽釋放酶激肽釋放酶尿激酶原尿激酶原尿激酶尿激酶組織纖溶酶原激活物組織纖溶酶原激活物纖溶酶原激纖溶酶原激活物活物抑制物抑制物抑制作用抑制作用:纖維蛋白溶解系統纖維蛋白溶解系統抑制血小板聚集抑制血小板聚集水解水解,，凝血酶原，凝血酶原aa前激肽釋放酶前激肽釋放酶第一節(jié)第一節(jié) DICDIC的病因和發(fā)病機制的病因和發(fā)病機制 凝血系統的激活中凝血系統的激活中血管內皮血管內皮血管內皮血管內皮損傷損傷和和組織細胞組織細胞損傷損傷這二個因素，在這二個因素，在DICDIC發(fā)病機制中起著非常重發(fā)病機制中起著非常重要的作用要的作用。一、一、因子入血，啟動外源性凝血系統因子入血，啟

4、動外源性凝血系統始動因子：始動因子：組織因子（組織因子（，TFTF）（一）原因：（一）原因：凡可導致嚴重組織損傷或壞死的疾病，凡可導致嚴重組織損傷或壞死的疾病，如：嚴重創(chuàng)傷、外科大手術、產科意外（宮內如：嚴重創(chuàng)傷、外科大手術、產科意外（宮內 死胎、胎盤早剝）及實質性臟器壞死等。死胎、胎盤早剝）及實質性臟器壞死等。（二）機制：（二）機制：二、二、因子激活，啟動內源性凝血系統因子激活，啟動內源性凝血系統 啟動因子：啟動因子：因子因子（一）原因：（一）原因：凡是可引起血管內皮細胞損傷的因凡是可引起血管內皮細胞損傷的因 素，如：細菌、病毒、缺氧、酸中毒等。素，如：細菌、病毒、缺氧、酸中毒等。（二）機制

5、：（二）機制：因子激活可通過以下兩種方式：因子激活可通過以下兩種方式：1.1.接觸激活（固相激活）接觸激活（固相激活）血管內皮損傷暴露內皮細胞下帶負電荷的膠原，血管內皮損傷暴露內皮細胞下帶負電荷的膠原，膠原與血液中無活性的膠原與血液中無活性的因子，因子，因子活性中心因子活性中心暴露而被激活，啟動內源性凝血系統。暴露而被激活，啟動內源性凝血系統。2.2.酶性激活（液相激活）酶性激活（液相激活）或或aa緩激肽釋放酶緩激肽釋放酶纖溶酶纖溶酶的碎片的碎片(f)(f)(緩激肽釋放酶原激活物）緩激肽釋放酶原激活物）三、血小板激活和血細胞破壞三、血小板激活和血細胞破壞（一）血小板激活（一）血小板激活VECV

6、ECVECVEC損傷損傷損傷損傷,暴露膠原。暴露膠原。暴露膠原。暴露膠原。GPIbGPIbGPIbGPIb血小板血小板血小板血小板粘附粘附粘附粘附膠原膠原膠原膠原vWFvWFvWFvWF凝血酶、凝血酶、凝血酶、凝血酶、ADPADPADPADP等等等等膜糖蛋白膜糖蛋白膜糖蛋白膜糖蛋白GPbGPbGPbGPb/a/a/a/a激活激活激活激活活化活化活化活化GPbGPbGPbGPb/a/a/a/a與與與與FbgFbgFbgFbg結合結合結合結合Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+血小板血小板血小板血小板“搭橋搭橋搭橋搭橋”、聚集聚集聚集聚集1.1.2.2.2.2.活化的血小板表面出現帶負電荷的活化的血小

7、板表面出現帶負電荷的活化的血小板表面出現帶負電荷的活化的血小板表面出現帶負電荷的磷脂磷脂磷脂磷脂，濃縮，濃縮，濃縮，濃縮和局限凝血因子，產生大量凝血酶，形成堅固的和局限凝血因子，產生大量凝血酶，形成堅固的和局限凝血因子，產生大量凝血酶，形成堅固的和局限凝血因子，產生大量凝血酶，形成堅固的血栓。血栓。血栓。血栓。（二）血細胞大量破壞（二）血細胞大量破壞（二）血細胞大量破壞（二）血細胞大量破壞1.1.1.1.紅細胞的破壞紅細胞的破壞紅細胞的破壞紅細胞的破壞 大量破壞大量破壞大量破壞大量破壞（急性溶血）（急性溶血）（急性溶血）（急性溶血）紅細胞紅細胞紅細胞紅細胞ADPADPADPADP釋放釋放釋放釋

8、放激活血小板激活血小板激活血小板激活血小板形成抗原抗體復合物形成抗原抗體復合物形成抗原抗體復合物形成抗原抗體復合物促進凝血促進凝血促進凝血促進凝血黏附、聚集、釋放黏附、聚集、釋放黏附、聚集、釋放黏附、聚集、釋放DICDICDICDIC2.2.白細胞的破壞：白細胞的破壞：白細胞含組織因子組織因子樣物白細胞含組織因子組織因子樣物質，白血病放療、化療時，白細胞大量破壞，釋質，白血病放療、化療時，白細胞大量破壞，釋放此類物質，啟動外源性凝血系統。放此類物質，啟動外源性凝血系統。3.3.補體系統激活。補體系統激活。四、其他促凝物質入血四、其他促凝物質入血1.1.異物顆粒異物顆粒（羊水、腫瘤細胞等）入血，

9、表面接（羊水、腫瘤細胞等）入血，表面接觸激活觸激活因子，因子，啟動內源性凝血系統。啟動內源性凝血系統。2.2.急性胰腺炎，蛇毒，釋放蛋白酶入血，直接激活急性胰腺炎，蛇毒，釋放蛋白酶入血，直接激活 因子。因子。產科并發(fā)癥產科并發(fā)癥:胎盤釋放組織因子胎盤釋放組織因子急性早幼粒白血病急性早幼粒白血病:胞漿顆粒釋放組織因子胞漿顆粒釋放組織因子癌細胞癌細胞:一些癌細胞胞膜表達組織因子一些癌細胞胞膜表達組織因子感染性疾病感染性疾病:內毒素外毒素激活單核細胞內毒素外毒素激活單核細胞 IL-1,TNF IL-1,TNF 內皮細胞組織因子表達內皮細胞組織因子表達組織損傷組織損傷:腦、肺、胎盤等組織因子最豐富腦、

10、肺、胎盤等組織因子最豐富 引起大量組織因子釋放的一些疾病引起大量組織因子釋放的一些疾病第二節(jié)第二節(jié) 影響影響DICDIC發(fā)生發(fā)展的因素發(fā)生發(fā)展的因素一、單核吞噬系統功能受損一、單核吞噬系統功能受損臨床：大量應用糖皮質激素，可封閉該系統，導致臨床：大量應用糖皮質激素，可封閉該系統，導致臨床：大量應用糖皮質激素，可封閉該系統，導致臨床：大量應用糖皮質激素，可封閉該系統，導致DICDICDICDIC的發(fā)生。的發(fā)生。的發(fā)生。的發(fā)生。單核巨噬細胞功能嚴重障礙單核巨噬細胞功能嚴重障礙單核巨噬細胞功能嚴重障礙單核巨噬細胞功能嚴重障礙血中促凝物質清除血中促凝物質清除血中促凝物質清除血中促凝物質清除大量吞噬其他

11、物質大量吞噬其他物質大量吞噬其他物質大量吞噬其他物質促進促進促進促進DICDICDICDIC發(fā)生發(fā)生發(fā)生發(fā)生單核巨噬細胞功能受封閉單核巨噬細胞功能受封閉單核巨噬細胞功能受封閉單核巨噬細胞功能受封閉【全身性全身性全身性全身性ShwartzmanShwartzmanShwartzmanShwartzman反應反應反應反應】第一次注入小劑量第一次注入小劑量第一次注入小劑量第一次注入小劑量ETETETET單核巨噬細胞系統功能封閉；單核巨噬細胞系統功能封閉；單核巨噬細胞系統功能封閉；單核巨噬細胞系統功能封閉；第二次注入第二次注入第二次注入第二次注入ETETETET動物出現動物出現動物出現動物出現DICD

12、ICDICDIC樣的病理變化。樣的病理變化。樣的病理變化。樣的病理變化。二、血液高凝狀態(tài)二、血液高凝狀態(tài) 妊娠后期妊娠后期:凝血因子含量凝血因子含量，以胎盤產生纖溶酶原，以胎盤產生纖溶酶原激活物抑制物（激活物抑制物（PAI),PAI),使纖溶活性下降，如發(fā)生產科意使纖溶活性下降，如發(fā)生產科意外，易引發(fā)外，易引發(fā)DICDIC。三、酸中毒三、酸中毒肝素活性肝素活性血小板聚集性血小板聚集性引起血管內皮細胞損傷引起血管內皮細胞損傷酸中毒酸中毒破壞凝血與抗凝血系統平衡破壞凝血與抗凝血系統平衡激活激活因子因子釋放促凝因子釋放促凝因子四、微循環(huán)障礙四、微循環(huán)障礙 1.1.休克（淤血缺氧期），休克（淤血缺氧期

13、），血流緩慢，血液淤血流緩慢，血液淤滯滯,血小板聚集血小板聚集,以及酸中毒等易引起以及酸中毒等易引起DICDIC。2.2.低血容量時，低血容量時，肝腎處于低灌流，不能及時肝腎處于低灌流，不能及時清除凝血因子和纖溶物質，促發(fā)清除凝血因子和纖溶物質，促發(fā)DICDIC。五、嚴重肝功能障礙五、嚴重肝功能障礙 體內單核吞噬系統的主要臟器體內單核吞噬系統的主要臟器,制造和滅活制造和滅活凝血因子（抗凝血酶凝血因子（抗凝血酶,蛋白蛋白C,C,蛋白蛋白S S等）。等）。六、不適當應用纖溶抑制劑六、不適當應用纖溶抑制劑：臨床臨床EACA,PAMBAEACA,PAMBA等造成纖溶過度抑制，血粘等造成纖溶過度抑制，血

14、粘度升高，促進度升高，促進DICDIC形成。形成。問題：問題：DICDIC的形成機制及其影響因素的形成機制及其影響因素?第三節(jié)第三節(jié) DICDIC的主要臨床表現的主要臨床表現1.1.出血出血2.2.器官功能障礙器官功能障礙3.3.休克休克4.4.微血管病性溶血性貧血微血管病性溶血性貧血纖維蛋白降解產物纖維蛋白降解產物(FDP)(FDP)形成形成 對凝血酶，血小板聚集及纖維蛋白交聯對凝血酶，血小板聚集及纖維蛋白交聯 抑制，抑制血栓的形成。抑制，抑制血栓的形成。1.1.出血出血纖溶系統激活纖溶系統激活 子宮，前列腺，肺富含纖溶酶原激活物子宮，前列腺，肺富含纖溶酶原激活物應急，缺氧應急，缺氧內皮細胞

15、釋放纖溶酶原激活物內皮細胞釋放纖溶酶原激活物凝血因子、血小板過度消耗凝血因子、血小板過度消耗DICDIC出血的特點：出血的特點：1.1.多部位同時出血，不易用原發(fā)病解釋。多部位同時出血，不易用原發(fā)病解釋。2.2.出現突然，出血同時伴有出現突然，出血同時伴有DICDIC的其他表現。的其他表現。3.3.用一般的止血藥無效。用一般的止血藥無效。部位部位 百分率（百分率（%）部位部位 百分率（百分率（%）皮膚紫癜或出血點皮膚紫癜或出血點 63 63 咯血咯血 2424胃腸道出血胃腸道出血 50 50 粘膜出血粘膜出血 2020傷口面出血傷口面出血 46 46 陰道出血陰道出血 1010血尿血尿 32

16、32 鼻出血鼻出血 9 9血腫血腫 26 26 眼底出血眼底出血 7 7DICDIC患者出血部位分布（患者出血部位分布（%）微血栓形成（微血栓形成（微血栓形成（微血栓形成（DICDICDICDIC）相應的器官、細胞缺血、缺氧相應的器官、細胞缺血、缺氧相應的器官、細胞缺血、缺氧相應的器官、細胞缺血、缺氧組織代謝、功能發(fā)生障礙或缺血壞死組織代謝、功能發(fā)生障礙或缺血壞死組織代謝、功能發(fā)生障礙或缺血壞死組織代謝、功能發(fā)生障礙或缺血壞死嚴重者可導致臟器功能不全或衰竭嚴重者可導致臟器功能不全或衰竭嚴重者可導致臟器功能不全或衰竭嚴重者可導致臟器功能不全或衰竭MSOF(MSOF(MSOF(MSOF(兩個器官以

17、上衰竭）兩個器官以上衰竭）兩個器官以上衰竭）兩個器官以上衰竭）2.2.器官功能障礙器官功能障礙席席-漢綜合征：漢綜合征：微血栓導致垂體出血壞死產生的微血栓導致垂體出血壞死產生的 功能障礙。功能障礙?！酒鞴賰葟V泛微血栓形成器官內廣泛微血栓形成】肝受累肝受累肝受累肝受累 黃疸、肝功能衰竭；黃疸、肝功能衰竭；黃疸、肝功能衰竭；黃疸、肝功能衰竭；消化道受累消化道受累消化道受累消化道受累 惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血；惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血；惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血；惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血；腎受累腎受累腎受累腎受累 兩側腎皮質壞死和急性腎功能衰竭；兩側腎皮質壞死和急性腎功能衰竭；兩側腎皮

18、質壞死和急性腎功能衰竭；兩側腎皮質壞死和急性腎功能衰竭；肺受累肺受累肺受累肺受累 引起肺泡引起肺泡引起肺泡引起肺泡-cap-cap-cap-cap膜損傷膜損傷膜損傷膜損傷 ARDSARDSARDSARDS；3.3.休克休克缺血缺血,缺氧缺氧酸中毒酸中毒回心回心血量血量微栓塞微栓塞心肌功能心肌功能障礙障礙凝血凝血激活補體激活補體及激肽及激肽系統系統血管擴張血管擴張毛細血管毛細血管通透性通透性血粘度血粘度血液流血液流動阻力動阻力出血出血器官功能器官功能障礙障礙4.4.微血管病性微血管病性溶血性貧血溶血性貧血（MHA)MHA)裂體細胞裂體細胞在慢性在慢性DICDIC和有些亞急性和有些亞急性DICDI

19、C外周血涂片可發(fā)現外周血涂片可發(fā)現新月新月形、盔甲形、星形、三角形形、盔甲形、星形、三角形等變形紅細胞，等變形紅細胞，被稱為被稱為裂體裂體細胞細胞。裂體細胞變形能力顯裂體細胞變形能力顯著降低，脆性增高，容易破著降低，脆性增高，容易破裂，發(fā)生溶血。裂，發(fā)生溶血?！玖洋w細胞產生機制裂體細胞產生機制裂體細胞產生機制裂體細胞產生機制】在凝血反應的早期，纖維蛋白絲在微血管內在凝血反應的早期，纖維蛋白絲在微血管內在凝血反應的早期，纖維蛋白絲在微血管內在凝血反應的早期，纖維蛋白絲在微血管內形成細網，當形成細網，當形成細網，當形成細網，當RBCRBCRBCRBC流過細網孔時，可以粘著、滯流過細網孔時，可以粘著

20、、滯流過細網孔時，可以粘著、滯流過細網孔時，可以粘著、滯留或掛在纖維蛋白絲上，由于血流不斷沖擊下，留或掛在纖維蛋白絲上，由于血流不斷沖擊下，留或掛在纖維蛋白絲上，由于血流不斷沖擊下，留或掛在纖維蛋白絲上，由于血流不斷沖擊下，使使使使RBCRBCRBCRBC破裂。破裂。破裂。破裂。因微血管發(fā)生病理變化而導致紅細胞破裂因微血管發(fā)生病理變化而導致紅細胞破裂引起的貧血，稱為微血管病性溶血性貧血。引起的貧血，稱為微血管病性溶血性貧血。外周外周血涂片中發(fā)現較多血涂片中發(fā)現較多裂體細胞裂體細胞（超過紅細胞數（超過紅細胞數2%2%），），是診斷是診斷DICDIC的的重要參考指標重要參考指標。大量組織大量組織損

21、傷損傷血管內皮血管內皮細胞損傷細胞損傷血小板血小板聚集聚集凝血因子凝血因子與血小板與血小板耗竭耗竭纖維蛋白纖維蛋白溶解溶解纖維蛋白溶酶纖維蛋白溶酶激活激活凝血因子凝血因子水解水解纖維蛋白纖維蛋白降解產物降解產物凝血酶凝血酶血小板聚集血小板聚集纖維蛋白交聯纖維蛋白交聯廣泛微血栓廣泛微血栓出血出血血管栓塞血管栓塞微血管病微血管病性溶血性性溶血性貧血貧血缺血組織缺血組織損傷損傷釋放組織釋放組織因子因子-DICDIC形成機制形成機制高凝期高凝期:凝血酶增多，微血栓形成。凝血酶增多，微血栓形成。消耗性低凝期消耗性低凝期:凝血因子、血小板消耗，凝血因子、血小板消耗，纖溶系統激活，出血。纖溶系統激活，出血。

22、繼發(fā)性纖溶期繼發(fā)性纖溶期:纖溶酶增多，纖溶酶增多，FDPFDP形成。形成。第四節(jié)第四節(jié) DICDIC的分期及其特點的分期及其特點根據根據DICDIC發(fā)生快慢發(fā)生快慢:1.1.急性型急性型2.2.慢性型慢性型3.3.亞急型亞急型根據代償情況：根據代償情況：1.1.失代償型失代償型2.2.代償型代償型3.3.過度代償型過度代償型DICDIC分型分型各型各型DICDIC的特征的特征急性急性型型：常在數小時到一、二天內發(fā)生，臨床表現以常在數小時到一、二天內發(fā)生，臨床表現以休克和出血為主，病情迅速惡化，分期不明顯。休克和出血為主，病情迅速惡化，分期不明顯。多見于嚴重感染、急性溶血、嚴重創(chuàng)傷、急性移植多見

23、于嚴重感染、急性溶血、嚴重創(chuàng)傷、急性移植排斥反應等。排斥反應等。慢性慢性型型：發(fā)病緩慢，病程可達數月或更長，臨床表現發(fā)病緩慢，病程可達數月或更長，臨床表現不明顯，出血輕微、休克少見，常表現為器官功能障不明顯，出血輕微、休克少見，常表現為器官功能障礙。多見于惡性腫瘤、膠原病、慢性溶血性貧血。礙。多見于惡性腫瘤、膠原病、慢性溶血性貧血。亞急性亞急性型型：常在數日至幾周內逐漸發(fā)病。多見于癌癥常在數日至幾周內逐漸發(fā)病。多見于癌癥擴散、死胎滯留等，擴散、死胎滯留等，失代償型：失代償型：凝血因子和血小板消耗占優(yōu)勢，數量減少；凝血因子和血小板消耗占優(yōu)勢，數量減少；臨床表現：出血、休克；多見于急性型臨床表現：

24、出血、休克；多見于急性型DICDIC。代償型：代償型：凝血因子和血小板的生成和消耗基本平衡，凝血因子和血小板的生成和消耗基本平衡，臨床表現不明顯或輕微；多見于輕度臨床表現不明顯或輕微；多見于輕度DICDIC。過度代償型：過度代償型：凝血因子和血小板生成超過消耗；臨床凝血因子和血小板生成超過消耗；臨床表現不明顯；多見于慢性或恢復期表現不明顯；多見于慢性或恢復期DICDIC。各型各型DICDIC的特征的特征第五節(jié)第五節(jié) DICDIC的診斷和防治原則的診斷和防治原則【檢查目的檢查目的檢查目的檢查目的】通過檢測血漿中通過檢測血漿中通過檢測血漿中通過檢測血漿中X-FMX-FM的量，判斷繼發(fā)性纖溶的亢進程

25、度。的量，判斷繼發(fā)性纖溶的亢進程度。的量，判斷繼發(fā)性纖溶的亢進程度。的量，判斷繼發(fā)性纖溶的亢進程度。纖溶活性纖溶活性纖溶活性纖溶活性 XXXX片段被分解成小分子物質片段被分解成小分子物質片段被分解成小分子物質片段被分解成小分子物質 X-FM 3PX-FM 3PX-FM 3PX-FM 3P試驗（試驗（試驗（試驗（-）【檢測原理檢測原理檢測原理檢測原理】魚精蛋白與魚精蛋白與魚精蛋白與魚精蛋白與X-FMX-FMX-FMX-FM片段中片段中片段中片段中X X X X結合結合結合結合 FMFMFMFM與與與與X X X X片段分離片段分離片段分離片段分離血漿凝固血漿凝固血漿凝固血漿凝固FMFMFMFM相

26、互聚合相互聚合相互聚合相互聚合 1.1.3P試驗（血漿魚精蛋白副凝凝試驗）試驗（血漿魚精蛋白副凝凝試驗）【檢查目的檢查目的檢查目的檢查目的】通過血漿中通過血漿中通過血漿中通過血漿中D-D-D-D-二聚體檢測，判斷微血栓的存在。二聚體檢測，判斷微血栓的存在。二聚體檢測，判斷微血栓的存在。二聚體檢測，判斷微血栓的存在?！綝-D-D-D-二聚體二聚體二聚體二聚體】纖溶酶分解穩(wěn)定的纖溶酶分解穩(wěn)定的纖溶酶分解穩(wěn)定的纖溶酶分解穩(wěn)定的FbnFbnFbnFbn的產物。的產物。的產物。的產物。微血栓微血栓微血栓微血栓(DIC)(DIC)(DIC)(DIC)形成的標志性檢測指標。形成的標志性檢測指標。形成的標志性

27、檢測指標。形成的標志性檢測指標。反映繼發(fā)性纖溶亢進的重要指標。反映繼發(fā)性纖溶亢進的重要指標。反映繼發(fā)性纖溶亢進的重要指標。反映繼發(fā)性纖溶亢進的重要指標?！緳z測原理檢測原理檢測原理檢測原理】纖溶酶纖溶酶纖溶酶纖溶酶 分解分解分解分解FgFgFgFg 產物不含產物不含產物不含產物不含D-D-D-D-二聚體二聚體二聚體二聚體 分解可溶性分解可溶性分解可溶性分解可溶性FM FM FM FM 產物不含產物不含產物不含產物不含D-D-D-D-二聚體二聚體二聚體二聚體 分解穩(wěn)定的纖維蛋白纖維（微血栓）分解穩(wěn)定的纖維蛋白纖維（微血栓）分解穩(wěn)定的纖維蛋白纖維（微血栓）分解穩(wěn)定的纖維蛋白纖維（微血栓）產生產生產生

28、產生D-D-D-D-二聚體二聚體二聚體二聚體 （可可可可溶溶溶溶性性性性FMFMFMFM兩兩兩兩端端端端D D D D區(qū)區(qū)區(qū)區(qū)與與與與其其其其相相相相鄰鄰鄰鄰FMFMFMFM的的的的D D D D區(qū)區(qū)區(qū)區(qū)相相相相互互互互連連連連接接接接形形形形成成成成纖纖纖纖維維維維蛋蛋蛋蛋白白白白纖維絲）纖維絲）纖維絲）纖維絲）2 2 2 2D-D-D-D-二聚體檢查二聚體檢查二聚體檢查二聚體檢查(Detecting D-(Detecting D-(Detecting D-(Detecting D-dimerdimerdimerdimer)DICDIC治療的病理生理基礎治療的病理生理基礎 1.1.積極防治原

29、發(fā)病積極防治原發(fā)病2.2.早期發(fā)現、及時治療早期發(fā)現、及時治療 抗凝治療抗凝治療 保護重要臟器功能保護重要臟器功能 補充凝血物質補充凝血物質 適當的抗纖溶治療適當的抗纖溶治療 1 1、下列哪些情況可導致大量組織因子入血：、下列哪些情況可導致大量組織因子入血：A A、嚴重感染、嚴重感染 B B、嚴重創(chuàng)傷、嚴重創(chuàng)傷 C C、宮內死胎、宮內死胎 D D、胎盤早剝、胎盤早剝E E、惡性腫瘤、惡性腫瘤測試題測試題2 2、妊娠末期的產科意外（如胎盤早期剝離、羊水栓塞）容易、妊娠末期的產科意外（如胎盤早期剝離、羊水栓塞）容易誘發(fā)誘發(fā)DICDIC，主要由于：，主要由于：A A、單核吞噬細胞系統功能低下、單核吞

30、噬細胞系統功能低下 B B、纖溶系統活性增高、纖溶系統活性增高 C C、血液處于高凝狀態(tài)、血液處于高凝狀態(tài) D D、大量促凝物質入血、大量促凝物質入血 E E、XIIXII因子被激活因子被激活3 3、影響、影響DICDIC發(fā)生發(fā)展的因素有：發(fā)生發(fā)展的因素有：A A、單核、單核-巨噬細胞系統功能受損巨噬細胞系統功能受損 B B、肝功能嚴重障礙、肝功能嚴重障礙 C C、血液的高凝狀態(tài)、血液的高凝狀態(tài) D D、激肽系統活性增強、激肽系統活性增強 E E、纖溶系統的過度抑制、纖溶系統的過度抑制5 5、DIC DIC 時血液凝固失常表現的一般規(guī)律是時血液凝固失常表現的一般規(guī)律是 1.1.A A、血液凝固

31、性持續(xù)升高、血液凝固性持續(xù)升高 B.B.血液纖溶活性明顯增加血液纖溶活性明顯增加 2.2.C.C.血液先發(fā)生高凝后轉為低凝血液先發(fā)生高凝后轉為低凝 D.D.血液先發(fā)生低凝后轉為高血液先發(fā)生低凝后轉為高凝凝3.3.E.E.血液高凝和低凝同時均衡發(fā)生血液高凝和低凝同時均衡發(fā)生 4 4、下列哪項因素不是直接引起、下列哪項因素不是直接引起DICDIC出血的原因：出血的原因：1.1.A A、血小板大量消耗、血小板大量消耗 B.B.凝血因子大量消耗凝血因子大量消耗 C.FDPC.FDP的作的作用用 2.2.D.D.單核吞噬細胞系統功能下降單核吞噬細胞系統功能下降 E.E.繼發(fā)性纖溶亢進繼發(fā)性纖溶亢進 1 1、試述、試述DICDIC的發(fā)生機制？影響的發(fā)生機制？影響DICDIC發(fā)生發(fā)展的發(fā)生發(fā)展的 因素有哪些？因素有哪些？2 2、導致、導致DICDIC患者出血的機制是什么？出血有何患者出血的機制是什么？出血有何 特點？特點？3 3、長期大量使用糖皮質激素的患者或產科意、長期大量使用糖皮質激素的患者或產科意 外患者為什么容易發(fā)生外患者為什么容易發(fā)生DICDIC？4 4、在、在DICDIC這一病理過程中，可能出現哪些類型這一病理過程中，可能出現哪些類型 的缺氧？并簡述其缺的缺氧？并簡述其缺O(jiān) O2 2的原因和機制。的原因和機制。問答題問答題